גישה להערכת אולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

Summary

פרוטוקול זה סוקר את השלבים להדמיה של אבי העורקים הבטני עם אולטרסאונד נקודתי. אנו דנים ברכישת תמונה, פתרון בעיות במלכודות הדמיה וממצאים, ובזיהוי פתולוגיה מסכנת חיים של אבי העורקים הבטני.

Abstract

להפרעות באבי העורקים הבטני, כולל מפרצת ודיסקציה, יש שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים פוטנציאליים. בעוד שטומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא תקן הזהב הנוכחי להדמיית אבי העורקים הבטני, תהליך קבלת CT עשוי לגזול זמן, דורש שימוש בצבע ניגוד תוך ורידי, וכולל חשיפה לקרינה מייננת. אולטרסאונד נקודתי (POCUS) יכול להתבצע ליד המיטה ויש לו רגישות מעולה וספציפיות לאבחון מפרצת אבי העורקים הבטני וספציפיות מצוינת לאבחון דיסקציה של אבי העורקים הבטני. בנוסף, POCUS אינו פולשני, חסכוני, חסר קרינה מייננת, אינו דורש צבע ניגוד תוך ורידי, וניתן לבצע אותו מבלי לקחת את המטופל מאזור טיפול נמרץ. בדיקות סקר למפרצת אבי העורקים הבטני (AAA) יכולות להיעשות גם במסגרות טיפול ראשוני.

מאמר זה יסקור את הגישה POCUS של אבי העורקים הבטני כדי להעריך פתולוגיה קריטית כזו. במאמר זה, נסקור את האנטומיה הסונוגרפית של אבי העורקים הבטני, כמו גם את הבחירה של בדיקת אולטרסאונד, תיאור של רכישת תמונה POCUS, וכמה פנינים ומלכודות של שימוש POCUS כדי לסייע באבחון של פתולוגיה אבי העורקים הבטני שעלולה לסכן חיים.

Introduction

אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) גדל בשימוש בשנים האחרונות והוא משולב יותר ויותר בתוכניות הכשרה שונות תושבות ^1,2. ל- POCUS תועלת רבה באזורי טיפול נמרץ כגון מחלקת החירום והיחידה לטיפול נמרץ, במיוחד כדי לסייע באבחון מהיר של מצבי חירום תוך בטניים מסכני חיים כגון דיסקציה חריפה של אבי העורקים, כמו גם מפרצות אבי העורקים הבטני, במיוחד אלה הנמצאים בסיכון לקרע ואלה שקרעו לתוך הצפק.

קרע AAA ודיסקציה חריפה של אבי העורקים קשורים לתמותה גבוהה. התמותה מקרע במפרצת אבי העורקים נעה בין 67% ל-94%^3,4. התמותה הקשורה לדיסקציה של אבי העורקים מסוג A עולה בקצב של 1% לשעה לאחר דיסקציה חריפה והתמותה מדיסקציה של אבי העורקים מסוג B נעה בין 10% ל -25% לאחר 30 יום⁵. דיסקציה של אבי העורקים הבטני בבידוד היא נדירה ומהווה רק 0.2% עד 4% מכלל הדיסקציות של אבי העורקים 6,7,8,9,10. מכיוון שרוב הדיסקציות של אבי העורקים הבטני מתרחשות כהרחבה של דיסקציות אבי העורקים החזי, הערכה של אבי העורקים הבטני לעדות לדיסקציה עשויה לסייע באבחון של דיסקציה של אבי העורקים החזי¹¹.

טומוגרפיה ממוחשבת עם אנגיוגרפיה (CTA) היא תקן הזהב לפתולוגיה של הדמיה הקשורה לאבי העורקים הבטני; עם זאת, יש לו כמה חסרונות. זה עשוי לקחת זמן, במיוחד בחולה לא יציב, ודורש טכנאי לבצע רדיולוג או מנתח כלי דם כדי לפרש את התמונות. CTA משתמש בקרינה מייננת ודורש שימוש בצבע ניגוד תוך ורידי לזיהוי אופטימלי של פתולוגיה. יתר על כן, ביצוע CTA מחייב חולים שעלולים להיות לא יציבים לעזוב את אזור הטיפול הנמרץ. לעומת זאת, POCUS אינו פולשני, חסכוני וחסר את הקרינה המייננת וצבע הניגוד הדרושים ל-CT. זה יכול גם להתבצע ולפרש על ידי אותו אדם בזמן אמת ואינו מחייב את המטופל לעזוב את האזור המנוטר.

סקירה שיטתית של POCUS במחלקה לרפואה דחופה לאבחון AAA על ידי Rubano et al. גילתה רגישות של 99% וספציפיות של 98%, עם יחס סבירות חיובית של 99 ויחס סבירות שלילית של 0.01¹². ניתוח משולב זה העריך את מאפייני הבדיקה על פני קבוצה מגוונת של מפעילים, כולל רופאים מתמחים ומטפלים עם מגוון רחב של הכשרה ב- POCUS.

מאפייני הבדיקה להערכת POCUS של דיסקציה אבי העורקים הבטני שונים מאלה של AAA ועשויים להשתנות בהתאם למקור הדיסקציה. ממצאים סונוגרפיים של דש אינטימי המפריד בין לומן אמיתי ושקר הם בעלי רגישות של 67%-79% וסגוליות של 99%-100% לדיסקציה של אבי העורקים^13,14. מכיוון שרוב הדיסקציות של אבי העורקים הנמצאות בבטן הן הרחבה של דיסקציה של אבי העורקים החזי, ניתן לבצע יישומי POCUS נוספים של הלב והריאות להערכת השתפכות קרום הלב, הרחבת שורש אבי העורקים ועירוי פלאורלי שמאלי, אך לא יהיו המוקד של מאמר זה¹³.

לבסוף, חשוב לציין כי כוח המשימה של השירותים המונעים בארה”ב מספק המלצה בדרגה B לבדיקת אולטרסאונד חד פעמית עבור AAA בגברים בגילאי 65-75 שאי פעם עישנו. זה רלוונטי במיוחד למסגרת הטיפול הראשוני.

סקירה זו תתאר פרוטוקול שלב אחר שלב לביצוע POCUS בהערכה ליד המיטה של אבי העורקים הבטני, במיוחד כדי להעריך עבור AAA ודיסקציה אבי העורקים הבטני. פרוטוקול זה מניח ידע בסיסי באולטרסאונד אבחנתי, כולל פיזיקה, מכשור, כמו גם ידע רפואי באנטומיה ובמצבים פתולוגיים של אבי העורקים הבטני ועורקים מסתעפים מרכזיים. מומלץ לקוראים לפנות למקורות אחרים לקבלת ידע מוקדם.

Protocol

כל האולטרסאונד בפרוטוקול זה בוצע על נבדקים אנושיים ובוצע בהתאם לסטנדרטים האתיים של בית החולים של אוניברסיטת אילינוי והצהרת הלסינקי ותיקוניה. ההדמיה בוצעה על המחברים עצמם ועל מטופלים במחלקה לרפואה דחופה כחלק מחינוך שגרתי וטיפול קליני עם הסכמה מילולית קודמת כמקובל במוסד. התמונות שנאספו מ…

Representative Results

בחינה נאותהאחד האתגרים הגדולים ביותר בהשגת תוצאות מדויקות מאולטרסאונד אבי העורקים הבטני הוא חוסר הסכמה לגבי מדידה. כפי שצוין בפרוטוקול שלב 4.3.1.10, כל קוטר של אבי העורקים הבטני הגדול מ-3 ס”מ נחשב למפרצת 15,16,22,23. ?…

Discussion

אבחון בזמן של AAA ודיסקציה של אבי העורקים הוא המפתח לטיפול במצבים אלה של תחלואה גבוהה. POCUS המשמש לאבחון AAA מוביל לתוצאות משופרות ומקטין באופן משמעותי את זמן האבחון וההתערבות האופרטיבית בהשוואה להדמיה מסורתית²⁷. ל-POCUS רגישות וספציפיות גבוהה ל-AAA וספציפיות גבוהה לדיסקציה של אבי הע?…

Materials

M9 Ultrasound Machine

Mindray

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips