Summary

En tilgang til point-of-care ultralydsevaluering af abdominal aorta

Published: September 08, 2023
doi:

Summary

Denne protokol gennemgår trinene til billede af abdominal aorta med ultralyd på plejestedet. Vi diskuterer billedoptagelse, fejlfinding af billedfaldgruber og artefakter og anerkendelse af livstruende abdominal aortapatologi.

Abstract

Forstyrrelser i abdominal aorta, herunder aneurismer og dissektion, har potentielt høje sygeligheder og dødelighed. Mens computertomografi (CT) er den nuværende guldstandard til billede af abdominal aorta, kan processen med at opnå en CT være tidskrævende, kræver anvendelse af intravenøs kontrastfarvestof og involverer udsættelse for ioniserende stråling. Point-of-care ultralyd (POCUS) kan udføres ved sengen og har fremragende følsomhed og specificitet til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme og fremragende specificitet til diagnosticering af abdominal aortadissektion. Derudover er POCUS ikke-invasiv, omkostningseffektiv, mangler ioniserende stråling, kræver ingen intravenøs kontrastfarve og kan udføres uden at tage patienten fra et kritisk plejeområde. Screening for abdominal aortaaneurisme (AAA) kan også udføres i primærplejeindstillinger.

Denne artikel vil gennemgå tilgangen til POCUS i abdominal aorta for at evaluere sådan kritisk patologi. I dette papir vil vi gennemgå den sonografiske anatomi af abdominal aorta samt valget af ultralydssonden, beskrivelse af POCUS-billedoptagelse og nogle perler og faldgruber ved at bruge POCUS til at hjælpe med diagnosen potentielt livstruende abdominal aortapatologi.

Introduction

Point-of-care ultralyd (POCUS) er steget i brug i løbet af de sidste mange år og bliver i stigende grad indarbejdet i forskellige opholdsuddannelsesprogrammer 1,2. POCUS har stor nytte inden for kritiske plejeområder som akutafdelingen og intensivafdelingen, specifikt til at hjælpe med hurtig diagnose af livstruende intraabdominale nødsituationer såsom akut aortadissektion samt abdominale aortaaneurismer, især dem med risiko for brud og dem, der er brudt ind i bughinden.

AAA-brud og akut aortadissektion er forbundet med høj dødelighed. Dødeligheden af bristede aortaaneurismer varierer fra 67% til 94%3,4. Dødeligheden forbundet med type A aorta dissektion stiger med en hastighed på 1% pr. Time efter akut dissektion, og dødeligheden af type B aorta dissektion varierer fra 10% til 25% efter 30 dage5. Abdominal aorta dissektion isoleret set er sjælden og tegner sig kun for 0,2% til 4% af alle aorta dissektioner 6,7,8,9,10. Da de fleste abdominale aortadissektioner forekommer som en forlængelse af thorax aortadissektioner, kan evaluering af abdominal aorta for tegn på dissektion hjælpe med diagnosen thorax aorta dissektion11.

Computertomografi med angiografi (CTA) er guldstandarden for billeddannelsespatologi forbundet med abdominal aorta; Det har dog flere ulemper. Det kan være tidskrævende, især hos en ustabil patient, og kræver en tekniker til at udføre og en radiolog eller vaskulær kirurg til at fortolke billederne. CTA bruger ioniserende stråling og kræver anvendelse af intravenøs kontrastfarvestof til optimal påvisning af patologi. Desuden kræver udførelsen af CTA, at potentielt ustabile patienter forlader det kritiske plejeområde. I modsætning hertil er POCUS ikke-invasiv, omkostningseffektiv og mangler den ioniserende stråling og kontrastfarvestof, som CT kræver. Det kan også udføres og fortolkes af den samme person i realtid og kræver ikke, at patienten forlader det overvågede område.

En systematisk gennemgang af akutafdelingens POCUS til diagnosticering af AAA af Rubano et al. afslørede en følsomhed på 99% og specificitet på 98%, med et positivt sandsynlighedsforhold på 99 og et negativt sandsynlighedsforhold på 0,0112. Denne samlede analyse evaluerede testegenskaberne over en varieret gruppe af operatører, herunder hjemmehørende og behandlende læger med en bred vifte af træning i POCUS.

Testegenskaberne for POCUS-evalueringen af abdominal aortadissektion er forskellige fra AAA og kan variere afhængigt af dissektionens oprindelse. Sonografiske fund af en intim klap, der adskiller de sande og falske lumen, har en følsomhed på 67% -79% og en specificitet på 99% -100% for aortadissektion13,14. Da de fleste aortadissektioner, der findes i maven, er en forlængelse af en thorax aortadissektion, kan yderligere POCUS-anvendelser af hjertet og lungerne til evaluering af perikardial effusion, aortaroddilatation og venstre pleural effusion udføres, men vil ikke være fokus for dette papir13.

Endelig er det vigtigt at bemærke, at United States Preventative Services task force giver en klasse B-anbefaling til en engangs ultralydsscreening for AAA hos mænd i alderen 65-75 år, der nogensinde har røget. Dette er især relevant for den primære plejeindstilling.

Denne gennemgang vil beskrive en trin-for-trin protokol for udførelsen af POCUS i sengeevalueringen af abdominal aorta, specifikt for at evaluere for AAA og abdominal aorta dissektion. Denne protokol forudsætter en grundlæggende viden om diagnostisk ultralyd, herunder fysik, instrumentering samt medicinsk viden om anatomi og patologiske tilstande i abdominal aorta og større forgreningsarterier. Læsere rådes til at henvise til andre kilder for nødvendig viden.

Protocol

Alle ultralyd i denne protokol blev udført på mennesker og blev udført i henhold til de etiske standarder fra University of Illinois Hospital og Helsingfors-erklæringen og dens revisioner. Billeddannelsen blev udført på forfatterne selv og patienter i akutafdelingen som en del af rutinemæssig uddannelse og klinisk pleje med forudgående mundtligt samtykke, som det er standarden for institutionen. Billeder indsamlet illustrerer både normal anatomi og fysiologi samt unormale fund indsamlet på University of Illinoi…

Representative Results

Tilstrækkelig eksamenEn af de største udfordringer ved at opnå nøjagtige resultater fra en abdominal aorta ultralyd er manglen på konsensus om måling. Som nævnt i protokoltrin 4.3.1.10 betragtes enhver diameter af abdominal aorta større end 3 cm som aneurysmal 15,16,22,23. Der er dog stor variation i metoderne til at måle aortas diameter, og der er ikke internation…

Discussion

Tidlig diagnose af AAA og aorta dissektion er nøglen til behandling af disse højsygelighed betingelser. POCUS, der anvendes til diagnosticering af AAA, fører til forbedrede resultater og reducerer signifikant tiden til diagnose og operativ intervention sammenlignet med traditionel billeddannelse27. POCUS har høj følsomhed og specificitet for AAA og høj specificitet for aortadissektion 12,13,19,21,28,29.</…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Figur 7B er brugt med tilladelse fra Dr. Abhilash Koratalas samling.

Materials

M9 Ultrasound Machine  Mindray  n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips

References

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
  3. Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
  4. Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
  5. DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).
  6. Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
  7. Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
  8. Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).
  9. Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
  10. Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).
  11. Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).
  12. Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
  13. Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
  14. Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
  15. Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
  16. Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. . Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).
  17. Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
  18. Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
  19. Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
  20. Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
  21. Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
  22. Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
  23. American College of Emergency Physicians. . Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).
  24. Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
  25. Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
  26. Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography – a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
  27. Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).
  28. Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
  29. Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
  30. Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
  31. Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
  32. Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
  33. Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).
check_url/kr/65487?article_type=t

Play Video

Cite This Article
Hartrich, M., Eilbert, W. An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta. J. Vis. Exp. (199), e65487, doi:10.3791/65487 (2023).

View Video