Denne studien utvikler en effektiv og reproduserbar Tuina-protokoll for behandling av frossen skulder etablert i en rottemodell. Denne tilnærmingen vil bidra til å studere Tuina-terapibehandlingsmetoden for frosne skuldre.
Frozen shoulder (FS) er en vanlig tilstand uten definert optimal behandling. Tuinaterapi, en tradisjonell kinesisk medisin (TCM) teknikk som brukes til å behandle FS-pasienter på kinesiske sykehus, har vist gode resultater, men mekanismene er ikke fullt ut forstått. Basert på en tidligere studie, hadde dette arbeidet som mål å utvikle en Tuina-protokoll for en FS rottemodell. Vi delte tilfeldig 20 SD-rotter inn i kontrollgrupper (C; n = 5), FS-modell (M; n = 5), FS-modell Tuinabehandling (MT; n = 5) og FS-modell oral behandling (MO; n = 5) grupper. Denne studien brukte støpt immobiliseringsmetode for å etablere FS rottemodell. Effekten av Tuina og peroral deksametason på glenohumeralt bevegelsesområde (ROM) ble evaluert, og de histologiske funnene ble vurdert. Vår studie viste at Tuina og oral deksametason var i stand til å forbedre skulderaktiv ROM og bevare kapselens struktur, med Tuina-terapi som viste seg å være mer effektiv enn oral deksametason. Avslutningsvis var Tuina-protokollen etablert i denne studien svært effektiv for FS.
Frozen shoulder (FS), også kjent som adhesiv kapsulitt i skulderen, er en selvbegrensende sykdom preget av skuldersmerter og mobilitetsunderskudd. Det påvirker vanligvis mennesker mellom 30 og 70 år, med en gjennomsnittsalder på 50 år, og har en prevalens på rundt 5% i den kinesiske befolkningen1. Kvinner er rapportert å ha en 1,6 ganger høyere forekomst av FS sammenlignet med menn2. Forekomsten av FS er høyere hos personer med diabetes, glukose og lipidmetabolismeforstyrrelser eller andre relaterte sykdommer, mellom 10% og 36%2,3. Nåværende kliniske behandlinger for FS inkluderer fysioterapi, steroid medisiner og kirurgiske behandlinger4.
Tuina, en tradisjonell kinesisk medisin (TCM) terapi, har vist seg å effektivt lindre skuldersmerter hos FS-pasienter, og forbedre livskvaliteten 5,6. Imidlertid er de underliggende mekanismene for denne behandlingen ikke godt forstått. Derfor er bruk av dyremodeller for å studere effekter og mekanismer av Tuina i behandling av FS avgjørende.
Rotte skulderleddet har en kompleks struktur som ligner på den menneskelige skulderen og brukes ofte i mekanistiske studier av FS7. FS rottemodellen er preget av en nedgang i glenohumeral ROM og kapselfibrose8. Videre tillater denne modellen observasjon av skulderkapselen og muliggjør patologisk forskning mens du reparerer skaden9. Videre brukes orale kortikosteroider ofte som kontrollgruppe i FS-behandlingsforskning10. Denne studien tar sikte på å utvikle en Tuina-protokoll for FS-rottemodellen og demonstrerer muligheten for å gjennomføre dyreforsøk i Tuina-forskning ved å sammenligne effekten av Tuina-terapi og oral deksametason.
Det første kritiske trinnet er modellvalg. På grunn av vanskeligheten med å implementere den primære FS-modellen, brukes støpt immobilisering og kirurgisk intern fiksering ofte til å etablere FS rottemodeller 9,12. Den mest alvorlige begrensningen av skuldermobilitet og fibrose av kapselen ble observert i FS-modellen etablert ved støpt immobilisering i 3 uker12,20. I denne studien var suksessraten for FS-modellen utmerket, med 100% suksess.
Det andre kritiske trinnet er manipulasjonene som brukes i denne protokollen. Tre manipulasjoner (elting, pressing og strekking) ble brukt i denne studien. Bløtvevets eltemanipulasjon ble påført skulder, scapula og overarm for å slappe av musklene. Trykkmanipulasjon ble utført ved å trykke på akupunkter som LI15, SI11, HT01 og LI11, som er mest brukt i klinisk praksis for FS 5,21. LI15, SI11 og HT01 er plassert i posisjoner rundt skulderkapselen og kan være effektive for å forbedre ROM- og skulderfunksjon22. LI11 brukes ofte til motorisk funksjonsnedsettelse i øvre ekstremiteter og ligger i samme meridian som LI15. Denne akupunktmatchingsmetoden bidrar til å forbedre effekten av LI1523. Etter full avslapning ble det brukt strekkteknikker for å gjenopprette funksjonelle aktiviteter.
Det mulige problemet i denne protokollen er at rotter viser intens motstand under Tuina, noe som kan være forårsaket av frykt i stedet for å overskride toleransen til rotter. På dette tidspunktet bør manipulasjonene stoppes til rottene roer seg (strøk i 10 s beroliger rotter). I tillegg bør omfanget av strekk justeres i henhold til symptomene på rotter. I utgangspunktet var begrensningen av skulderleddet åpenbar, og strekkamplituden var liten. Sammen med intervensjonen ble rotternes skulderleddfunksjon gradvis gjenopprettet og amplituden til strekningen økte gradvis. Standarden er at rotter kan akseptere strekkmetoden uten motstand. Endelig har rotter en viss grad av aggresjon, og Tuina krever langvarig kontakt med rotter, så det er viktig å bruke personlig verneutstyr.
Den kvantitative kontrollen av manipulasjon er den vanskeligste i Tuina-eksperimenter. Mens en massasjemanipulasjonssimulator kan brukes til å kontrollere styrken og frekvensen av en enkelt manipulasjon, er denne metoden begrenset når flere manipulasjoner og behandlingssteder er involvert24,25. I klinisk praksis utføres Tuina vanligvis direkte av utøvere, og i denne studien var det vanskelig å gripe inn med medisinsk utstyr. For å kontrollere stimuleringen kan det intelligente massasjeteknikken parameterbestemmelsessystem brukes til å standardisere treningen av Tuina. Etter trening kan etterforskeren til en viss grad bruke samme kraft på hver rotte. Den største begrensningen i denne protokollen er at manipulasjoner ikke kan kontrolleres fullstendig.
TCM Tuina-terapi har en rik historie med bruk over hele Kina, med ulike leger på sykehus som bruker forskjellige manipulasjons- og behandlingsstedkombinasjoner. Derfor er det viktig å etablere replikerbare og effektive protokoller for både dyreforsøk og kliniske studier. I denne studien var manipulasjonene og akupunktene som ble brukt basert på en tidligere studie av teamet vårt, som kombinerte vår kliniske erfaring med egenskapene til FS dyremodell21. Denne studien demonstrerte effektiviteten av den utviklede Tuina-protokollen for å forbedre skulderleddfunksjonen og redusere kapselfibrose hos FS-rotter. Disse funnene gir grunnlag for videre undersøkelser av mekanismene som ligger til grunn for Tuina-behandling. Videre kan protokollen være nyttig for forskere som er interessert i å utforske effekten av alternative medisinske behandlinger for FS.
En tidligere studie fant at mekanismen for Tuina-intervensjon på fibrose kan være relatert til nedregulering av TGF-β og CTGF mens man regulerer balansen mellom MMP-1 / TIMP-1, og dermed lindrer produksjonen av ekstracellulær matrise (ECM) 26. Effekten av Tuina på fibrose av skulderkapselen kan oppnås gjennom regulering av ulike mekanismer. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning for å forstå mekanismene som er involvert i denne forbedringen fullt ut.
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble støttet av 2020 Science and Technology Development Plan i Jinan City (tilskuddsnummer 202019059), Traditional Chinese Medicine Science and Technology Project of Shandong Province (tilskuddsnummer 2021Q080), og Qilu School of Traditional Chinese Medicine Inherit Project (tilskuddsnummer [2022]93).
4% paraformaldehyde | Solarbio | P1110 | |
Embedding machine | Changzhou Paisijie Medical Equipment Co., Ltd | BM450A | |
Ethylene Diamine Tetraacetic Acid (EDTA) | Solarbio | E1171 | |
Hematoxylin eosin (HE) staining kit | Sparkjade | EE0012 | |
Intelligent-massage technique parameter determination system | Shanghai Dukang Intrument Equipment Co. Ltd | ZTC- | |
Microtome | Leica | 531CM-Y43 | |
Modified Masson Trichrome Staining Solution |
Shanghai yuanye Bio-Technology Co., Ltd | R20381-8 | Bouin 50 mL; lapis lazuli blue dye 50 mL; Hematoxylin (Mayer) 50 mL; acidic ethanol differentiation solution 50 mL; ponceau magenta dye solution 50 mL; phosphomolybdic acid solution 50 mL; aniline blue staining solution 50 mL; weak acid 50 mL |
Tribromoethanol | Macklin | T903147-5 |