En tilnærming til pasientnær ultralydevaluering av abdominal aorta

Summary

Denne protokollen gjennomgår trinnene for å avbilde abdominal aorta med point-of-care ultralyd. Vi diskuterer bildeinnsamling, feilsøking av bildegroper og artefakter, og anerkjennelse av livstruende abdominal aortapatologi.

Abstract

Forstyrrelser i abdominal aorta, inkludert aneurismer og disseksjon, har potensielt høye nivåer av sykelighet og dødelighet. Mens computertomografi (CT) er den nåværende gullstandarden for å avbilde abdominal aorta, kan prosessen med å oppnå en CT være tidkrevende, krever bruk av intravenøs kontrastvæske, og innebærer eksponering for ioniserende stråling. Point-of-care ultralyd (POCUS) kan utføres ved sengen og har utmerket følsomhet og spesifisitet for diagnostisering av abdominal aortaaneurisme og utmerket spesifisitet for diagnostisering av abdominal aortadisseksjon. I tillegg er POCUS ikke-invasiv, kostnadseffektiv, mangler ioniserende stråling, krever ingen intravenøs kontrastvæske, og kan utføres uten å ta pasienten fra et kritisk omsorgsområde. Screening for abdominal aortaaneurisme (AAA) kan gjøres i primærhelsetjenesten innstillinger også.

Denne artikkelen vil gjennomgå tilnærmingen til POCUS i abdominal aorta for å evaluere slik kritisk patologi. I dette papiret vil vi gjennomgå den sonografiske anatomien til abdominal aorta, samt valget av ultralydprobe, beskrivelse av POCUS bildeoppkjøp, og noen perler og fallgruver ved bruk av POCUS for å hjelpe til med diagnosen potensielt livstruende abdominal aortapatologi.

Introduction

Pasientnær ultralyd (POCUS) har økt i bruk de siste årene og blir i økende grad innlemmet i ulike opplæringsprogrammer ^1,2. POCUS har stor nytte i kritiske omsorgsområder som beredskapsavdelingen og intensivavdelingen, spesielt for å hjelpe til med rask diagnose av livstruende intraabdominale nødsituasjoner som akutt aortadisseksjon, samt abdominale aortaaneurismer, spesielt de som er utsatt for brudd og de som har bristet i bukhinnen.

AAA-ruptur og akutt aortadisseksjon er assosiert med høy dødelighet. Dødeligheten av ruptured aortaaneurismer varierer fra 67% til 94%^3,4. Mortaliteten forbundet med type A aortadisseksjon øker med en hastighet på 1% per time etter akutt disseksjon og dødeligheten av type B aortadisseksjon varierer fra 10% til 25% ved 30 dager⁵. Abdominal aortadisseksjon isolert sett er sjelden og utgjør bare 0,2% til 4% av alle aortadisseksjoner 6,7,8,9,10. Siden de fleste abdominale aortadisseksjoner forekommer som en forlengelse av thorax aortadisseksjoner, kan evaluering av abdominal aorta for tegn på disseksjon hjelpe til med diagnosen thorax aortadisseksjon¹¹.

Computertomografi med angiografi (CTA) er gullstandarden for bildepatologi assosiert med abdominal aorta; Det har imidlertid flere ulemper. Det kan være tidkrevende, spesielt hos en ustabil pasient, og krever en tekniker å utføre og en radiolog eller vaskulær kirurg for å tolke bildene. CTA bruker ioniserende stråling og krever bruk av intravenøs kontrastvæske for optimal påvisning av patologi. Videre krever utførelsen av CTA potensielt ustabile pasienter å forlate det kritiske omsorgsområdet. I motsetning til dette er POCUS ikke-invasiv, kostnadseffektiv og mangler ioniserende stråling og kontrastvæske som CT krever. Det kan også utføres og tolkes av samme person i sanntid og krever ikke at pasienten forlater det overvåkede området.

En systematisk gjennomgang av akuttmottakets POCUS for diagnostisering av AAA av Rubano et al. viste en sensitivitet på 99% og spesifisitet på 98%, med en positiv sannsynlighetsratio på 99 og en negativ sannsynlighetsratio på 0,01¹². Denne samlede analysen evaluerte testkarakteristika over en variert gruppe operatører, inkludert fastboende og behandlende leger med et bredt spekter av opplæring i POCUS.

Testkarakteristikkene for POCUS-evaluering av abdominal aortadisseksjon er forskjellige fra AAAs og kan variere avhengig av disseksjonens opprinnelse. Sonografiske funn av en intimal som skiller den sanne og falske lumen har en sensitivitet på 67%-79% og en spesifisitet på 99%-100% for aortadisseksjon^13,14. Siden de fleste aortadisseksjoner funnet i abdomen er en forlengelse av en torakal aortadisseksjon, kan ytterligere POCUS-applikasjoner av hjerte og lunger for å evaluere for perikardial effusjon, aortarotdilatasjon og venstre pleural effusjon utføres, men vil ikke være fokus for denne artikkelen¹³.

Til slutt er det viktig å merke seg at USAs arbeidsgruppe for forebyggende tjenester gir en klasse B-anbefaling for en engangs ultralydscreening for AAA hos menn i alderen 65-75 som noen gang har røykt. Dette er spesielt relevant for primærhelsetjenesten.

Denne gjennomgangen vil beskrive en trinnvis protokoll for utførelsen av POCUS i sengeevalueringen av abdominal aorta, spesielt for å evaluere for AAA og abdominal aortadisseksjon. Denne protokollen forutsetter en grunnleggende kunnskap om diagnostisk ultralyd, inkludert fysikk, instrumentering, samt medisinsk kunnskap om anatomi og patologiske tilstander i abdominal aorta og store forgreningsarterier. Leserne anbefales å referere til andre kilder for forutsetningskunnskap.

Protocol

Alle ultralyd i denne protokollen ble utført på mennesker og ble utført i henhold til de etiske standardene til University of Illinois Hospital og Helsinkideklarasjonen og dens revisjoner. Bildediagnostikken ble utført på forfatterne selv og pasienter i akuttmottaket som ledd i rutineundervisning og klinisk behandling med forutgående muntlig samtykke, slik det er standard for institusjonen. Bilder samlet illustrerer både normal anatomi og fysiologi, samt unormale funn samlet ved University of Illinois Hospital. Bi…

Representative Results

Tilstrekkelig eksamenEn av de største utfordringene med å oppnå nøyaktige resultater fra en abdominal aorta-ultralyd er mangelen på konsensus om måling. Som nevnt i protokolltrinn 4.3.1.10, anses enhver diameter av abdominal aorta større enn 3 cm som aneurysmal 15,16,22,23. Det er imidlertid stor variasjon i metodene som brukes for å måle aortas diameter, og det fi…

Discussion

Tidlig diagnose av AAA og aortadisseksjon er nøkkelen i behandlingen av disse høye morbiditetstilstandene. POCUS brukt i diagnosen AAA fører til forbedrede resultater og reduserer tiden til diagnose og operativ intervensjon betydelig sammenlignet med tradisjonell bildebehandling²⁷. POCUS har høy sensitivitet og spesifisitet for AAA og høy spesifisitet for aortadisseksjon 12,13,19,21,28,29.…

Materials

M9 Ultrasound Machine

Mindray

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips