Rotere den intraokulære linsen for å forhindre bakre kapsulær opasifisering ved kataraktoperasjoner

Summary

Den foreliggende protokollen beskriver fjerning av gjenværende epitelceller ved å rotere den intraokulære linsen ved ekstrakapsulær kataraktkirurgi uten ekstra verktøy for å forhindre bakre kapsulær opasifisering.

Abstract

Posterior kapselopacifisering (PCO) er en vanlig postoperativ komplikasjon av ekstrakapsulær kataraktkirurgi, som skyldes spredning og migrasjon av linseepitelceller og kan påvirke langsiktige visuelle utfall betydelig. Den mest effektive behandlingen for PCO er neodym-dopet yttrium aluminium granat (Nd: YAG) laser capsulotomy; Imidlertid er denne behandlingen forbundet med bakre segmentkomplikasjon og kan bryte stabiliteten til kapselposen, noe som påvirker posisjonen og funksjonen til trifokale eller toriske intraokulære linser (IOL). Fremskritt innen kirurgiske prosedyrer, IOL-design og apotek har redusert frekvensen av PCO de siste årene, og konsentrerer seg om inhibering av proliferative linseepitelceller (LEC). Denne protokollen hadde som mål å fjerne LEC grundigere under fakoemulgering og IOL-implantasjon. De første trinnene, inkludert klart hornhinnesnitt, kontinuerlig sirkulær kapsulorheksi, hydrodisseksjon, hydrodelineasjon og fakoemulgering, ble fullført som konvensjonelle prosedyrer. Etter å ha plassert IOL i kapselposen, ble rotasjon av IOL med minst 360 ° utført ved hjelp av en vannings- / aspirasjonsspiss eller en krok, med liten belastning på den bakre kapselen. Noen rester oppstod i den opprinnelig gjennomsiktige kapselposen etter rotasjon av IOLene. Deretter ble disse materialene og viskoelastikken fjernet helt ved hjelp av et vannings-/aspirasjonssystem. En klar bakre kapsel ble observert etter operasjonen hos pasienter som gjennomgikk denne metoden. Denne metoden for å rotere IOL er en enkel, effektiv og sikker måte å forhindre PCO ved å fjerne gjenværende LEC og kan utføres uten ekstra verktøy eller ferdigheter.

Introduction

Katarakt er den vanligste årsaken til blindhet over hele verden, preget av en oversvømmelse av linsen. Den eneste måten å behandle grå stær på er kirurgisk inngrep ved å fjerne den ugjennomsiktige linsen, som gjenoppretter høy visuell kvalitet. Imidlertid utvikles en sekundær reduksjon av visuell kvalitet, kalt posterior kapselopacifisering (PCO), hos 20% -40% av pasientene innen 2 til 5 år etter operasjon¹. Denne artikkelen introduserer en metode for ytterligere å fjerne gjenværende linseepitelceller (LEC) igjen i kapselposen ved kataraktkirurgi ved å rotere den intraokulære linsen (IOL) for å forhindre PCO.

PCO er en prosess forårsaket av LEC, som uunngåelig blir igjen i kapselposen etter kataraktkirurgi og deretter begynner å spre seg og migrere². Under fakoemulgering genereres en kapselpose ved kontinuerlig krøllete kapsulorhexis i den fremre kapselen, som består av en del av den fremre kapselen, ekvatorialkapselen og hele bakre kapsel ^2,3. I de fleste pasienter er en IOL implantert i kapselposen. En gjennomsiktig kapselpose, spesielt den bakre kapselen, tillater lyset å overføre til øynene, noe som er nødvendig for god postoperativ synskvalitet⁴. En andel av LEC er vanligvis fortsatt festet til kapselposen. Som en reaksjon på det kirurgiske traumet og en fremmedlegemerespons mot IOL, begynner de resterende epitelcellene å proliferere og okkupere først den gjenværende delen av den fremre kapselen, og deretter alle tilgjengelige overflater, inkludert overflaten av IOL og, viktigst, den tidligere acellulære bakre kapsel⁴. Deretter fortsetter cellene å dele seg, til slutt dekker hele bakre kapsel og påvirker den visuelle aksen. Følgende endringer, inkludert fibrose og regenerativ form⁵, kan forårsake betydelig synshemming⁶.

PCO som påvirker synsstyrken kan behandles med kapsulotomi av bakre kapsel, vanligvis med en neodym-dopet yttrium aluminium granat (Nd: YAG) laser og noen ganger en kirurgisk prosedyre⁴. Nylige studier rapporterer at forekomsten av Nd:YAG capsulotomy for behandling av PCO 3 år etter operasjonen er mellom 5% og 20%^7,8. Imidlertid kan denne prosedyren bryte den normale bakre kapsulære morfologien og rynke den bakre kapselen, og dermed sannsynligvis påvirke IOLs posisjon, noe som er ugunstig for det langsiktige visuelle utfallet av IOL, spesielt multifokale IOLer og toriske IOLer⁶. Fremskritt innen kirurgiske prosedyrer, IOL-design, farmakologisk inhibering av LEC-proliferasjon og induksjon av LEC-apoptose har blitt bekreftet nyttig for å forhindre PCO, hvorav de fleste retter seg mot LECs⁹.

LEC fordeles normalt over innsiden av den fremre linsekapselen i enkeltlagsform¹. LEC fordelt i området rundt ekvatoriallinsen er det naturlige delingsstedet, som er kjent som den spirende sonen, mens de delende cellene også observeres på den fremre kapselen^10,11. Det er også vist at ekvatoriale celler kan proliferere og migrere i den bakre kapsel¹². Gjenværende LEC i kapselposen er ansvarlig for PCO. Hvis LEC i spiresonen fjernes så mye som mulig under kataraktkirurgi, reduseres muligheten for at PCO oppstår postoperativt som en konsekvens. Så vidt det er kjent, inkluderer rutinemessig fakoemulsifisering ikke en prosedyre for å fjerne ekvatoriale LECer. I en studie i India foreslo forfatteren at rotasjon av IOL med en Sinskey-krok¹³ i kapselposen reduserer PCO og Nd: YAG capsulotomy rate.

Her introduserte vi en metode ved å rotere IOL ved hjelp av en irrigasjon / aspirasjon (I / A) spiss i kapselposen for å forhindre PCO i kataraktoperasjoner. Begrunnelsen for denne metoden er avhengig av den mekaniske kontakten mellom IOL og kapselposen, spesielt ekvatorialområdet, for å fjerne gjenværende LECer. Sammenlignet med behandling av PCO ved bruk av Nd:YAG-kapsulotomi, opprettholder forebygging av PCO integriteten til den bakre kapselen og den korrekte posisjonen til IOL. I tillegg er denne metoden kostnadseffektiv og krever ingen ekstra verktøy, noe som gjelder kataraktfakoemulgering og IOL-implantasjon. Forskjellig fra fremre kapselpolering, som utføres ved hjelp av en I / A-spiss i poleringsmodus for phaco-systemet ^6,14, utføres rotasjonen av IOL etter IOL-implantasjonen og skal fjerne synlig linsemateriale (cortex) og celler ytterligere.

Protocol

Denne studien fulgte prinsippene i Helsinkideklarasjonen. Studieprotokollen ble godkjent av Institutional Review Board of Peking University Third Hospital. Det skal bemerkes at den nye prosedyren her er trinnet med å rotere IOL. Inklusjonskriteriene er kataraktpasienter over 50 år som er villige til å gjennomgå kataraktkirurgi ved Peking University Third Hospital. Eksklusjonskriteriene er tilstedeværelse av øyesykdommer som kan påvirke stabiliteten til suspensorium og kapselpose, slik som patologisk nærsynthet, g…

Representative Results

En klar kapselpose ble dannet etter I/A-trinnet (figur 1A). Imidlertid ble det observert noen kortikale fragmenter i kapselposen etter rotasjon og polering av IOL (figur 1B). Denne prosessen kan også utføres ved hjelp av en krok. Tilsvarende var den bakre kapselen klar etter kapselpolering av I/A-spissen (figur 2A). Gjennom rask rotasjon og bevegelse av IOL oppstod noen rester i kapselposen bak IOL (<st…

Discussion

Det er noen fordeler med denne metoden. For det første ble gjenværende LEC i kapselposen ytterligere redusert, spesielt i ekvatorialområdet, og muligheten for PCO-forekomst ble redusert rasjonelt. For det andre betyr en redusert mulighet for PCO en lavere frekvens av Nd:YAG-laserbehandling, noe som gir mulighet til å opprettholde kapselposens integritet og effektive linseposisjoner og funksjoner. For det tredje kan denne metoden oppnås med tilgjengelige instrumenter i kataraktkirurgi uten ytterligere forberedelse. F…

Materials

20 G Sideport MVR Knife	BVI	378231	To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade	BVI	378232	To make corneal incision
Balanced salt solution	Xingqi	H19991142	Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system	Alcon Laboratories	8065753057	The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops	Xingqi	Zhuobian	To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator	WEGO	100038404339	To complete hydrodissection and hydrodelineation
Fenzl lens insertion hook and manipulator	Belleif	IF-8100	IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops	Santen	Cravit	To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG	Alcon Laboratories	8065750852	To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens	Zeiss	AT TORBI 709M	Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride	Santen	Benoxil	Topical anesthesia
Phaco handpiece	Alcon Laboratories	8065751761	To complete phacoemulsification
Sinskey hook	Belleif	IF-8013	For chop
Ultraflow II I/A tip	Alcon Laboratories	8065751795	To complete irrigation and aspiration
Utrata capsulorhexis forceps	Belleif	IF-3003C	To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel	Bausch&lomb	iviz	Maintaining the anterior chamber and capsular bag