Systematisk endobronkial ultralyd - De seks landemerkene tilnærming

Summary

Endobronchial ultralydveiledet prøvetaking ved hjelp av transbronchial nål aspirasjon spiller en nøkkelrolle i staging og diagnostisering av lungekreft. Vi foreslår en systematisk trinnvis tilnærming som deler prosedyren inn i seks landemerker som skal læres til nye operatører.

Abstract

Lungekreft er den ledende årsaken til kreftdødelighet globalt. For å sikre riktig diagnose og stadium i forhold til behandlingsalternativer er det avgjørende å få valide biopsier fra mistenkte tumorer og mediastinale lymfeknuter og nøyaktig identifisering av mediastinale lymfeknuter vedrørende Tumor-Node-Metastasis (TNM)-klassifikasjonen. Fleksibel bronkoskopi kombinert med endobronkial ultralydveiledet transbronkial nålaspirasjon (EBUS-TBNA) er viktig i utredning og diagnostisering av pasienter mistenkt for lungekreft. EBUS-TBNA fra mediastinale lymfeknuter er en teknisk vanskelig prosedyre og er identifisert som en av de viktigste prosedyrene som bør integreres i et simuleringsbasert treningsprogram for invasive lungespesialister. Mer spesifikke retningslinjer som styrer opplæring i EBUS-TBNA er nødvendig for å møte denne etterspørselen. Vi foreslår herved en systematisk, trinnvis tilnærming med spesiell oppmerksomhet til seks landemerker som støtter endoskopisten når du navigerer gjennom bronkiallabyrinten. Den trinnvise tilnærmingen som er avhengig av de seks landemerkene, brukes i det EBUS-sertifiserte treningsprogrammet som tilbys av European Respiratory Society (ERS).

Introduction

Lungekreft er en av de vanligste kreftformene på verdensbasis med 2,21 millioner tilfeller i 2020, og den hyppigste årsaken til kreftdød med 1,80 millioner dødsfall i 2020¹. Som med de fleste kreftformer, er rask og nøyaktig diagnose av lungekreft avgjørende for å kunne tilby den beste behandlingen, som i tilfeller med lokalisert sykdom med ingen eller liten spredning til mediastinale lymfeknuter kan være kirurgisk fjerning av svulsten. For å kunne bekrefte eller validere malignitetsmistanken og bestemme TNM-klassifikasjonen (Tumor-Node-Metastasis) ved påvist lungekreft², er det svært viktig med gode og representative biopsier fra mistenkt tumor eller lymfeknuter.

Blant de invasive teknikkene spiller fleksibel bronkoskopi kombinert med endobronkial ultralydveiledet transbronkial nålaspirasjon (EBUS-TBNA) en nøkkelrolle³. Det er imidlertid en kompleks teknisk prosedyre, og suksessen er avhengig av operatørens kompetanse⁴. Anatomisk orientering kan lett gå tapt hvis endoskopisten ikke kjenner mediastinumens anatomi. Kunnskap om endosonografisk anatomi og dens forhold til TNM lungekreftklassifikasjonssystemet er derfor avgjørende. I tilfelle av lungekreft, hvis ingen tumorceller er funnet i noen lymfeknutestasjoner, er sykdommen klassifisert som N0 sykdom og er ofte operabel og dermed potensielt herdbar. Ved høyresidig lungesvulst klassifiseres sykdommen som N1-sykdom dersom tumorceller kun finnes i stasjon 10R og kan være operable og dermed potensielt kureres. Dersom tumorceller påvises på stasjon 4R, klassifiseres sykdommen imidlertid som N2-sykdom, og pasienten kan kun tilbys livsforlengende kjemoterapi⁵. Tre grenser bør derfor huskes da de er viktige for behandling og prognose.

(i) Den venstre grensen til luftrøret er grensen mellom stasjonene 4R og 4L.
(ii) Den øvre grensen til venstre lungearterie er grensen mellom stasjonene 4L og 10L.
(iii) Den nedre grensen til azygos-venen er grensen mellom stasjonene 4R og 10R⁶.

For å være kvalifisert til å utføre EBUS-TBNA i diagnostiseringsprosessen av mulig lungekreft, er det derfor viktig at EBUS-TBNA er grundig trent i en simulatorbasert setting basert på en strukturert treningsplan før den utføres på pasienter. Derfor brukes en trinnvis tilnærming som er avhengig av de seks anatomiske landemerkene i det EBUS-sertifiserte treningsprogrammet som tilbys av European Respiratory Society (ERS)⁷.

Vi demonstrerer den trinnvise strukturerte veiledningen i en simuleringsbasert setting ved Københavns Akademi for Medisinsk Utdanning og Simulering (CAMES),^{Danmark 8}, om hvordan du utfører EBUS-TBNA med EBUS-endoskopet avhengig av de seks anatomiske landemerkene⁹ som veiledning.

Protocol

Denne studien bruker EVIS Exera II endoskopi tårn med et BF-UC180F EBUS endoskop (figur 1) for å demonstrere omfanget og Surgical Science Simulator (ENDO mentor suite) med GI-Bronch Mentor-programvaren fra Simbionix, Essential EBUS Case 6, når du utfører EBUS-prosedyren i simuleringsbasert setting. Ingen pasienter er inkludert i studien da hele prosedyren utføres på Surgical Science Simulator (ENDO mentor suite). Før EBUS-prosedyren utføres en fullstendig bronkoskopi ved hjelp av et …

Representative Results

Den ovennevnte strukturerte tilnærmingen til en EBUS-TBNA-prosedyre har blitt undervist ved CAMES siden 2016 som en del av det EBUS-sertifiserte treningsprogrammet som tilbys av European Respiratory Society (ERS)7. 6-landemerketilnærmingen er basert på et validert vurderingsverktøy for måling av kompetanse i EBUS-veiledet transbronkial nål aspirasjon4. Ved å utføre EBUS-TBNA på en strukturert måte, som vist ovenfor, vil ingen viktige lymfeknuter bli savnet, og den…

Discussion

Vi foreslår herved en systematisk tilnærming til EBUS-TBNA-prosedyren ved å dele anatomien i seks landemerker for å hjelpe endoskopisten gjennom bronkiallabyrinten. Videre demonstrerer vi hvordan man utfører nål aspirasjon på en systematisk måte som er mulig å gjenta hver gang for å standardisere prosedyren.

Selv om den simuleringsbaserte innstillingen er et trygt miljø, bør endoskopisten være oppmerksom på noen kritiske trinn i prosedyren. I utgangspunktet er det viktig å kjenn…

Materials

EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope	Olympus	https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite	Surgical Science	https://simbionix.com/endo-mentor-suite/	Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software	Simbionix	https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/