Ensaio clínico randomizado e controlado para estudar os efeitos agudos do exercício de força sobre a sensibilidade à insulina em adultos obesos

Summary

Este estudo descreve um protocolo de ensaio clínico randomizado e controlado com o objetivo de avaliar os efeitos agudos do volume de exercício de força sobre a sensibilidade à insulina em indivíduos obesos.

Abstract

Uma sessão aguda de exercício de força (EE) melhora a sensibilidade à insulina (EI) por várias horas; no entanto, os efeitos do volume de SE (i.e., número de séries) não foram estudados completamente. Embora seja intuitivo que alguns AE são melhores do que nenhum, e mais é melhor do que alguns para a melhora do EI, sessões de alto volume podem ser desafiadoras para populações doentes, especialmente adultos obesos, para os quais até mesmo uma caminhada rápida pode ser desafiadora. Este protocolo detalha um ensaio clínico randomizado para avaliar os efeitos agudos da EEF sobre a EI em adultos obesos. Os critérios de inclusão foram índice de massa corporal >30 kg/m2, obesidade central (circunferência da cintura >88 cm e >¹⁰² cm para mulheres e homens, respectivamente) e idade >40 anos. Os participantes serão familiarizados com o AE (7 exercícios direcionados aos principais grupos musculares) e, em seguida, realizarão três sessões em ordem aleatória: sessão 1 – sessão de alto volume (3 séries/exercício); sessão 2 – sessão de baixo volume (1 série/exercício); Sessão 3 – Sessão Controle (sem exercício). A dieta será controlada no dia anterior e no dia das sessões. As sessões serão concluídas à noite, e um teste oral de tolerância à glicose será realizado na manhã seguinte, do qual vários índices de SI serão derivados, como a área sob a curva (AUC) de glicose e insulina, o índice de Matsuda, o índice de Cederholm, o índice de SI muscular e o índice de Gutt. Com base em estudos piloto, esperamos ~15% de melhora no SI (AUC da insulina e índices de Matsuda e Cederholm) após a sessão de alto volume e ~8% de melhora após a sessão de baixo volume em comparação com a sessão de controle. Este estudo beneficiará indivíduos que acham as sessões de AE de alto volume desafiadoras, mas ainda assim visam melhorar seu SI investindo 1/3 de seu tempo e esforço.

Introduction

Embora os efeitos crônicos do treinamento de força sobre a sensibilidade à insulina tenham sido repetidamente demonstrados ^1,2,3, mesmo uma sessão aguda de exercício de força pode melhorar a ação da insulina por até 48 h⁴. Esse efeito tem sido demonstrado em indivíduos saudáveis5,6,7,8, obesos9, idosos 10^, resistentes à insulina 4 e diabéticos tipo 2 ¹¹. Outros não relataram efeitos positivos 12,13,14,15,16,17^, e não está claro por que essas diferenças ocorrem.

Em recente revisão narrativa¹⁸, foi sugerido que o volume do exercício de força (número de séries por exercício) é essencial para melhorar a sensibilidade à insulina. Por exemplo, uma recente revisão sistemática e metanálise demonstrou que sessões compostas por 21 séries ou mais levaram a uma maior melhora na ação da insulina em comparação com sessões com menos de 21 séries¹⁹. No entanto, apenas evidências limitadas da literatura apoiam diretamente essa noção. Por exemplo, maior volume de exercício de força (30 séries) melhorou mais o metabolismo glicídico do que menor volume (10 séries)²⁰. Mas vale ressaltar que este estudo implementou exercícios de força no estilo circuito, o que limita a comparação com exercícios de força tradicionais. Em outro estudo, foi observada melhor sensibilidade à insulina após um protocolo de exercício de força de 32 séries em comparação com um protocolo de 8 séries²¹. No entanto, o grau de esforço após as séries não foi relatado, e presumivelmente foi maior após o protocolo de alto volume. Isso é importante porque o grau de esforço (ou proximidade de falência muscular concêntrica, caracterizada como a incapacidade de continuar a série devido à falha no movimento concêntrico de uma dada repetição) também tem sido considerado uma variável importante para melhorar o metabolismo da insulina e da glicose¹⁸. Assim, os limitados estudos disponíveis sobre o tema, juntamente com suas limitações metodológicas, impossibilitam maiores inferências sobre os efeitos do volume de exercício de força sobre a sensibilidade à insulina.

Outro ponto interessante quando se discute o volume do exercício de força é que ele está intrinsecamente ligado ao comprometimento do tempo. Um menor volume de exercícios, por design, significa menos tempo gasto na academia. Entre os motivos para não aderir a um programa de exercícios, a falta de tempo está no topo da lista²². Assim, uma sessão de exercício de força de baixo volume que efetivamente melhora a sensibilidade à insulina significa menor comprometimento de tempo²³ e pode resultar em maior adesão a longo prazo. Além disso, sentimentos subjetivos, como a autoeficácia (autopercepção da capacidade de realizar algo) e as sensações de prazer e diversão (prazer), também estão relacionados à adesão ao exercício^24,25,26. É razoável especular que as pessoas podem se sentir mais confiantes e desfrutar mais de sua experiência de exercício quando realizam uma sessão de exercícios de força de baixo volume que se traduz em melhora da saúde.

Para suprir as lacunas na literatura resumidas acima, descrevemos um protocolo para um ensaio clínico randomizado, controlado, cruzado, com o objetivo primário de avaliar os efeitos do volume de exercício de força sobre a sensibilidade à insulina em indivíduos obesos. Como objetivo secundário, avaliamos os efeitos do volume do exercício de força sobre sentimentos subjetivos (autoeficácia, afeto e prazer).

O protocolo descreve um ensaio clínico randomizado, controlado, de 3 vias, cruzado. A sequência cronológica do protocolo inclui: avaliação pré-participação do histórico de saúde e das medidas antropométricas (massa corporal, estatura, circunferência da cintura e composição corporal); consulta com nutricionista certificada da equipe; um período de familiarização com os exercícios de força e questionários de sentimentos subjetivos; avaliação da força em cada exercício; alocação aleatória da ordem das sessões; realização das 3 sessões (separadas por 7-28 dias), que é imediatamente seguida pela resposta aos questionários de sentimentos subjetivos; teste oral de tolerância à glicose (TOTG) na manhã seguinte; e análise dos dados. A Figura 1 delineia o desenho do protocolo.

Figura 1: Desenho do estudo. Seguiu-se aqui um fluxograma da metodologia do ensaio. 1: Obesos (índice de massa corporal [IMC] >30 kg/m²; circunferência da cintura >102/88 cm); 2: Avaliação antropométrica e familiarização; alocação aleatória para 3: sessão de exercício de força de alto volume (21 séries), 4: sessão de exercício de força de baixo volume (7 séries) ou 5: dia de controle; 6: refeição padrão após as sessões; 7: sono e jejum noturno; 8: teste oral de tolerância à glicose. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Protocol

Obter autorização ética para o estudo submetendo o protocolo do estudo e o documento de consentimento informado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) local ou ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) local. O estudo só pode começar após a aprovação do CEP ou CEP. Os resultados apresentados a seguir são provenientes de um estudo piloto, para o qual os sujeitos assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes da inscrição. Após a aprovação do CEP ou CEP, registre prospectivamente o protocolo em um…

Representative Results

A Figura 2 mostra respostas representativas (de um estudo piloto) para glicose (Figura 2A) e insulina (Figura 2B) durante o TOTG. Geralmente, os picos para os valores de glicose e insulina são observados aos 30 minutos de medição, que é seguido por uma diminuição constante até 120 minutos de medição. Quanto menor o pico de glicose, melhor o resultado, o que é indicativo de inibição da produção hepática de glicose. Qua…

Discussion

Este artigo detalhou os passos de um ensaio clínico randomizado e controlado que teve como objetivo avaliar os efeitos do volume de exercício de força sobre a sensibilidade à insulina em adultos obesos. Os ensaios clínicos randomizados são os melhores protocolos de pesquisa para estabelecer causa e efeito de um tratamento de forma imparcial^49,50. Especificamente, neste estudo, empregaremos um desenho crossover, o que significa que cada sujeito recrutado rea…

Materials

dual-energy X-ray absorptiometry	GE	DXA, Lunar, iDXA Advanced	for assessing body composition
G*Power program	Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Germany	version 3.1.9.6	for calculating sample size