Ein Ansatz zur Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung der Bauchschlagader

Summary

Dieses Protokoll überprüft die Schritte zur Abbildung der Bauchaorta mit Point-of-Care-Ultraschall. Wir diskutieren die Bildaufnahme, die Fehlerbehebung bei Bildgebungsfallen und Artefakten sowie die Erkennung lebensbedrohlicher Bauchaortenpathologien.

Abstract

Erkrankungen der Bauchaorta, einschließlich Aneurysmen und Dissektionen, weisen potenziell hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf. Während die Computertomographie (CT) der aktuelle Goldstandard für die Darstellung der abdominalen Aorta ist, kann der Prozess der CT-Erstellung zeitaufwändig sein, erfordert die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel und beinhaltet die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung. Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) kann am Krankenbett durchgeführt werden und hat eine ausgezeichnete Sensitivität und Spezifität für die Diagnose eines Bauchaortenaneurysmas und eine ausgezeichnete Spezifität für die Diagnose einer Bauchaortenatersektion. Darüber hinaus ist POCUS nicht-invasiv, kostengünstig, ohne ionisierende Strahlung, erfordert kein intravenöses Kontrastmittel und kann durchgeführt werden, ohne den Patienten aus einem Intensivpflegebereich zu nehmen. Das Screening auf abdominales Aortenaneurysma (AAA) kann auch in der Primärversorgung durchgeführt werden.

In diesem Artikel wird die Herangehensweise an POCUS der Bauchaorta zur Bewertung einer solchen kritischen Pathologie überprüft. In diesem Artikel werden wir die sonographische Anatomie der Bauchaorta sowie die Wahl der Ultraschallsonde, die Beschreibung der POCUS-Bildaufnahme und einige Perlen und Fallstricke bei der Verwendung von POCUS zur Unterstützung der Diagnose einer potenziell lebensbedrohlichen Bauchaortenpathologie überprüfen.

Introduction

Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) hat in den letzten Jahren zugenommen und wird zunehmend in verschiedene Weiterbildungsprogramme integriert ^1,2. POCUS hat einen großen Nutzen in Intensivpflegebereichen wie der Notaufnahme und der Intensivstation, insbesondere zur Unterstützung der schnellen Diagnose lebensbedrohlicher intraabdominaler Notfälle wie akuter Aortendissektion sowie abdominaler Aortenaneurysmen, insbesondere solcher, bei denen ein Rupturrisiko besteht und solche, die in das Peritoneum gerissen sind.

AAA-Ruptur und akute Aortendissektion sind mit einer hohen Mortalität verbunden. Die Mortalität von rupturierten Aortenaneurysmen liegt zwischen 67 % und 94 %^3,4. Die Mortalität im Zusammenhang mit einer Typ-Aortendissektion steigt nach einer akuten Dissektion um 1 % pro Stunde und die Mortalität einer Typ-B-Aortendissektion liegt zwischen 10 % und 25 % nach 30 Tagen⁵. Eine isolierte Bauchaortendissektion ist selten und macht nur 0,2 % bis 4 % aller Aortendissektionen^aus 6,7,8,9,10. Da die meisten abdominalen Aortendissektionen als Erweiterung der thorakalen Aortendissektion auftreten, kann die Untersuchung der abdominalen Aorta auf Anzeichen einer Dissektion bei der Diagnose einer thorakalen Aortendissektion helfen¹¹.

Die Computertomographie mit Angiographie (CTA) ist der Goldstandard für die bildgebende Pathologie im Zusammenhang mit der Bauchaorta. Es hat jedoch mehrere Nachteile. Es kann zeitaufwändig sein, insbesondere bei einem instabilen Patienten, und erfordert einen Techniker für die Durchführung und einen Radiologen oder Gefäßchirurgen, um die Bilder zu interpretieren. CTA verwendet ionisierende Strahlung und erfordert die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel für eine optimale Erkennung der Pathologie. Darüber hinaus erfordert die Durchführung von CTA, dass potenziell instabile Patienten den Intensivpflegebereich verlassen. Im Gegensatz dazu ist POCUS nicht-invasiv, kostengünstig und es fehlen die ionisierende Strahlung und der Kontrastfarbstoff, die für die CT erforderlich sind. Es kann auch von derselben Person in Echtzeit durchgeführt und interpretiert werden und erfordert nicht, dass der Patient den überwachten Bereich verlässt.

Eine systematische Überprüfung des POCUS in der Notaufnahme zur Diagnose von AAA durch Rubano et al. ergab eine Sensitivität von 99 % und eine Spezifität von 98 %, mit einem positiven Likelihood-Verhältnis von 99 und einem negativen Likelihood-Verhältnis von 0,01¹². Diese gepoolte Analyse bewertete die Testmerkmale über eine Vielzahl von Bedienern, einschließlich niedergelassener und behandelnder Ärzte mit einem breiten Spektrum an POCUS-Ausbildung.

Die Testmerkmale für die POCUS-Bewertung der abdominalen Aortendissektion unterscheiden sich von denen der AAA und können je nach Ursprung der Dissektion variieren. Sonographische Befunde eines Intimallappens, der das wahre und das falsche Lumen trennt, haben eine Sensitivität von 67%-79% und eine Spezifität von 99%-100% für die Aortendissektion^13,14. Da die meisten Aortendissektionen im Abdomen eine Erweiterung einer thorakalen Aortendissektion sind, können zusätzliche POCUS-Anwendungen von Herz und Lunge zur Beurteilung von Perikarderguss, Aortenwurzeldilatation und linkem Pleuraerguss durchgeführt werden, werden jedoch nicht im Mittelpunkt dieser Arbeit^{stehen 13}.

Schließlich ist es wichtig zu beachten, dass die United States Preventative Services Task Force eine Empfehlung der Klasse B für ein einmaliges Ultraschall-Screening auf AAA bei Männern im Alter von 65 bis 75 Jahren gibt, die jemals geraucht haben. Dies ist besonders relevant für die Primärversorgung.

In dieser Übersichtsarbeit wird ein Schritt-für-Schritt-Protokoll für die Durchführung von POCUS bei der Beurteilung der Bauchaorta am Krankenbett beschrieben, insbesondere zur Bewertung von AAA und abdominaler Aortendissektion. Dieses Protokoll setzt Grundkenntnisse des diagnostischen Ultraschalls voraus, einschließlich Physik, Instrumentierung sowie medizinisches Wissen über Anatomie und pathologische Zustände der Bauchaorta und der großen verzweigten Arterien. Den Lesern wird empfohlen, sich auf andere Quellen zu beziehen, um das erforderliche Wissen zu erhalten.

Protocol

Alle Ultraschalluntersuchungen in diesem Protokoll wurden an menschlichen Probanden durchgeführt und nach den ethischen Standards des University of Illinois Hospital und der Deklaration von Helsinki und ihren Überarbeitungen durchgeführt. Die Bildgebung wurde bei den Autoren selbst und bei Patienten in der Notaufnahme im Rahmen der routinemäßigen Ausbildung und klinischen Versorgung mit vorheriger mündlicher Zustimmung durchgeführt, wie es für die Einrichtung üblich ist. Die gesammelten Bilder veranschaulichen s…

Representative Results

Angemessene PrüfungEine der größten Herausforderungen bei der Erzielung genauer Ergebnisse bei einem Ultraschall der Bauchaorta ist der fehlende Konsens über die Messung. Wie in Protokollschritt 4.3.1.10 erwähnt, gilt jeder Durchmesser der abdominalen Aorta von mehr als 3 cm als aneurysmatisch 15,16,22,23. Es gibt jedoch große Unterschiede in den Methoden, die zur Mes…

Discussion

Die rechtzeitige Diagnose von AAA und Aortendissektion ist der Schlüssel zur Behandlung dieser Erkrankungen mit hoher Morbidität. POCUS, das bei der Diagnose von AAA verwendet wird, führt zu verbesserten Ergebnissen und verkürzt die Zeit bis zur Diagnose und zum operativen Eingriff im Vergleich zur herkömmlichen Bildgebung erheblich²⁷. POCUS hat eine hohe Sensitivität und Spezifität für AAA und eine hohe Spezifität für Aortendissektion 12,13,19,21,28,29.^</sup…

Materials

M9 Ultrasound Machine

Mindray

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips