Endobronchial ultralydsvejledt prøveudtagning ved hjælp af transbronchial nålaspiration spiller en central rolle i iscenesættelse og diagnosticering af lungekræft. Vi foreslår en systematisk, trinvis tilgang, der opdeler proceduren i seks vartegn, der skal læres nye operatører.
Lungekræft er den største årsag til kræftdødelighed globalt. For at sikre korrekt diagnose og iscenesættelse i forhold til behandlingsmuligheder er det afgørende at indhente valide biopsier fra mistænkte tumorer og mediastinale lymfeknuder og nøjagtig identifikation af mediastinale lymfeknuder vedrørende Tumor-Node-Metastasis (TNM)-klassifikationen. Fleksibel bronkoskopi kombineret med endobronchial ultralydsvejledt transbronchial nålaspiration (EBUS-TBNA) er afgørende for oparbejdning og diagnose af patienter, der mistænkes for lungekræft. EBUS-TBNA fra mediastinale lymfeknuder er en teknisk vanskelig procedure og er blevet identificeret som en af de vigtigste procedurer, der bør integreres i et simuleringsbaseret træningsprogram for invasive pulmonologer. Mere specifikke retningslinjer, der styrer uddannelse i EBUS-TBNA, er nødvendige for at imødekomme denne efterspørgsel. Vi foreslår hermed en systematisk, trinvis tilgang med særlig opmærksomhed på seks vartegn, der understøtter endoskopisten, når han navigerer gennem bronkiallabyrinten. Den trinvise tilgang, der er afhængig af de seks vartegn, bruges i det EBUS-certificerede træningsprogram, der tilbydes af European Respiratory Society (ERS).
Lungekræft er en af de mest almindelige kræftformer på verdensplan med 2.21 millioner tilfælde i 2020 og den hyppigste årsag til kræftdød med 1.80 millioner dødsfald i 20201. Som med de fleste kræftformer er hurtig og præcis diagnose af lungekræft afgørende for at kunne tilbyde den bedste behandling, som i tilfælde med en lokaliseret sygdom med ingen eller lidt spredning til mediastinale lymfeknuder kan være kirurgisk fjernelse af tumoren. For at kunne be- eller afkræfte mistanken om malignitet og for at kunne bestemme Tumor-Node-Metastasis (TNM)-klassifikationen, hvis lungekræft er bekræftet2, er det yderst vigtigt at have gode og repræsentative biopsier fra den mistænkte tumor eller lymfeknuder.
Blandt de invasive teknikker spiller fleksibel bronkoskopi kombineret med endobronchial ultralydsvejledt transbronchial nåleaspiration (EBUS-TBNA) en nøglerolle3. Det er imidlertid en kompleks teknisk procedure, og succesen afhænger af operatørens kompetence4. Anatomisk orientering kan let gå tabt, hvis endoskopisten ikke kender mediastinums anatomi. Viden om endosonografisk anatomi og dens relation til TNM lungekræftklassifikationssystemet er derfor afgørende. I tilfælde af lungekræft, hvis der ikke findes tumorceller i nogen lymfeknudestationer, klassificeres sygdommen som N0-sygdom og er ofte operabel og dermed potentielt helbredes. I tilfælde af en højresidig lungetumor klassificeres sygdommen som N1-sygdom, hvis tumorceller udelukkende findes i station 10R og kan opereres og dermed potentielt helbredes. Men hvis tumorceller findes i station 4R, klassificeres sygdommen som N2-sygdom, og patienten kan kun tilbydes livsforlængende kemoterapi5. Tre grænser skal derfor huskes, da de er vigtige for behandling og prognose.
i) Den venstre kant af luftrøret er grænsen mellem station 4R og 4L.
ii) Den øvre grænse af venstre lungearterie er grænsen mellem station 4L og 10L.
iii) Den nedre grænse af azygosvenen er grænsen mellem stationer 4R og 10R6.
For at være kvalificeret til at udføre EBUS-TBNA i den diagnostiske proces af mulig lungekræft er det derfor vigtigt, at EBUS-TBNA trænes grundigt i simulatorbaserede omgivelser baseret på en struktureret træningsplan, før den udføres på patienter. Derfor anvendes en trinvis tilgang, der er baseret på de seks anatomiske landemærker, i det EBUS-certificerede træningsprogram, der tilbydes af European Respiratory Society (ERS)7.
Vi demonstrerer den trinvise strukturerede guide i en simuleringsbaseret indstilling på Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Denmark8, om, hvordan man udfører EBUS-TBNA med EBUS-endoskopet med udgangspunkt i de seks anatomiske landemærker9 som vejledning.
Vi foreslår hermed en systematisk tilgang til EBUS-TBNA-proceduren ved at opdele anatomien i seks landemærker for at hjælpe med at guide endoskopisten gennem bronkiallabyrinten. Desuden demonstrerer vi, hvordan man udfører nåleaspiration på en systematisk måde, der er mulig at gentage hver gang for at standardisere proceduren.
Selvom den simuleringsbaserede indstilling er et sikkert miljø, skal endoskopisten være opmærksom på nogle kritiske trin i proceduren. Indledningsvis er det v…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |