אפקט משכך כאבים של Tuina על מודלים חולדה עם דחיסה של כאב גנגליון שורש הגב
Summary
מאמר זה מציג מניפולציה לטיפול בדחיסה כרונית של גנגליון השורש הגבי בחולדות באמצעות טיפול טווינא, יחד עם שיטה להערכת יעילותו בהתבסס על התנהגות כאב ותוצאות היסטופתולוגיות.
Abstract
כאב נוירופתי הוא מצב שכיח המשפיע על 6.9%-10% מהאוכלוסייה ונובע מפגיעה עצבית עקב אטיולוגיות שונות, כגון פריצת דיסק מותני, היצרות תעלת עמוד השדרה והיצרות הפתח הבין חולייתי. למרות שטווינה, טיפול ידני סיני מסורתי, הראה השפעות משככות כאבים בפרקטיקה הקלינית לטיפול בכאב נוירופתי, המנגנונים הנוירוביולוגיים הבסיסיים שלו עדיין אינם ברורים. מודלים של בעלי חיים חיוניים להבהרת העקרונות הבסיסיים של טווינה. במחקר זה, אנו מציעים פרוטוקול Tuina סטנדרטי עבור חולדות עם דחיסה של גנגליון שורש גבי (DRG), הכולל גרימת דחיסת DRG על ידי החדרת מוט נירוסטה לתוך הפתח הבין חולייתי, ביצוע מניפולציה Tuina עם פרמטרים ספציפיים של מיקום, עוצמה, ותדירות בסביבה מבוקרת, והערכת התוצאות ההתנהגותיות וההיסטופתולוגיות של טיפול Tuina. מאמר זה דן גם בהשלכות ובמגבלות הקליניות האפשריות של המחקר ומציע כיוונים למחקר עתידי על טווינה.
Introduction
במסגרות קליניות, מקובל לצפות בכאב פתולוגי נוירולוגי הנגרם על ידי דחיסת שורש עצב מסיבות שונות. הצורה האופיינית ביותר של כאב נוירופתי זה היא פריצת דיסק מותני (LDH), שהיא לעתים קרובות מתמשכת, חוזרת וקשה לריפוי. כ-9% מאוכלוסיית העולם מושפעת מ-LDH, מה שמוביל לנטל חברתי וכלכלי משמעותי1. שכיחות סוג זה של כאב נוירופתי עולה מדי שנה, עם מגמה כלפי חולים צעירים יותר, עקב שינויים בייצור האנושי ובאורח החיים2. למרות השימוש במשככי כאבים שאינם סטרואידים, לא ניתן להקל לחלוטין על הסימפטומים של החולים. כתוצאה מכך, טיפולים אלטרנטיביים, כגון Tuina, לטיפול בכאב הנגרם על ידי LDH זכו לתשומת לב גוברת.
טיפול טווינא, סוג של טיפול שמרני ב- LDH, מומלץ באופן נרחב בהנחיות קליניות שונות ברחבי העולם למניעה וטיפול בכאבי גב תחתון 3,4. מחקרים הראו כי Tuina יכול להפחית באופן משמעותי גורמים דלקתיים כגון IL-6 בסרום וגורם נמק הגידול אלפא (TNF-α) בחולי LDH תוך שיפור הכאב של החולים ופגיעה בתפקוד המותני5. עם זאת, המנגנון הספציפי מאחורי ההשפעות משככות הכאב של טיפול Tuina עדיין לא ברור.
מודלים של בעלי חיים הם כלי רב ערך לחקר כאב נוירופתי הנגרם על ידי LDH6. הם מאפשרים מדידות התנהגותיות כדי להעריך את היעילות של טיפול Tuina ולספק דגימות של הפיזיולוגיה הפתולוגית של LDH. לדוגמה, דגימות מגרעיני השורש הגבי בירך ניתן לקחת כדי לאמת שינויים בתאי גנגליון שורש גבי. הדחיסה הכרונית של מודל גנגליון שורש הגב (CCD) משמשת בדרך כלל להערכת הפיזיולוגיה הפתולוגית של LDH, שכן היא גורמת נזק למורפולוגיה של תאי גנגליון שורש גבי התואמים את השינויים הפתולוגיים הנראים במקרים קליניים של דחיסת עצבים הנגרמת על ידי פריצת דיסק7.
חוקרים רבים ערכו מספר ניסויים בבעלי חיים על שיכוך כאבים אקופרסורה 8,9,10. עם זאת, כאשר מיישמים פעולות אקופרסורה על מודלים של בעלי חיים, הם לעתים קרובות מחקים אקופרסורה אנושית. ההשפעה הטיפולית של אקופרסורה מושפעת מגורמים כגון גודל, תדירות וכיוון הכוח המופעל11,12,13. אם הניסוי חסר תקן אקופרסורה אחיד, כגון הכוח, התדירות ומשך הפעולה, הדבר עלול לגרום לסטייה מסוימת בתוצאות הניסוי. מאמר זה מציג סדרה של תוכניות טיפול באקופרסורה המבוססות על המאפיינים של חולדות CCD, ומקדם את הפיתוח של פעולות אקופרסורה סטנדרטיות במודלים של בעלי חיים.
Protocol
Representative Results
Discussion
קבוצת המחקר שלנו ערכה מחקרים רלוונטיים על הפרמטרים של מניפולציה Tuina בשלב מוקדם. ראשית, חשוב להגדיר את עוצמת הכוח למניפולציה של טווינה. בטווינה הקלינית, המטפלים מתאימים את עוצמת הכוח בהתאם לניסיונם ולתחושותיהם הסובייקטיביות של המטופלים, ומשיגים את אפקט טווינה הטוב ביותר באמצעות תקשורת. עם…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי ShanghaiCritical Clinical Specialties ConstructionProject (מספר מענק: Shslczdzk04001); תוכנית השיט של ועדת המדע והטכנולוגיה של שנגחאי (מספר מענק: 22YF1444300); פרויקטים במסגרת התקציב של אוניברסיטת שנגחאי לרפואה סינית מסורתית (מספר מענק: 2021LK091).
Materials
| "L" stainless steel rod (4 mm long and 0.4 mm in diameter) | hand-made | / | For CCD models making |
| ALMEMO admeasuring apparatus | ahlborn | 2450-1 | Mechanical Withdrawal Threshold test |
| Constant temperature slicer CM-1900 | Leica | 1491950C1US | For specimen production |
| Disinfectant (iodine) 100 mL/bottle | LIRCON/Shandong Lilkang | / | For disinfection |
| Disposable sterile syringe 5 mL | Shanghai Misha Wa Medical Industry | / | For injection |
| Electron microscope CX-31 | Olympus, Japan | BJ002318 | For specimen observation |
| Finger pressure recordings | Suzhou Changxian Optoelectronic Technology | CX1003w | For Tuina manipulation |
| Foam board (35 cm x 20 cm) | hand-made | / | It is our homemade apparatus for fixing rats |
| MERSILK W2512 | Johnson & Johnson | / | For tissue suture |
| Neutral balsam | Sinopharm Chemical Reagent | 10004160 | For specimen production |
| paraformaldehyde | China National Chemical Reagent | / | For specimen production |
| Pentobarbital sodium | Sigma-Aldrich | P3761 | For anesthesia of rat |
| Plantar Test Apparatus (Hargreaves Method) for Mice and Rats | IITC Life Science | / | Paw Withdrawal Latency |
| Precision electronic scale for experiment JY3002 | Shanghai Precision Scientific Instrument | / | Weighing of rat |
| Rat hair clipper | Philips | HP6341/00 | Shaving of rat fur |
| Restrainer for rats | Tongji University (self-made) | / | It is a homemade apparatus made by Tongji University, which can effectively immobilize the rats and fully expose their hind limbs. |
| Tissue-Tek O.C.T. Compound | SAKURA | 4583 | For specimen production |
| Uratan | China National Chemical Reagent | / | For anesthesia of rat |
| X-ray detector XR-600 | Dongguan Kaso Electronic Technology | / | Examination of CCD models |
| xylene | Shanghai Sinopharm Group | 100092 | For specimen production |
References
- Vos, T., et al. national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 390 (10100), 1211-1259 (2017).
- Amin, R. M., Andrade, N. S., Neuman, B. J. Lumbar Disc Herniation. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 507-516 (2017).
- Stochkendahl, M. J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 27 (1), 60-75 (2018).
- Bostelmann, R., Steiger, H. J. Comment on "An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy". The Spine Journal. 14 (9), 2273 (2014).
- Tang, J., et al. Effect of bone-setting massage combined with acupuncture and moxibustion on simple lumbar disc herniation and its effect on pain and sensory disorder of lower limbs. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 38 (10), 244-247 (2020).
- Lin, X. -. Y., Yang, J., Li, H. -. M., Hu, S. -. J., Xing, J. -. L. Dorsal root ganglion compression as an animal model of sciatica and low back pain. Neuroscience Bulletin. 28 (5), 618-630 (2012).
- Shi, C., et al. Animal models for studying the etiology and treatment of low back pain. Journal of Orthopaedic Research: Official Publication of the Orthopaedic Research Society. 36 (5), 1305-1312 (2018).
- Zhao, X. -. y., et al. Effect of Tuina on the expression of TNF-α,IL-6,TGF-β1 and CTGF in the degenerative tissue of rabbits′lumbar intervertebral disc. Journal of Chengdu Medical College. 14 (6), 741-745 (2019).
- Zhang, L., Li, Z. -. y., Yu, Z. -. y., Yue, X. -. y., Fu, R. -. y. Effect of GABA and GABAAR in analgesic loop of CCI rats by pressing manipulation based on "Taking Tenderness as Acupoints" theory. Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. 28 (3), 50-53 (2014).
- Long, B. -. c. a. l., et al. Analgesic effect of massage on rats with neuropathic pain and its mechanism. Guangxi Medical Journal. 44 (17), 2003-2009 (2022).
- Al-Bedah, A., Ali, G., Aboushanab, T., Qureshi, N. Tui Na (or Tuina) massage: A minireview of pertinent literature, 1970-2017. Journal of Complementary and Alternative Medical Research. 3, 1-14 (2017).
- Au, D. W. H., et al. Effects of acupressure on anxiety: a systematic review and meta-analysis. Acupuncture in Medicine: Journal of the British Medical Acupuncture Society. 33 (5), 353-359 (2015).
- Hsiung, W. -. T., Chang, Y. -. C., Yeh, M. -. L., Chang, Y. -. H. Acupressure improves the postoperative comfort of gastric cancer patients: A randomised controlled trial. Complementary Therapies in Medicine. 23 (3), 339-346 (2015).
- Wu, S., et al. Neural interconnection between acupoint "Chéngshān (BL57)" and sciatic nerve in the rat. World Journal of Acupuncture – Moxibustion. 31 (2), 129-135 (2021).
- Banik, R. K., Kabadi, R. A. A modified Hargreaves method for assessing threshold temperatures for heat nociception. Journal of neuroscience methods. 219 (1), 41-51 (2013).
- Cheah, M., Fawcett, J. W., Andrews, M. R. Assessment of Thermal pain sensation in rats and mice using the hargreaves test. Bio-protocol. 7 (16), e2506 (2017).
- Randall, L. O., Selitto, J. J. A method for measurement of analgesic activity on inflamed tissue. Archives Internationales De Pharmacodynamie Et De Therapie. 111 (4), 409-419 (1957).
- Yan, J. -. t. . Science of Tuina. , (2003).
- Himes, B. T., Tessler, A. Death of some dorsal root ganglion neurons and plasticity of others following sciatic nerve section in adult and neonatal rats. The Journal of Comparative Neurology. 284 (2), 215-230 (1989).
