Une approche de l’évaluation échographique de l’aorte abdominale au point de service

Summary

Ce protocole passe en revue les étapes de l’imagerie de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie au point d’intervention. Nous discutons de l’acquisition d’images, du dépannage des pièges et des artefacts d’imagerie et de la reconnaissance de la pathologie de l’aorte abdominale potentiellement mortelle.

Abstract

Les troubles de l’aorte abdominale, y compris les anévrismes et la dissection, ont des taux potentiellement élevés de morbidité et de mortalité. Bien que la tomodensitométrie (TDM) soit l’étalon-or actuel pour l’imagerie de l’aorte abdominale, le processus d’obtention d’une TDM peut prendre du temps, nécessite l’utilisation d’un colorant de contraste intraveineux et implique une exposition aux rayonnements ionisants. L’échographie au point d’intervention (POCUS) peut être réalisée au chevet du patient et présente une excellente sensibilité et spécificité pour le diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale et une excellente spécificité pour le diagnostic de la dissection de l’aorte abdominale. De plus, le POCUS est non invasif, rentable, sans rayonnement ionisant, ne nécessite aucun colorant de contraste intraveineux et peut être effectué sans emmener le patient hors d’une zone de soins intensifs. Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) peut également être effectué dans les établissements de soins primaires.

Cet article passera en revue l’approche du POCUS de l’aorte abdominale pour évaluer cette pathologie critique. Dans cet article, nous passerons en revue l’anatomie échographique de l’aorte abdominale ainsi que le choix de la sonde à ultrasons, la description de l’acquisition d’images POCUS et certaines perles et pièges de l’utilisation de POCUS pour aider au diagnostic d’une pathologie aortique abdominale potentiellement mortelle.

Introduction

L’échographie au point de service (POCUS) a augmenté en utilisation au cours des dernières années et est de plus en plus intégrée à divers programmes de formation des résidents ^1,2. Le POCUS est très utile dans les domaines des soins intensifs tels que le service des urgences et l’unité de soins intensifs, en particulier pour aider au diagnostic rapide des urgences intra-abdominales potentiellement mortelles telles que la dissection aortique aiguë, ainsi que les anévrismes de l’aorte abdominale, en particulier ceux à risque de rupture et ceux qui se sont rompus dans le péritoine.

La rupture de l’AAA et la dissection aortique aiguë sont associées à une mortalité élevée. La mortalité des anévrismes de l’aorte rompus varie de 67 % à 94 %^3,4. La mortalité associée à la dissection aortique de type A augmente à un taux de 1 % par heure après une dissection aiguë et la mortalité de la dissection aortique de type B varie de 10 % à 25 % à 30 jours⁵. La dissection aortique abdominale isolée est rare et ne représente que 0,2 % à 4 % de toutes les dissections aortiques 6,7,8,9,10. Étant donné que la plupart des dissections de l’aorte abdominale se produisent dans le prolongement des dissections de l’aorte thoracique, l’évaluation de l’aorte abdominale pour détecter les signes de dissection de l’aorte thoracique peut aider au diagnostic de la dissection de l’aorte thoracique¹¹.

La tomodensitométrie avec angiographie (TDM) est la référence en matière d’imagerie pathologique associée à l’aorte abdominale ; cependant, il présente plusieurs inconvénients. Cela peut prendre du temps, surtout chez un patient instable, et nécessite un technicien pour effectuer et un radiologue ou un chirurgien vasculaire pour interpréter les images. La TDM utilise des rayonnements ionisants et nécessite l’utilisation d’un colorant de contraste intraveineux pour une détection optimale de la pathologie. De plus, la performance de la TDM exige que les patients potentiellement instables quittent la zone de soins intensifs. En revanche, le POCUS est non invasif, rentable et ne dispose pas des rayonnements ionisants et du colorant de contraste requis par la tomodensitométrie. Il peut également être effectué et interprété par la même personne en temps réel et ne nécessite pas que le patient quitte la zone surveillée.

Une revue systématique des POCUS des services d’urgence pour le diagnostic de l’AAA par Rubano et al. a révélé une sensibilité de 99 % et une spécificité de 98 %, avec un rapport de vraisemblance positif de 99 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,01¹². Cette analyse groupée a évalué les caractéristiques du test sur un groupe varié d’opérateurs, y compris des médecins résidents et des médecins traitants ayant une formation variée en POCUS.

Les caractéristiques du test pour l’évaluation POCUS de la dissection de l’aorte abdominale sont différentes de celles de l’AAA et peuvent varier en fonction de l’origine de la dissection. Les résultats échographiques d’un lambeau intimalin séparant les vraies et fausses lumières ont une sensibilité de 67 % à 79 % et une spécificité de 99 % à 100 % pour la dissection aortique^13,14. Comme la plupart des dissections aortiques trouvées dans l’abdomen sont une extension d’une dissection aortique thoracique, des applications supplémentaires du cœur et des poumons pour évaluer l’épanchement péricardique, la dilatation de la racine aortique et l’épanchement pleural gauche peuvent être effectuées, mais ne seront pas l’objet de cet article¹³.

Enfin, il est important de noter que le groupe de travail des services préventifs des États-Unis recommande une échographie de catégorie B pour un dépistage échographique unique de l’AAA chez les hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé. Cela est particulièrement pertinent pour le contexte des soins primaires.

Cette revue décrira un protocole étape par étape pour la réalisation du POCUS dans l’évaluation au chevet du patient de l’aorte abdominale, en particulier pour évaluer l’AAA et la dissection aortique abdominale. Ce protocole suppose une connaissance de base de l’échographie diagnostique, y compris la physique, l’instrumentation, ainsi que des connaissances médicales de l’anatomie et des états pathologiques de l’aorte abdominale et des principales artères ramifiées. Il est conseillé aux lecteurs de se référer à d’autres sources pour les connaissances préalables.

Protocol

Toutes les échographies de ce protocole ont été réalisées sur des sujets humains et ont été réalisées conformément aux normes éthiques de l’hôpital de l’Université de l’Illinois et à la Déclaration d’Helsinki et à ses révisions. L’imagerie a été effectuée sur les auteurs eux-mêmes et sur les patients du service des urgences dans le cadre de l’éducation de routine et des soins cliniques, avec un consentement verbal préalable, comme c’est la norme pour l’établissement. Les images rec…

Representative Results

Examen adéquatL’un des plus grands défis pour obtenir des résultats précis d’une échographie de l’aorte abdominale est l’absence de consensus sur la mesure. Comme indiqué à l’étape 4.3.1.10 du protocole, tout diamètre de l’aorte abdominale supérieur à 3 cm est considéré comme anévrismal 15,16,22,23. Il existe cependant une grande variation dans les…

Discussion

Le diagnostic rapide de l’AAA et de la dissection aortique est essentiel dans le traitement de ces affections à forte morbidité. Le POCUS utilisé dans le diagnostic de l’AAA permet d’améliorer les résultats et de réduire considérablement le temps de diagnostic et d’intervention chirurgicale par rapport à l’imagerie traditionnelle²⁷. Le POCUS a une sensibilité et une spécificité élevées pour l’AAA et une spécificité élevée pour la dissection aort…

Materials

M9 Ultrasound Machine

Mindray

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips