Summary
Bu protokol, pankreas benign tümörlerinin cerrahi tedavisinde uçtan uca anastomoz ile kombine edilen orta pankreatektomi uygulamasını tanımlamaktadır ve bu tür tümörlerin tedavisinde aynı anda pankreas fonksiyonunu korurken uygun bir çözüm sunmaktadır.
Abstract
Uçtan uca anastomoz ile birlikte orta pankreatektomi, iyi huylu pankreas tümörlerini tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Tümörün pankreasın orta kısmından çıkarılmasını ve proksimal ve distal uçların bir anastomoz yoluyla bağlanmasını içerir. Pankreasın orta segmentini rezeke etmek için geleneksel cerrahi yaklaşım, proksimal pankreasın kapatılmasını ve jejunum ile bir Roux-en-Y anastomozu oluşturulmasını içerir. Bununla birlikte, bu yaklaşım ameliyat sonrası pankreas güdük fistülü ve pankreatiko enterik anastomoz kaçağı için çifte risk taşır. Bu yazıda, proksimal distal pankreastan yeterli serbestlik sağlandıktan sonra stent tüplerinin pankreas kanallarının proksimal ve distal taraflarına yerleştirildiği yeni bir prosedür anlatılmıştır. Pankreas parankimi daha sonra pankreas uçtan uca anastomoz elde etmek için doğrudan görüş altında sürekli olarak dikildi. Bu prosedür, pankreas fonksiyonunun korunmasına yardımcı olarak ameliyat sonrası pankreas yetmezliği riskini azaltır. Bununla birlikte, ilgili karmaşıklık ve riskler nedeniyle, ameliyattan önce kapsamlı bir değerlendirme ve hazırlık gereklidir. İşlemin fizibilitesini ve etkinliğini belirlemek için hastanın geçmişini, serolojisini ve görüntüleme sonuçlarını dikkatlice değerlendiriyoruz. Ameliyat sırasında, pankreas suyunun fizyolojik yollardan bağırsağa akışını sağlamak için uygun bir pankreas kanalı stenti kullanımını düşünüyoruz. Amacımız, anastomoz için mümkün olduğunca normal pankreas dokusunu koruyarak tümörü çıkarmaktır. Ameliyattan sonra, hastanın pankreas fonksiyonunu izlemek, kan şekeri seviyelerine, drenaj sıvısı hacmine ve pankreas anastomozunun amilaz değerine çok dikkat etmek çok önemlidir. Ameliyat sonrası kontrol vizitinde hastanın pankreas fonksiyonu değerlendirildi ve ameliyat öncesine göre yaşam kalitesinde anlamlı bir değişiklik olmadı. Bu, uçtan uca anastomoz ile birlikte orta pankreatektominin pankreas benign neoplazmlarını tedavi etmek için güvenli ve etkili bir prosedür olduğunu gösterir.
Introduction
Klinik açıdan bakıldığında, pankreasta gelişen tüm tümörlerin pankreas kanseri olarak sınıflandırılmadığına dikkat etmek önemlidir. Pankreas tümörleri genel olarak iki ana gruba ayrılabilir: pankreasın iyi huylu tümörleri ve pankreas maligniteleri. Pankreasın iyi huylu neoplazmları sistadenom, intraduktal papiller müsinöz neoplazm, pankreas hemanjiyomu ve diğerlerini kapsar1. İyi huylu pankreas tümörlerinin tespit oranı yıllar içinde sürekli olarak artmaktadır ve cerrahi en etkili tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir2. Bununla birlikte, pankreatoduodenektomi veya pankreasın vücut ve kuyruk rezeksiyonu gibi geleneksel cerrahi prosedürler, tümörün tamamen çıkarılmasını sağlarken, genellikle aşırı normal pankreas dokusunun çıkarılmasıyla sonuçlanır. Bu, hastalar için uzun vadeli yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir, özellikle endokrin ve ekzokrin disfonksiyon insidansının daha yüksek olmasına yol açabilir 3,4.
Son yıllarda, laparoskopik pankreas cerrahisi alanı, laparoskopik cerrahi ve robotik cerrahi gibi minimal invaziv tekniklerin hızlı gelişimi nedeniyle önemli ilerlemelerkaydetmiştir5. Bu, laparoskopik pankreas cerrahisi yapan hastanelerin sayısında bir artışa yol açmış ve bu da olumlu sonuçlar vermiştir. Çeşitli cerrahi yöntemler arasında laparoskopik mid-pankreatektomi, pankreasın boyun veya proksimal kısmında yer alan benign veya düşük dereceli malign tümörlerin tedavisinde en uygun yaklaşım olarak kabul edilmektedir6.
İlk orta pankreatektomi 2003 yılında Baca ekibi tarafından pankreas kistadenomu7 olan bir hastada gerçekleştirildi ve o zamandan beri bu prosedür dünya çapında benimsendi. Pankreas tümörünün lokal enükleasyonu, laparoskopik kaudal pankreatektomi ve laparoskopik pankreatikoduodenektomi gibi diğer tekniklerle karşılaştırıldığında, orta pankreatektomi normal pankreas parankimini koruma ve yetersiz iç ve dış pankreas sekresyon riskini azaltma avantajı sunar 4,6,8. Bununla birlikte, pankreasın orta kısmının rezeke edilmesinden sonra, geleneksel olarak pankreasın kırık uçlarının anastomoz edilemeyeceğine inanıldığı için bir zorluk ortaya çıkar. Sindirim sistemini yeniden yapılandırmak için iki ana yöntem kullanılır. İlk yöntem, pankreasın distal ucunun, proksimal uç kapatıldıktan sonra mide veya jejunum ile anastomoz edildiği tek bir anastomozu içerir. İkinci yöntem, pankreasın hem proksimal hem de distal uçlarının jejunum ile Ω şeklinde anastomoz edildiği çift anastomozdur. Ancak bu rekonstrüksiyon teknikleri hastalar için pankreas güdük fistül ve pankreatik-enterostomi fistül riski oluşturmakta, bu da karın enfeksiyonu ve karın kanamasına yol açabilmektedir. Bu zorlukların üstesinden gelmek, pankreas cerrahları için önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir 8,9.
Bu yazıda laparoskopik mid-pankreatektomi adı verilen ve uçtan uca anastomoz ile kombine edilen yeni bir tedavi yöntemi önerilmektedir. Yöntem, pankreasın orta kısmındaki tümörün çıkarılmasını ve pankreasın her iki ucundaki pankreas kanalına stent tüplerinin yerleştirilmesini içerir. Pankreas dokusu daha sonra pankreası yeniden yapılandırmak için sürekli olarak dikilir. Bu yöntemin birincil amacı, tümörü çıkarırken pankreasın maddesini ve işlevini korumak, böylece ameliyat sonrası pankreas fistülü, ikincil enfeksiyon ve kanama riskini azaltmaktır10,11. Ek olarak, cerrahi güvenliği artırmayı amaçlar.
57 yaşında bir erkek olan hasta, BT taraması sırasında pankreas kitlesi keşfi nedeniyle hastaneye yatırıldı. Kitle, yaklaşık 28 mm x 40 mm boyutlarında, düşük yoğunluklu, yuvarlak kistik bir yapıydı ve sınırı belirsizdi. Hastada 3 yıldır tip II diyabet ve 10 yıldan uzun süredir hepatit B virüsü enfeksiyonu öyküsü vardı. Ameliyat öncesi alfa-fetoprotein (AFP) ve karsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyleri sırasıyla 30.53 ng/mL ve 5.8 ng/mL olarak ölçüldü. 15 Haziran 2022 tarihinde uç uca anastomoz ile kombine laparoskopik orta pankreatektomi yapıldı. Ameliyat sonrası patoloji raporunda pankreas dokusunda 3.8 cm x 2.5 cm x 2 cm boyutlarında solid kistik kitle varlığı saptandı. Kitle gri ve beyaz görünüyordu ve kist net bir sınırı olan şeffaf sıvı içeriyordu (bkz. Şekil 1). Postoperatif patoloji pankreas hemanjiyomunu doğruladı. Ameliyat sonrası tümör belirteçleri ve drenaj tüpü amilaz düzeyleri azalma eğilimi gösterdi ve hasta başarılı bir iyileşme gösterdi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Operasyon rutindir ve etik onay almıştır. Bu çalışmaya Sun Yat-sen Üniversitesi Altı Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından izin verilmiştir. Bu esnada hastadan bilgilendirilmiş yazılı onam alındı. Araştırma içerikleri ve yöntemleri tıp etiği norm ve gerekliliklerini karşılamaktadır.
1. Hasta seçimi
- Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: hemanjiyom, iyi huylu nöroendokrin tümör, seröz veya müsinöz kistadenom, katı psödopapilloma ve non-invaziv intraduktal miksoma dahil olmak üzere iyi huylu pankreas tümörleri.
- Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: pankreas malign tümörleri, pankreas gövdesinin kuyruğunun atrofisi, pankreasın yaygın iltihabı ve vasküler varyasyon.
2. Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat pozisyonu ve anestezi
- Ameliyattan 1 gün önce hastadan düşük yağ, tuz ve şeker diyeti tüketmesini isteyin ve ameliyattan en az 8 saat önce yemek yemekten ve su içmekten kaçının.
- Hastayı, başı yukarıda ve hafifçe sola eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Ameliyat ikili primer bıçak modu kullanılarak gerçekleştirildi.
NOT: Çift birincil bıçak modunda, iki yetenekli ve deneyimli cerrah, verimliliği ve kaliteyi artırmayı amaçlayarak gerektiğinde cerrah ve asistan rolleri arasında geçiş yapar. - Endotrakeal entübasyon yapın ve genel anestezi verin. Anestezik etkiyi, tam anestezi bloğu, operasyon sırasında ek ilaç kullanılmaması ve stabil hayati belirtiler gibi hastanın anestezi sonrası ve intraoperatif koşullarına göre değerlendirin.
3. Cerrahi teknik
- Göbeğin sağ tarafından 2 cm yukarıda dikey bir kesi yapın ve bir Veress iğnesi ile pnömoperitoneum oluşturun. 12 mm'lik bir trokar yerleştirin ve pnömoperitoneum oluşturduktan sonra laparoskopu yerleştirin.
- Beş trokarı aşağıdaki pozisyonlara yerleştirin: gözlem için supraumbilikal bölgeye 12 mm'lik bir trokar, sağ ön aksiller çizgiye 5 mm'lik bir trokar, sağ orta klaviküler çizginin kostal kenarının altına 12 mm'lik bir trokar, ksifoid sürecin 2 cm altında yatay olarak 5 mm'lik bir trokar ve supraumbilikal seviyede yatay olarak 2 cm 12 mm'lik bir trokar (bkz. Şekil 2).
- Pankreasın üzerinde, pankreas yüzeyinden çıkıntı yapan ve yaklaşık 3 cm x 3 cm boyutlarında bir kitle ortaya çıkarmak için intraperitoneal organları ve periton yüzeyini dikkatlice patlatın.
- Abdominal yapışıklıkları ayırmak ve omental dokunun bir kısmını çıkarmak için ultrasonik bir bıçak kullanın.
- Gastroepiploik arterin daha büyük eğrilikli yan dokularını serbest bırakmak için ultrasonik bir bıçak kullanın, kelepçeler kullanarak midenin daha büyük eğriliğini askıya alın ( Malzeme Tablosuna bakınız) ve pankreası açığa çıkarın.
- İntraoperatif B-ultrason lokalizasyonunu takiben, pankreasın boynuna yakın pankreas kitlesinin kenarından 1 cm normal pankreas dokusunu kesmek için ultrasonik bir neşter kullanın.
- Pankreasın üst arka kısmındaki splenik arteri ve veni serbest bırakmak için ultrasonik bir bıçak kullanın. Daha sonra, pankreasın kuyruğu ve gövdesi ile dalak damarları arasındaki bağ dokusunu serbest bırakın (bkz. Şekil 3).
- Ultrasonik bir neşter kullanarak pankreas kitlesini tamamen inceleyin ve normal pankreas dokusunu pankreas kitlesinin kenarına 1 cm proksimal olarak çıkarın.
- Stent tüplerini pankreasın proksimal ve distal taraflarına pankreas kanalları içinde yerleştirin (bkz. Şekil 4).
NOT: Pankreas kanalındaki stent tüplerinin çapı ve uzunluğu sırasıyla 2 mm ve 6 cm idi. (Bkz. Malzeme Tablosu). - Pankreas dokusunu 4-0 prilin kullanarak sürekli olarak dikin (bkz. Şekil 5; bkz . Malzeme Tablosu) ve pankreas kitlesini çıkarmak için göbeğin 2 cm altına uzatılmış bir kesi yapın.
- Herhangi bir kanama noktası olup olmadığını kontrol etmek için karın boşluğunu tuzlu su ile durulayın ve sırasıyla pankreas anastomozunun üstüne ve altına bir dren yerleştirin. Son olarak kesiyi dikin (bkz. Şekil 2) ve operasyon sonlandırılır.
4. Ameliyat sonrası hemşirelik ve izlem
- Ameliyattan sonra EKG izlemesi ve düşük akışlı oksijen gerçekleştirin.
- Hastaya yarı sıvı bir diyet verin ve hastaya ameliyattan sonraki 1. gün dönmesini ve yatakta egzersiz yapmasını söyleyin.
- Hepatoprotektif, antienflamatuar, hemostatik, analjezik, albümin ve asit baskılama tedavisi sağlayın.
- Ameliyattan sonraki 1., 3., 4. ve 5. günlerde drenaj borusundaki amilaz değişikliklerini izleyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ameliyat 1.5 saat içinde tamamlandı ve kan transfüzyonuna gerek kalmadan minimal intraoperatif 50 mL kanama hacmi oldu. Ameliyat sırasında splenik arteriovenöz dissosiyasyon, pankreas kuyruğu ve dalağın korunması için etkili koruma sağlamak için yeterliydi. Santral pankreatektomi sonrası kalan boşluk 1.7 mm'dir. Kısa süreli komplikasyon gelişmedi ve hastanın ameliyat sonrası iyileşmesi başarılı geçti. Hastanede kalış süresi 20 gün, ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 10 gündü. Dren amilaz seviyeleri postoperatif 1. günde 29300 U/L'den postoperatif 5. günde 58.39 U/L'ye düştü. Hastadan venöz kan alındı. Kandaki CEA seviyesi ameliyat öncesi 5.8 ng/mL'den ameliyat sonrası 2.28 ng/mL'ye düştü. Ek olarak, AFP seviyesi ameliyat öncesi 30.53 ng/mL'den ameliyat sonrası 7.66 ng/mL'ye düşmüştür (bakınız Tablo 1). Ameliyat öncesi görüntüler ve ameliyat sonrası görüntüler Şekil 6'da görülebilir.
Şekil 1: Tümör patolojisi. Sonuçlar 100x'te HE boyamadan alınmıştır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Trokarların yerleşimi. Toplamda, 1 gözlem deliği ve 4 ameliyat deliği olmak üzere 5 trokar vardı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Serbest splenik arter ve splenik ven. Pankreasın üst arka kısmındaki splenik arter ve veni serbest bırakmak için. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Pankreas kanalı stentinin yerleştirilmesi. Stent tüplerini pankreasın proksimal ve distal taraflarına pankreas kanalları içinde yerleştirin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Pankreas uçtan uca anastomoz. Uçtan uca anastomoz için pankreas dokusunu 4-0 prilin kullanarak sürekli dikin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Ameliyat öncesi görüntüler ve ameliyat sonrası görüntüler. Preoperatif ve postoperatif BT koronal görünüm görüntüleme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Eşya | Sonuç -ları |
| Çalışma süresi (dk) | 90 |
| İntraoperatif kanama hacmi (mL) | 50 |
| Kan transfüzyon hacmi (mL) | 0 |
| Operasyondan sonra kalan boşluk (mm) | 1.7 |
| Ameliyat sonrası komplikasyon | Hiç kimse |
| Hastanede kalış süresi (gün) | 20 |
| Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi (gündüz) | 10 |
| POD1 (U/L) üzerindeki amilaz seviyelerini boşaltın | 29300 |
| POD5 (U/L) üzerindeki amilaz seviyelerini boşaltın | 58.39 |
| Preoperatif CEA düzeyi (ng/mL) | 5.8 |
| Ameliyat sonrası CEA düzeyi (ng/mL) | 2.28 |
| Preoperatif AFP düzeyi (ng/mL) | 30.53 |
| Ameliyat sonrası AFP düzeyi (ng/mL) | 7.66 |
Tablo 1: Hastanın ilgili sonuçları. Kısaltmalar: POD = ameliyat sonrası gün; CEA = karsinoembriyonik antijen; AFP = alfa-fetoprotein.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
İnsan vücudunda önemli bir sindirim organı olan pankreasın birkaç önemli salgı işlevi vardır. Bu nedenle pankreas cerrahisinde pankreas parankiminin ve fonksiyonunun korunmasına dikkat edilmesi gerekir. İyi huylu pankreas tümörlerinin ve düşük dereceli malignitelerin artan tespit oranıyla birlikte, pankreasın lokal enükleasyonu, orta pankreatektomi ve duodenumun korunması ile pankreas başı rezeksiyonu dahil olmak üzere fonksiyonu korumak için çeşitli prosedürler geliştirilmiştir12,13. Geçirilmiş pankreatoduodenektomi veya pankreasın gövdesi ve kuyruğu ile karşılaştırıldığında, bu fonksiyon koruyucu pankreas ameliyatları, normal pankreas dokusunun çıkarılmasını en aza indirirken radikal tümör rezeksiyonunu sağlamayı amaçlar. Bununla birlikte, bu prosedürlerin pankreas kütüğünden potansiyel sızıntı nedeniyle postoperatif pankreas fistül riskini artırabileceğini unutmamak önemlidir 12,13,14.
Bu olguda tarif edilen orta pankreatektomi ilk olarak 1908'de Ehrhardt tarafından bildirilmiştir14. Pankreas tümörü ile komplike mide kanserli bir hastada gastrektomi ve segmental pankreatektomi yapıldı ve iki pankreas güdüğü direkt olarak anastomoz edildi. İyileşme süreci drenaj yoluyla doğal olarak gerçekleşti. Pankreas parankimini ve fonksiyonunu korumak için cerrahi bir prosedür olan orta pankreatektomi, postoperatif pankreas ekzokrin ve endokrin yetmezliği riskini azaltır ve pankreasın boyun ve proksimal gövdesindeki iyi huylu veya düşük dereceli tümörleri tedavi etmek için benimsenmiştir. Bununla birlikte, orta pankreatektomi yapılan hastaların, bu hastaların tümörlerinin çoğunlukla iyi huylu veya sınırda olması ve pankreas parankiminin yumuşak olması nedeniyle pankreas fistül riskinin daha yüksek olduğunu gösteren kanıtlar vardır15. Bu nedenle, pankreas güdüğünün uygun yönetimi postoperatif pankreas fistülüünü önlemek için çok önemlidir. Orta pankreatektominin kilit noktası, pankreas kütüğünün tedavisi ve yeniden yapılanmak için uygun bir sindirim sisteminin seçilmesidir. Bir yaklaşım, anastomoz tekniği kullanmaktır. Geleneksel olarak, orta pankreas rezeksiyonundan sonra, pankreasın uçları arasında bir anastomozun mümkün olmadığına inanılıyordu. Sonuç olarak, klasik cerrahi yaklaşım proksimal pankreasın kapatılmasını ve distal pankreas ile jejunum arasında bir Roux-en-Y anastomozu oluşturulmasını içeriyordu. Bununla birlikte, bu yaklaşım hem pankreas güdük fistül hem de pankreatiko-enterik anastomoz kaçağı riski taşır. Ek olarak, pankreas fistülüne sekonder intraperitoneal enfeksiyon ve kanama pankreas cerrahları için önemli zorluklar oluşturmaktadır. Sun ve ark.'nın, pankreatik rezeksiyon sonrası pankreatiko jejunal köprünün endo-stent drenajını kullanarak, pankreatikodan jejunuma salgıların silikon tüp drenajı ile bu yöntemin pankreas fistül oranını konvansiyonel pankreatiko jejunostomi veya pankreatiko mide anastomozuna göre daha düşük olabileceğini doğruladıkları bildirilmiştir16. Bu yazıda, orta pankreas rezeksiyonu sonrası pankreas kanalının destekleyici bir kanalının kullanılmasını ve ardından uçtan uca anastomozun kullanılmasını önererek geleneksel görüşe meydan okuyoruz. Bu, pankreasın sindirim sistemi ile anastomozunu önleyerek pankreas suyunun sindirim sıvısı ile temas etmemesini ve inaktif kalmasını sağlar. Sonuç olarak, pankreas fistül kanaması riski bir dereceye kadar azalır. Ameliyattan sonra, drenaj tüpünün açıklığını korumak ve enzim inhibisyonu ve beslenme gibi semptomatik destek tedavisi sağlamak önemlidir. Pankreas fistül hala ortaya çıkabilse de, pankreas suyunun sindirim sıvıları tarafından etkisiz hale getirilmesi nedeniyle kanama ve enfeksiyon riski büyük ölçüde azalır.
Özetlemek gerekirse, pankreasın iyi huylu bir neoplazmı için uçtan uca anastomoz rekonstrüksiyonu için orta pankreas rezeksiyonundan sonra pankreas kanalı stenti yerleştirilmesi mümkündür. Bu durumda, hasta başarılı bir iyileşme geçirdi. Protokolün kritik adımları, sağlıklı pankreas dokusunun maksimum korunmasını sağlamak için titiz cerrahi diseksiyon ve eksizyon yapılmasını içerir. Pankreas kanal stentinin yerleştirilmesini kullanarak uçtan uca anastomoz elde etmek için hassas cerrahi becerilere ve deneyime sahip olmak çok önemlidir. Ek olarak, komplikasyon riskini en aza indirmek için ameliyattan sonra yakın izleme ve yönetimin yanı sıra gerekirse zamanında müdahale esastır. Tekniğimiz mevcut orta pankreatektomiye dayanmaktadır, ancak pankreas fonksiyonunun korunmasını iyileştirmek ve komplikasyon riskini azaltmak için uçtan uca anastomoz için bir pankreas kanalı stentinin yerleştirilmesi de dahil olmak üzere bazı önemli modifikasyonlara sahiptir. Bu prosedür sadece pankreas fonksiyonunun korunmasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda diğer organların yaralanmasını önler ve sindirim sistemi rekonstrüksiyonu sırasında devaskülarizasyon ihtiyacını ortadan kaldırır. İşlemin güvenliğini önemli ölçüde artırır, hastanın iyileşmesini hızlandırır, komplikasyonları azaltır ve hastanede kalış süresini kısaltır. Bununla birlikte, çalışmamız sadece bir vakayı içerdiğinden ve pankreas uçtan uca anastomoz yaygın olarak mevcut olmadığından protokolde bazı sınırlamalar vardır; Orta pankreas rezeksiyonu ile uçtan uca anastomozun kombine edilmesinin avantajlarını belirlemek için daha fazla kanıta ihtiyaç vardır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması veya finansal bağı yoktur.
Acknowledgments
Bu çalışma, Guangdong sindirim hastalıkları klinik tıbbi araştırma merkezi Projesi (2020B1111170004), Ulusal Anahtar Klinik Disiplin ve Guangdong İl Sindirim Hastalıkları Klinik Araştırma Merkezi programından alınan hibelerle desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| abdominal instrument button | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument cap | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument collar | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument connector | Johnson & Johnson | ||
| Absorbable ligature clip | Sichuan Guona Technology Co., LTD | 230716 | |
| barbs | Johnson & Johnson | ||
| blade | Johnson & Johnson | ||
| blood pad | Johnson & Johnson | ||
| Cloth towel forceps | Johnson & Johnson | ||
| disposable drainage tube | Johnson & Johnson | 412280 | 6 cm x 2 mm |
| Electric knife head | Johnson & Johnson | ||
| forceps | Johnson & Johnson | ||
| hilt | Johnson & Johnson | ||
| holding flask | Johnson & Johnson | ||
| intestinal forceps | Johnson & Johnson | ||
| laparoscope | Johnson & Johnson | ||
| laparoscopic instruments | Johnson & Johnson | ||
| Ligating clip | Teleflex Medical | 73H2300118 | |
| long curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| medium curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Nail clamp | Ethicon,USA | 584C82 | |
| needle holders | Johnson & Johnson | ||
| ovoid forceps | Johnson & Johnson | ||
| Paraffin oil | Johnson & Johnson | ||
| purse string forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| scissors | Johnson & Johnson | ||
| Siphonhead | Johnson & Johnson | ||
| Small cup | Johnson & Johnson | ||
| small curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Sonotome keyhole | Johnson & Johnson | ||
| steel ruler | Johnson & Johnson | ||
| Straight forceps | Johnson & Johnson | ||
| Suction needle plate | Johnson & Johnson | ||
| Suture needle | Johnson & Johnson | Vcp397H | |
| Syringe | Johnson & Johnson | ||
| syringe needle | Johnson & Johnson | ||
| tissue forceps | Johnson & Johnson | ||
| trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | |
| Ultrasonic knife spacers | Johnson & Johnson | ||
| ultrasound knife | Johnson & Johnson | ||
| yarn ball | Johnson & Johnson |
References
- Yoon, J. G., et al. Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management. Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).
- Kromrey, M. L., et al. Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study. Gut. 67 (1), 138-145 (2018).
- Falconi, M., et al. Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours. The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).
- Fujii, T., et al. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).
- Wang, M., et al. Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China. Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).
- Müller, M., et al. Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions. Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).
- Baca, I., Bokan, I. Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma. Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).
- Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).
- Wakabayashi, T., et al. Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure. Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121 (2019).
- Liu, G., et al. Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct. Front Surg. 9, 937682 (2022).
- Yang, F., et al. Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study. Int J Surg. 51, 104-108 (2018).
- Wang, X., et al. Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience. Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).
- Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head. Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).
- Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach. World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).
- Wang, P., et al. Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases. Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).
- Sun, D., et al. Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection. Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).
