여기에서는 복강경 우측 후방 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시하며, 두 가지 주요 측면, 즉 유입 제어를 위한 간내 Glissonian 접근 방식과 초음파 수술 흡인기를 사용하는 실질 절제 기술에 중점을 둡니다.
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이 논문에서
요약
초록
복강경 간 절제술(LLR)은 간 종양의 치료 옵션으로 널리 받아들여져 왔습니다. 그들은 더 적은 출혈, 감소된 상처 통증, 유사한 종양학적 결과로 더 짧은 입원 기간을 포함하여 개방 간 절제술에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다. 그러나 간 우측 후방 절제술의 복강경 절제술은 출혈 조절과 수술 부위 시각화의 어려움으로 인해 어려운 상황입니다. 과거에는 복강경 우측 후방 절제술(LRPS)이 아직 탐색 단계에 있었고 2014년 LLR에 대한 제2차 국제 합의 회의에서 정의되지 않은 위험이 있었습니다. 그러나 최근의 기술 발전과 수술 경험의 증가는 LRPS가 안전하고 실현 가능하다는 것을 보여주었습니다. 개복 수술에 비해 입원 기간과 출혈을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 이 원고는 LRPS와 관련된 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 것을 목표로 합니다. 이 까다로운 시술의 성공에 기여하는 핵심 요소에는 적절한 간 수축 및 노출, 유입 제어를 위한 간내 글리소니언 접근법의 사용, 실질 절개를 위한 '초음파 메스 모방 Cavitron 초음파 수술 흡인기(CUSA)'라는 기술, 우측 간정맥의 조기 식별, 양극성 투열 요법을 사용한 세심한 출혈 제어가 포함됩니다.
서론
복강경 간 절제술은 개복 간 절제술에 비해 출혈 감소, 상처 통증 감소, 입원 기간 단축 등 여러 가지 장점이 있는 것으로 나타났으며, 유사한 종양학적 결과를 유지한다 1,2,3,4. LRPS는 이전에 뿌리 깊은 해부학적 위치와 출혈 조절의 어려움으로 인해 상대적으로 금기 사항으로 간주되었지만 최근의 발전으로 안전성과 타당성이 입증되었습니다 2,5,6,7. 이러한 문제를 극복하기 위해 다양한 전략과 수술 장치가 개발되었습니다. 그러나 LRPS에 가장 적합한 수술 기법과 장치에 대한 합의는 없습니다.
이 글에서는 혈류 조절을 위한 간내 글리소니언 접근법, 실질 절개를 위한 '초음파 메스 모방 Cavitron 초음파 수술 흡인기(CUSA)'라는 새로운 기술, 우측 간정맥의 조기 식별, 양극성 ....
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프로토콜
이 프로토콜은 Kwong Wah Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. 수술 전 정밀 검사
- 삼중 CT 스캔을 확인하여 질병 및 혈관 해부학적 구조의 정도를 평가합니다.
- 간 기능을 적절하게 평가하기 위해 인도시아닌 그린(ICG) 유지 검사를 수행합니다. 바람직하게는, 환자가 주요 간 절제술을 받기 위해서는 15% 미만의 ICG 유지가 필요하다13.
- 적절한 잔존 간 용적(RLV)을 보장하기 위해 CT 용적 측정을 수행합니다. 간경변성 간에는 40% RLV가 필요하고, 정상 간에는 30% RLV가 필요하다14.
2. 마취
- 수술 전 항생제(일반적으로 1.2g의 아목시실린과 클라불란산)를 마취 유도 시 정맥 주사로 투여합니다.
- 순차 압박 장치와 압박 스타킹으로 심부 정맥 혈전증 예방 수행15.
- 동맥선과 중심정맥선을 배치합니다.
- 낮은 중심 정맥압을 3-8mm....
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결과
대표적인 사례의 경우 총 수술 시간은 738분, 추정 출혈량은 400mL였다. 환자는 중환자실에서 2일 동안 간호를 받았습니다. 회복은 순조로웠고, 환자는 수술 후 5일째 되는 날 퇴원했다. 검체에 대한 조직학적 검사에서 8.0 cm x 5.5 cm x 4.5 cm 크기의 중등도 분화 담관암이 발견되었습니다. 신경 주위 또는 림프 혈관 투과는 없었다. 절제 여백은 14mm였습니다. 미국 암 합동 위원회(AJCC) 병기(8판 )는 pT1bN0M0이었다. 그는 수술 후 정기적으로 후속 조치를 받았습니다. 후속 프로토콜은 처음 2년 동안 3개월 추적 관찰, 그 이후에는 6개월 추적 관찰입니다. 후속 조치에는 임상 검사, 간 기능 검사 및 혈청 알파태아단백, 6개월 흉부 X선 및 조영제 강화 컴퓨터 단층 촬영이 포함되었습니다. 이러한 모든 세부 정보는 표 1에 나열되어 있습니다. 환자의 첫 번째 수술 후 영상은 그림 1C에 나와 있습.......
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토론
수술의 중요한 구성 요소에는 유입 조절을 위한 간내 Glissonian 접근 방식, '초음파 메스 모방 CUSA' 실질 절개 기술, 우측 간 정맥의 조기 식별 및 양극성 투열 요법에 의한 세심한 출혈 제어가 포함됩니다.
이 프로토콜의 첫 번째 중요한 단계는 오른쪽 후방 척추경을 식별하고 제어하는 것입니다. 글리소니언 접근법은 개간 수술에서 간외 글리소니언 척추경 조절로 처음 도입되었으며23 출혈 감소와 근막 내 접근법보다 더 빠른 것으로 나타났다 24,25,26. 복강경 간 수술의 발전으로 복강경 글리소니언 접근법은 전통적인 유입 조절에 대한 안전하고 효과적인 대안이 되었습니다. Cho et al.은 복강경 간외 Glissonian 접근법이 간절제술에서 실현 가능하고 안전.......
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공개 사항
저자는 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
이 연구는 자체 후원으로 진행됩니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 3D 엔도아이 플렉스 | 올림푸스 | LTF-S190-10-3D | 유연한 팁 복강경 카메라 |
| 5mm ROBI 양극성 그립 펜치 | KARL STORZ | 38851 ON | 비상성, 창호 펜치 |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | 공압 구동 다중 화재 클립 애플리케이터. 5mm 메탈 클립 |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30mm, 탄색 | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple 시스템은 단계적 압축과 다양한 높이의 스테이플을 제공하는 계단식 카트리지 페이스가 있습니다. 스테이플 높이 2mm, 2.5mm, 3mm. |
| 엔도 GIA 울트라 유니버설 스테이플러 | 메드트로닉 | EGIAUSTND | 놓는 동시에 조직을 횡단하는 조직을 압축하는 수동 스테이플러 |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | 곡선 팁, 에너지 밀봉 및 해부, 지름 5mm, 길이 36cm |
| Hem-o-lok 클립 L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | 혈관 클립 5– 13mm 크기 범위 |
| Hem-o-lok 클립 ML | Weck 수술 기구, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | 혈관 클립 3– 10mm 크기 범위 |
| Hem-o-Lok 폴리머 라이게이션 시스템 | Weck 수술 기구, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | 수술 중 초음파 검사 |
참고문헌
- van der Heijde, N., et al. Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation. Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).
- Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K.
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재인쇄 및 허가
