작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

이 수술 절차의 전반적인 목표는 대동맥 판막 치환술을 받는 작은 대동맥 뿌리를 가진 환자에게 신뢰할 수 있고 재현 가능한 스텐트 없는 대동맥 이종 이식편의 전체 뿌리 이식을 제공하는 것입니다. 이 기술의 주요 장점은 작은 대동맥 고리가 있고 대동맥 판막 치환술을 받고 있는 환자에서 보철물 환자 불일치를 피할 수 있는 훌륭한 옵션이라는 것입니다. 이 방법은 또한 대동맥근 수술 중과 같이 관상 동맥 재이식과 관련된 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술을 통해 정중 흉골을 통해 심장에 접근하고 심폐 우회술을 설치한 후 대동맥근 이식을 준비합니다. 요약하면, 집게와 18번 날을 사용하여 대동맥 개구부를 확대하고 Metzenbaum 가위로 대동맥을 횡단합니다. 그런 다음 오른쪽 관상동맥구와 좌측 관상동맥구의 존재를 확인합니다.

다음으로 오른쪽 관상동맥 전단지, 비관상동맥 전단지, 왼쪽 관상동맥 전단지를 절제합니다. 비관상동성 발살바 부비동 벽의 상단에서 바닥까지 수직 절개로 준비를 마칩니다. 이제 근위 문합을 시작합니다.

각 대동맥 부위 위에 스테이 봉합사를 배치한 후, 이종 이식편의 바깥쪽에서 안쪽으로 봉합을 시작하고 왼쪽 관상동맥의 바닥으로 실밥을 통과시킵니다. 다음 스티치를 첫 번째 스티치의 왼쪽으로 2mm 떨어진 곳에 놓습니다. 그런 다음 보조자의 도움을 받아 관상 동동 사이의 코미셔까지 실행 중인 봉합사를 계속합니다.

이제 첫 번째 봉합사의 오른쪽으로 2mm 떨어진 대동맥 고리에서 시작하여 두 번째 봉합사를 시작합니다. 심실에서 이 바늘땀을 바깥쪽으로 전달하십시오. 다음으로, 이종 이식편의 재봉 링에서 시작하여 두 번째 봉합사 측면으로 2mm부터 시작하는 세 번째 봉합사를 배치합니다.

오른쪽 부비동과 비관상동동 사이의 교차점까지 봉합사를 실행하고 세 번째 봉합사의 양쪽 끝을 견인합니다. 이제 오른쪽 부비동과 비관상동동 사이의 커미셔너에 네 번째 봉합사를 놓고 비관상동동 중앙까지 실행합니다. 이제 비관상동(non-coronary sinus)의 중앙에서 비관상동(non-coronary sinus)과 좌측 관상동(left-coronary sinus) 사이의 관상동(commissure)까지 다섯 번째 봉합사를 실행합니다.

마지막으로, 다섯 번째 봉합사 끝에서 첫 번째 봉합사 끝까지 마지막 봉합사를 실행합니다. 일단 배치되면 이식편이 대동맥 고리에 단단히 고정될 때까지 여섯 번째 봉합사를 천천히 당깁니다. 그런 다음 봉합사를 함께 묶습니다. 진행하기 전에 근위 봉합선과 관상 동맥 골 주변 부위를 청소하십시오.

물린 자국 사이에 틈이 있는지 문합을 검사합니다. 왼쪽 관상동맥 골을 이식편의 왼쪽 관상동맥 신골골에 다시 연결하여 관상동맥 문합을 시작합니다. 6/0 폴리프로필렌 러닝 봉합사의 첫 번째 스티치를 왼쪽에서 바깥쪽으로 왼쪽 관상동맥 신골의 가장 깊은 지점에 놓고 이 스티치를 바깥쪽에서 안쪽으로 왼쪽 관상동맥 골의 가장 깊은 지점까지 통과시킵니다.

두 번째 스티치를 첫 번째 스티치의 오른쪽에 놓습니다. 이제 이식편의 왼쪽 관상동맥 신골로 봉합을 계속한 다음 환자의 왼쪽 관상동맥 골로 봉합합니다. 그런 다음 두 개의 봉합사를 함께 묶습니다.

다음으로, 메스를 사용하여 이식편의 결찰된 우측 관상동맥을 절제하고 이식편의 우측 부비동과 비관상동동 사이의 교차점을 향해 수평으로 개구부를 확대하여 이식편에 우측 관상동맥 신골을 만듭니다. 그런 다음 오른쪽 관상동맥 골구의 아래쪽 능선의 왼쪽 끝에 흐르는 봉합사를 놓습니다. 안쪽에서 바깥쪽으로 꿰매고 오른쪽 관상 동맥의 아래쪽 능선의 왼쪽 끝에있는 신 골을 통해 스티치를 통과시킵니다.

그런 다음 조직을 함께 당깁니다. 두 번째 스티치를 첫 번째 스티치의 오른쪽으로 통과시키고 봉합사를 오른쪽 관상 동맥 문합의 오른쪽 능선 중앙으로 가져옵니다. 이제 왼쪽에서 바느질을 계속하여 환자 조직의 바깥쪽에서 안쪽으로, 이식 조직의 안쪽에서 바깥쪽으로 이동합니다.

런닝 봉합사가 완료되면 끝을 함께 묶습니다. 마지막으로, 두 개의 관상동맥 골 캐뉼러를 제자리에 놓고, 하나는 왼쪽 관상동맥 골구에, 다른 하나는 반복적인 전행성 심마비를 위해 오른쪽 관상동맥 골에 삽입합니다. 아래쪽 테두리의 왼쪽 끝에서 5/0 폴리프로필렌 러닝 봉합사로 원위 문합을 시작하고 오른쪽 테두리 중앙까지 계속합니다.

이식편 조직 위에서, 바깥에서 안쪽으로 환자의 조직 위에 2mm 간격으로 규칙적으로 2mm 간격으로 꿰매십시오. 이제 봉합사의 왼쪽 끝을 계속하여 문합 앞쪽에 등거리 바늘을 놓고 바깥쪽에서 이식편에서, 안쪽에서 바깥쪽으로 환자를 배치합니다. 닫히면 봉합사 끝을 함께 묶습니다.

이제 좌심실 통풍구의 부드러운 흡인 하에 대동맥 교차 클램프를 천천히 제거합니다. 그런 다음 오른쪽 심실에 있는 폐 견인기를 제거합니다. 유효 오리피스 면적 지수는 환자의 신체 표면적에서 결정되며 보철물 환자의 불일치를 예측하는 데 사용할 수 있습니다.

대동맥근이 작은 환자의 경우, 19mm 스텐트 심낭 판막이 불일치를 초래할 수 있습니다. 그러나 스텐트가 없는 대동맥 이종이식편을 이식하면 EOAI가 크게 커집니다. 그리고 불일치 문제는 예상되지 않습니다. 작은 대동맥근에 스텐트 없는 대동맥 이종 이식에 대한 수술 데이터를 스텐트 심낭 판막에 대해 보고된 유사한 데이터와 비교했습니다.

교차 클램프, 심폐 우회술 및 수술 시간은 모두 이종 이식편을 사용하여 더 길었습니다. 그러나 30일 이환율과 사망률 측정은 똑같이 우수했다. 이 절차를 시도하는 동안 관상 동맥 골을 충분히 동원해야 한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 스텐트 없는 대동맥 이종이식편의 전체 뿌리 이식은 매우 섬세할 수 있으며 여러 번의 반연속 봉합사에 의한 근위 문합에 대한 장력의 균일한 분포와 같은 예방 조치를 항상 취해야 한다는 것을 잊지 마십시오.