정위 절제 바디 방사선 치료에 대한 동적 폐 종양 추적

이 절차의 전반적인 목표는 정위 절제 신체 방사선 요법 중 동적 추적을 통해 폐 종양을 치료하는 것입니다. 이를 위해서는 먼저 환자와 치료 옵션에 대해 논의하며, 여기에는 폐 종양에 치료 방사선을 전달하는 동안 동적 추적이 포함됩니다. 다음으로, 폐 종양 표적은 영구적인 금으로 코팅된 기준 마커로 태그를 지정하여 식별합니다.

그런 다음 CT 유도 시뮬레이션, 의사 윤곽 및 방사선 선량 계획을 수행합니다. 마지막 단계는 호흡 상관 관계 모델을 구축하고 동적 추적 방사선 치료를 시작하는 것입니다. 궁극적으로는 다이내믹 트래킹입니다.

정위 절제 시 신체 방사선 요법은 치료적 방사선 선량과 최소한의 독성으로 움직이는 폐 종양을 치료하는 데 사용됩니다. 기존 3D 방사선 요법과 같은 기존 방법에 비해 이 정위 신체 방사선 기술의 주요 장점은 최소한의 방사선 독성으로 정밀한 고선량 방사선을 전달할 수 있다는 것입니다. 이 방법은 차세대 방사선 치료 기계가 절차를 시작하기 전에 움직이는 폐 표적을 정확하게 공격할 수 있는지 여부와 같은 방사선 종양학 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자에게 새로운 폐 SBRT 치료법을 설명하고 종양 표적 질량 중심에 삽입된 단일 금 코팅 마커의 경피적 CT 유도 또는 기관지 내시경 배치를 수행하기 위한 치료 위험에 대해 논의합니다. 방사선 전문의에게 환자의 흉부에 대한 3-5mm 두께의 연속 축 단층 촬영 영상을 수행하도록 요청하십시오. 안전한 바늘 접근법을 결정하여 통과하는 폐 조직의 양을 최소화하고 과녁과 균열을 피합니다.

다음으로 1% 리도카인과 같은 국소 피하 마취제를 주입합니다. 그런 다음 17 또는 18 게이지 동축 바늘을 삽입하여 단일 짧거나 긴 마커를 배치합니다. 또는 호흡기 전문의에게 기관지 내막 매핑을 위해 흉부의 단층 촬영 영상을 확보하도록 요청하십시오.

그런 다음 기관지경을 의심되는 기관지 분절에 쐐기로 고정합니다. 기관지경 센서 프로브를 대상 병변으로 조종하고 경기관지 바늘을 사용하여 기준 마커를 배치합니다. 마커 배치 후 4-7일 후에 CT 유도 시뮬레이션을 수행한 후 환자에게 치료 기계에 머리부터 누운 자세를 취하도록 요청합니다.

환자의 팔을 머리 위로 평평하게 배치하고 팔뚝과 손목 홀더 또는 진공 백 이모빌라이저로 지지하여 흉부와 복부가 움직이지 않도록 합니다. 선택적으로, 인덱싱을 위해 2개의 핀 국소 무릎 스폰지를 사용합니다. 부위를 파악하고 일관된 수직 호흡 움직임을 보여주기 위해 가슴에 최소 4개의 적외선 견인 신체 마커를 배치합니다.

텍스트 프로토콜에 따라 비콘영 연속 나선형 축 CT 스캔을 수행한 후 환자를 머리 우선 스캔 위치에 눕히고 의사에게 폐 종양 움직임의 향상된 캡처를 위해 18개의 FFDG PET CT 스캔을 주문하도록 요청합니다. 그런 다음 조용한 호흡 중에 안와 및 횡단선에서 허벅지 위쪽 윤곽, 1차 폐 총 목표 부피 또는 부피까지 4개의 D CT 데이터 세트, 바람직하게는 날숨 단계를 사용하여 연속 나선형 CT 스캔을 수행합니다. 그런 다음 4개의 D CT 데이터 세트, 바람직하게는 날숨 단계를 사용하여 근처의 정상 조직 구조를 수동으로 윤곽을 그립니다.

계획 소프트웨어에서 동적 추적 버튼을 클릭하여 짐벌 팬 및 틸트 추적을 활성화하세요. 조용한 호흡 상관 관계 모델을 구축하기 위해 텍스트 프로토콜에 설명된 대로 PTV에 방사선량을 처방합니다. 누운 헤드퍼스트 정렬 후 CT 시뮬레이션에서 식별된 것과 동일한 표시된 위치에 신체에 4개의 적외선 본체 마커를 배치합니다.

치료 콘솔에서 적외선 카메라 및 스크린으로 신체 마커의 위치 정확도와 환자 정렬을 확인합니다. 새로운 SBRT 플랫폼 워크플로우에 연결된 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 내부 위치 정확도에 대한 이식된 마커를 감지하기 위해 교차 평면 이중 진단 KV X-ray 또는 원뿔 빔 CT 이미지를 획득하고, 호흡 및 내부 이식 마커 모션을 위한 대리물로 신체 마커 모션을 연결 및 상관 관계를 파악하고, 폐 종양 모션을 생성하기 위해 가속기에 대한 짐벌 팬 및 틸트 경로를 도출하고, 상관 관계 모델은 가속기가 종양 움직임을 추적하기 위한 짐벌 팬 및 틸트 경로를 도출합니다. 방사선 전달 전에 폐 종양 운동 상관 관계 모델을 시각적으로 평가합니다. 여기에 표시된 대로 갠트리 회전, O-링, 피벗, 짐벌 팬 및 틸트 동작으로 인한 기계 환자 충돌을 평가하여 계획 납품 전에 수행합니다.

새로운 플랫폼의 SBRT는 현재 단일 또는 여러 개의 밀접하게 연관된 임상 방사선 표적에 수렴하는 여러 정적 방사선 빔을 포함합니다. 대표적인 좋은 계획 결과는 암의 95% 범위, 목표 부피 및 암 목표 선량 준수를 가진 절제 방사선을 제공합니다. 이 그림은 편평 세포 암종을 나타내는 단일 PTV를 치료하는 데 사용되는 5개의 동일 평면 빔과 4개의 비동일 평면 빔을 보여줍니다.

PTV의 오른쪽 폐 빔 마진에는 1.48의 적합성 지수로 95% PTV 적용 범위를 제공하는 95% isod 선량선에 규정된 1mm 방사선 선량이 있었습니다. 처방전은 이틀에 한 번씩 5개씩 50개였습니다. 여기에 묘사된 10개의 회색 분획 구조에는 계획 목표 부피, 내부 목표 부피, 척수 및 식도 ISO 용량 라인이 표시됩니다.

이 비디오를 시청한 후에는 폐 종양 발병 후 동적 추적을 통해 방사선 요법을 제공하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 이 정위 신체 방사선 요법 기법은 방사선 종양학 분야의 연구자들이 움직이는 폐 종양에 안전하게 전달될 수 있는 정밀한 고선량 방사선 요법을 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.