Name: רשת שינוי דרכי השתן במודל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-07-27T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: למד טכניקת השתלת רשת בדופן הרחם-החלחולה בכבשים באמצעות חתך נרתיקי יחיד. שיטה זו מאפשרת חקר טיפולים כירורגיים בהפרעות רצפת האגן ובהשתלות רשת.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים איבן לירמן, רוזיטה Kinart, אן Lissens (המרכז לטכנולוגיות כירורגיות, KU Leuven, Leuven, בלגיה). ג&#39;ו ורבינן וקריסטוף ריינייר (מכון וסליוס לאנטומיה, הפקולטה לרפואה, קו לובן, לאובן, בלגיה) סיפקו תמיכה טכנית במהלך הניסוי. אנו מודים Leen Mortier לעזרה עם נתונים וניהול כתב יד. אנו מודים FEG Textiltechniken עבור ייצור meshes אב טיפוס, מעקרים אותם, ולתרום אותם ללא תנאי למחקר.

<html> אישור מוסרי לניסוי זה התקבל מהוועדת האתיקה בנושא ניסויים בבעלי חיים של KU Leuven (P065 / 2013). בעלי החיים טופלו על פי ההנחיות הלאומיות הקיימות על רווחת בעלי חיים. 1. חומר וחיה ניסיוני <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה לכירורגיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתיאטרון כירורגית לכסות את השולחן עם וילון סטרילי ולהכין אחד מעוקל סטרילית מעוקל ( איור 1 , לוח א &#39;), מכשירים כירורגיים סטריליים, התפרים, גזה סטרילית. בצע את ההליך הכירורגי כולו בתנאים סטריליים, אם הניסוי כולל מעקב. מניחים את כל הכלים על השולחן כדי להיות מוכנים לשימוש במהלך הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר שתל מלבני סטרילי ו / או שתל עם עיגון הזרועות מן החבילה סטרילית ולשים אותם על השולחן מכוסה עטיפה סטרילית ( איור 1B , C, ו- D ). </li></ol></li></ol>Fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig1.jpg" /> איור 1: שרירים שתלים. ( א ) ציור סכמטי של המכולת. ( ב ) פלואוריד בצורת פוליווינילידן בצורת H (PVDF), עם פרט של החלק המרכזי (פאנל C ). צורתו היתה בהשראת ארבע זרועות meshes זמין כעת עבור תיקון צניחה transvaginal. הגוף מלבני (30 x 40 מ&quot;מ 2 ) הוארך רוחבית על ידי ארבע זרועות מתוחות (150 x 10 מ&quot;מ 2 ). הממדים של הזרועות מתוכננים להיות ארוך מספיק כדי לחדור למבני ההשעיה הרלוונטיים, על סמך המחקרים קודמים אנטומיים 17. ( ד ) השתל המלבני (30 x 40 מ&quot;מ 2 ). שתלים שניהם עשויים פלואוריד polyvinylidene; מאפייני הטקסט ומאפייניו נמצאים בטבלה 1 . <ol start="2" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעל חיים ניסיוני (EwE, 45-60 ק&quot;ג) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניהול premedication של 1 מ&quot;ל של 15 מ&quot;ג / מ&quot;ל ​​אטרופין גופרתי 1 מ&quot;ל / 50 ק&quot;ג של xylazine HCl באופן שרירני (im) 30 דקות לפני הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר 30 דקות, להבטיח כי premedication הפכה את הכבשים רדום רדום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר תוך ורידי לתוך הווריד הצוואר ולנהל 0.075 מ&quot;ל / ק&quot;ג של ketamine 100 מ&quot;ג / מ&quot;ל ​​HCL. אישור הרדמה עמוקה על ידי התבוננות חוסר תגובה לגירויים כואבים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את החיה על השולחן כירורגי לאבטח את דרכי הנשימה שלה על ידי אינטובציה. שמור על הרדמה עם isoflurane 2.5% ב 5 L / min חמצן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור את קו תוך ורידי מוכנס הווריד הצוואר אספקת 500 מ&quot;ל של תמיסת מלח בקצב זרימה של 150 מ&quot;ל / שעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניהול אנטיביוטיקה מניעתית (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) ומשככי כאבים לאחר הניתוח (buprenorfin ו- chlorocresol, 1 mL) או שווה ערך לפי פרוטוקולים מקומיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את החיה מוארHotomy עמדה על קצה השולחן כירורגי לאבטח את הגפיים, עם הירכיים ב-כיפוף יתר, באמצעות חבלים ( איור 2 , לוח א &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באופן ידני לרוקן את שלפוחית ​​השתן ואת פי הטבעת על ידי דחיפת אותם טרנס- vaginally. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגזור את הנקבים, את החלק המדיאלי של הירך, ואת זווית קפלי לחטא עם polyvidone iodium 7.5% ( איור 2 , לוח B ו- C). </li></ol></li></ol><img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> איור 2: כירורגיה בבעלי חיים. ( א ) כבשה ממוקמת במצב שכיבה, עם הירכיים יתר על המידה על ידי הבטחת הגפיים התחתונות. ( ב ) נקודות הכניסה החיצוניות להחדרת המפרקים נמצאות בצד הגחון (חץ ריק) ובגב על הקפלים הזנביים (חץ מלא). ( ג ) המיקום של נקודות הכניסה הגחון; קו מקווקו באמצע מייצגאת המטוס midsagittal של החיה. ( D ) מחושל rectovaginal מחצה. ( ה ) החדרת המפרק הגחון דרך השרירים בצד המדיאלי של הירך, אורת הקומץ, וחלל הפרווה. המסלול של המפרק הנוקב נשלט באצבע. ( F ו G ) לאחר המכתש הוא במקום, מתלה את החוט (החץ פתוח) הוא מתקדם וטעון עם הזרוע של הרשת הנרתיקית. ( ח ) המיקום הסופי של הגחון (החצים המלאים) ואת הגב (חץ ריק) זרועות. ( I ) החלק המרכזי ממוקם ללא מתח בין הקיר הנרתיק לבין adticitia רקטלי. <ol start="10" style="margin-left: 40px;;text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן כוח אדם לניתוח בתנאים סטריליים. לשים כובע כירורגי מסכה הפה, לשטוף ידיים לניתוח, וללבוש חלוק כירורגי כפפות סטריליות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מכסים את החיה עם וילון סטרילי ולעשות פתח מעל איברי המיןהַפסָקָה זְמַנִית. </li></ol> 2. הליך כירורגי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה של מחיצת rectovaginal <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתפוס את הקיר הנרתיק הגב 3 ס&quot;מ גולגולתי טבעת היימנלים באמצעות מלקחיים אליס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח מזרק טעון 10 מ&quot;ל של מלוחים מצויד עם מחט 22 G. הכנס אותו דרך האפיתל הנרתיק (כ 3 - 4 מ&quot;מ עמוק) לתוך קו האמצע של מחיצת rectovaginal, 1.5 ס&quot;מ גולגולתי טבעת היימנלים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע &quot;אקווה לנתיחה&quot; על ידי הזרקת מלח במחלקת rectovaginal 11 . </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע חתך 3 ס&quot;מ אורך קו האמצע על האפיתל הנרתיק, החל הזנב אל מלקחיים אליס (שלב 2.1.1) וכלה טבעת היימנול באמצעות אזמל. הזן את מרחב הנרתיק-רקטלי דרך חתך זה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את המפסק שמירה עצמית (ראה טבלה של חומרים ) על פני הנקבים ואת המקום ארבעה ווים להישאר חדה את החתך הנרתיק כדי לשמור אותו פתוח. </Li&gt; <li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם האצבע שלך, לנתח בוטה את fascia הנרתיק רקטו מן הקיר הנרתיק לרוחב לכיוון קירות האגן בצד cranially עד היבט הזנב של cul-de-sac. צור שטח מתאים עבור החלק המרכזי 30 x 40 מ&quot;מ 2 של רשת ( איור 2 , לוח D). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע heemostasis עם מלקחיים heemostatic או ligature heemostatic crisscross בכל פעם הצורך. הערה: דימום קטן יכול להיות clamped עם מלקחיים המוסטטי. זה מוחץ את הספינה ויזם את מפל קרישה טבעי. לקבלת דימום חזק יותר, לתפוס את כלי הדם מדמם עם מלקחיים במקום ליגטורה חוצה, מאובטח אותו עם קשר מרובע. בשלב זה, אפשר גם להכניס את השתל המלבני (שלב 2.2) או להמשיך עם דיסקציה להכניס את השתל עם זרועות עיגון (שלב 2.3). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רשת שטוחה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את מפשק הנרתיק לתוך חתך הנרתיק כדי לאפשר תצוגה טובה יותר שלאת החלק הגולגולת של השטח גזור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר בפינה הימנית והשמאלית של השתל עם תפר פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאל וימין של היבט הגולגולת ביותר של המרחב הנרתיק הנבדק גזור. חותכים את החומר תפר שיורית. שמור את תפר הרחק לומן הנרתיק ( כלומר, לא לחדור את הקיר הנרתיק). הערה: השתל הוא תמיד sutured לרקמת החיבור הכוללת את מחיצת הנרתיק-רקטו. קיר הנרתיק אינו חודר אם החומר תפר לא ניתן לראות את הנרתיק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הגולגולת של השתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר את הקצוות לרוחב של השתל באמצע הדרך על רקמת החיבור שמסביב עם פוליפרופילן 3/0 פשוט interrupted. שמור את השתל שטוח ככל האפשר ללא מתח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר את הפינות הזנב השמאלי והימני עם התפרים פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאלהצדדים של היבט הזנב ביותר של המרחב rectovaginal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הזנב של השתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגור את חתכים בנרתיק עם תפר 3/0 polyglactin תפר. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס ועוגן של השתל עם נשק (טכניקה מונחה-מרכבה). <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המשך דיסקציה של המרחב הנרתיק, שנוצר בשלב 2.1 cranio-ventrally להגיע אל ההיבט המדיאלי של foramen occurator, אשר יכול בקלות להיות מישוש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את החלל caudo-laterally להגיע היבט הזנב של הרצועה sacrotuberous ואת שריר cocelygeus ממוקם caudally. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם לא. 24 להב, לעשות ארבעה חתכים 1 ס&quot;מ רוחב על הצד הפותח, חותך את העור ואת fascia שרירי שטחי ( איור 2 , לוח B ו- C). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעשות שתי חתכים &quot;הגחון&quot; על ההיבט המדיאלי של הירך, כ 4 ס&quot;מ גולגולתי מן הגבול הזנב oF קשת סיאטית ( כלומר , הגבול התחתון של הסימפיסיה) ו 3 ס&quot;מ לרוחב מן קו האמצע ( איור 2 , לוח ג). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעשות שתי &quot;הגבי&quot; חתכים ברמה של החדרת קפלי הזנב, 2 ס&quot;מ המדיאלי כדי ischiadicum פקעת, אשר יכול להיות בקלות palpated ( איור 2 , לוח ב &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים מעוקל מעוקל דרך אחת החתכים הגחון ( איור 2 , לוח E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מעבירים את המכתש דרך שריר מגנוס שריר, אטטראטור חיצוני, ואת ההיבט המדיאלי של foramen occurator. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בקרת ההתקדמות של המכתש עם אצבע מוכנס דרך החתך הנרתיק. מדריך הטיפ שלה arc הגדי של שריר אני levator ( איור 2 , לוח E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את החוט המנחה את החתך בקיר הנרתיק לטעון אותו עם זרוע רשתית הגולגולת ipsilateral המקביל ( איור 2 , לוח F). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את המכולת טעון עם מ &#39;Esh זרוע דרך המבנים לעיל. שמור על הזרוע ללא מתח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על התהליך עם הזרוע השנייה גולגולתי דרך החתך הגחון בצד השני של החיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דרך אחת חתכים הגבי, להעביר את המכתש דרך שריר coccygeus, רק דיסטלי כדי הרצועה sacrotuberous ( איור 2 , פאנל G). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את החוט מדריך דרך החתך הנרתיק, לתפוס את הזרוע הגבי של הרשת, ולמשוך אותו החוצה. שמור על הזרוע ללא מתח וחזור בצד השני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התאם את המיקום של הרשת על ידי שיטוח אותו ויישום המתח על הזרועות, אבל לשמור על רשת ללא מתח ( איור 2, לוח I, איור 3 ). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הגוף של רשת עם תפר פשוטה פוליפרופילן 3 / interrupt באמצע הגבול הזנב שלה, מאבטח אותו הרקמה החיבור שמסביב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותכים את הזרועות ברמה של העור ולסגור את כל החתכים בעור עם פשוטה 3/0 polygl interruptEcutrone sutures ( איור 2 , לוח ח). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגור את החתך בנרתיק עם תפר 3/0 polyglecaprone תפר. </li></ol></li></ol><img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> איור 3: איור סכמטי של אגן הירכיים, עם הזרועות הגולגולת עובר דרך פורמט המתנע ואת הזרועות Caudal לעבור דרך זנב הקפלים. הרצועה המקודשת היא כחול. הלוח הקטן ממחיש את המיקום של הזרועות על בעל חיים במצב שכיבה, ממש לפני קיצור כמות מופרזת של החומר. הלוח הראשי מראה אותו אבל עם העור והשרירים הוסרו.

<ol><li>Glazener, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Childbirth+and+prolapse%3A+Long-term+associations+with+the+symptoms+and+objective+measurement+of+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG+An+Int.+J.+Obstet.+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse.</a> BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).</li>
<li>Jia, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+using+mesh+or+grafts+in+surgery+for+anterior+and%2For+posterior+vaginal+wall+prolapse%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis.</a> BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).</li>
<li>Maher, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transvaginal+mesh+or+grafts+compared+with+native+tissue+repair+for+vaginal+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Review%22%5BJournal%5D)">Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse.</a> Review. 2 (2), 10-13 (2016).</li>
<li>Nieminen, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+after+anterior+vaginal+wall+repair+with+mesh%3A+a+randomized%2C+controlled+trial+with+a+3+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).</li>
<li>Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+mechanics%2C+animal+models%2C+and+pelvic+organ+prolapse%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).</li>
<li>Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Animal+models+of+female+pelvic+organ+prolapse%3A+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev.+Obs.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned.</a> Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).</li>
<li>Deprest, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+biology+behind+fascial+defects+and+the+use+of+implants+in+pelvic+organ+prolapse+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Urogynecol.+J.+Pelvic+Floor+Dysfunct%22%5BJournal%5D)">The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair.</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).</li>
<li>Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+effects+of+polyglecaprone+fibers+in+a+polypropylene+mesh+after+abdominal+and+rectovaginal+implantation+in+a+rabbit%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Urogynecol.+J%22%5BJournal%5D)">Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit.</a> Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).</li>
<li>Manodoro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graft-related+complications+and+biaxial+tensiometry+following+experimental+vaginal+implantation+of+flat+mesh+of+variable+dimensions%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions.</a> BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).</li>
<li>Endo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cross-linked+xenogenic+collagen+implantation+in+the+sheep+model+for+vaginal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecol.+Surg%22%5BJournal%5D)">Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery.</a> Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).</li>
<li>Feola, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Host+reaction+to+vaginally+inserted+collagen+containing+polypropylene+implants+in+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).</li>
<li>Barnhart, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Baseline+dimensions+of+the+human+vagina%5BTitle%5D)+AND+%22Hum.+Reprod%22%5BJournal%5D)">Baseline dimensions of the human vagina.</a> Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).</li>
<li>Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Collagen-coated+vs+noncoated+low-weight+polypropylene+meshes+in+a+sheep+model+for+vaginal+surgery.+A+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Urogynecol.+J.+Pelvic+Floor+Dysfunct%22%5BJournal%5D)">Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study.</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).</li>
<li>Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ivastigation+into+the+blood+plasma+profiles+progesterone+in+sheep+sufferingform+vaignal+inversion+and+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Vet.+J%22%5BJournal%5D)">Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse.</a> Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).</li>
<li>Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+conditions+for+pelvic+floor+reconstruction+with+polypropylene+implant+and+its+application+for+the+treatment+of+vaginal+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).</li>
<li>Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaginal+surgery+for+pelvic+organ+prolapse+using+mesh+and+a+vaginal+support+device%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG+An+Int.+J.+Obstet.+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device.</a> BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).</li>
<li>Urbankova, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+anatomy+of+the+ovine+and+female+pelvis%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecol.+Obstet.+Invest%22%5BJournal%5D)">Comparative anatomy of the ovine and female pelvis.</a> Gynecol. Obstet. Invest. , in press (2016).</li>
<li>Maurer, M. M., Röhrnbauer, B., Feola, a, Deprest, J., Mazza, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+biocompatibility+of+prosthetic+meshes%3A+A+comprehensive+protocol+for+mechanical+characterization%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Mech.+Behav.+Biomed.+Mater%22%5BJournal%5D)">Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization.</a> J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).</li>
<li>Leval, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Surgical+Technique+for+the+Treatment+of+Female+Stress+Urinary+Incontinence%5BTitle%5D)+AND+%22Transobturator+Vaginal+Tape+Inside-Out.+Eur.+Urol%22%5BJournal%5D)">Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence.</a> Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).</li>
<li>Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Transobturator vaginal tape inside-out. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).</li>
<li>Bafghi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bowel+perforation+as+late+complication+of+tension-free+vaginal+tape%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gynecol+Obs.+Biol+Reprod%22%5BJournal%5D)">Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape.</a> J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).</li>
<li>Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variability+in+the+trajectory+of+the+inside-out+transobturator+vaginal+tape+technique+%28TVT-O%29%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Urogynecol.+J.+Pelvic+Floor+Dysfunct%22%5BJournal%5D)">Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O).</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).</li>
<li>Schaller, O., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSchaller%2C+O+%22Illustrated+Veterinary+Anatomical+Nomenclature%22">Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature</a>. , Verlag Enke. Stuttgart, Germany. (2007).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Serious+Complications+Associated+with+Transvaginal+Placement+of+Surgical+Mesh+for+Pelvic+Organ+Prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22FDA+Safety+Communication%22%5BJournal%5D)">Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse.</a> FDA Safety Communication. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm">http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm</a> (2016).</li>
<li>Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).</li>
</ol>

תוכנית מחקר זו על מודל התנור נתמכה על ידי מענק בלתי מותנה של מדרי ו Blasingame, Burch, Garrard ו אשלי (אטלנטה GA, ארה&quot;ב). ההסכמים מטופלים באמצעות משרד לובן למחקר ופיתוח. נותני החסות לא הפריעו לתכנון, לביצוע או לדיווח על ניסוי זה, וגם הם אינם הבעלים של התוצאות. NS ו- LH הם מקבלי מענק מה- EC במסגרת FP7 (פרויקט Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF נתמכה על ידי מענק מה- EC במסגרת תוכנית השותפות האקדמית-תעשייתית (251356).

כאן, אנו מתארים הליך ניסיוני בצאן, שמטרתו לחקות הנתיחה הנרתיק ואת הכניסה רשת transvaginal של שתל עם או בלי עיגון זרועות. השלבים והכלים הבאים היו בהשראת ניתוחים כירורגיים שנעשו עבור POP והפרעות במתן שתן 15 , 16 , 19 , 20 . לאחר ניתוחים אנטומיים ראשוני, היו עדיין כמה בעיות במהלך הכניסה רשת ניסיוני. בחיה הראשונה, נקב בחלל הצפק ברמה של דה-דה-שק. זה כבר תיאר ...

צניחת איברים באגן מאובחנת קלינית מחצית נשים שעברו לפחות לידה וגינאלית אחת, אבל באופן סובייקטיבי, זה מפריע מחצית מנשי 1 כולל. עמוד התווך של הטיפול הוא שחזור כירורגי באמצעות חומרי רקמה מקומיים או שתל, אבל לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות, כולל הישנות או סיבוכים מקומיים 2 , 3 , 4 . השתל האידיאלי עדיין לא זוהה; לפיכך, קיימת דרישה מתמשכת לחדשנות במוצרים ולפיתוח צינור מתאים לניסוי פרה - קליני לפני הכנסת מוצרים וטכניקות חדשים לשוק. אחד השלבים במסלול זה הוא הערכה ניסיונית על מודלים מתאימים לבעלי חיים 5 , 6 . באופן אידיאלי, הם צריכים לחקות את אנטומי, ביומכני, ביולוגי סביבות. כאשר מדובר הE הערכה ניסיונית של שתלים חדשים, הם נבדקים בדרך כלל הראשון מודלים קטנים יותר, או עבור biocompatibility או לשחזור של פגמים הקיר הבטן. סוג זה של ניסויים כבר ביקר, כי השתלים אינם מוכנסים לאזור של עניין ( כלומר, הנרתיק) 7 . מודלים ניתוחי הנרתיק הם נדירים יותר, בהחלט כאשר המטרה של הניסוי הוא לתעד את המאפיינים הביומכניים של explants. מסיבה זו, היה מעבר ארנבות לצאן 8 . מבוגרים מבוגרים הם בעלי חיים גדולים מודלים עם הנרתיק בגודל סביר נגיש. הם יכולים לשמש להערכת אמצע טווח של שתלים חדשים, וניתן לשחזר חשיפות בנרתיק עם חומרים מסוימים 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . לא רק את הממדים ואת האנטומיהשל הנרתיק ו רצפת האגן דומים לאלה של בני אדם, אלא גם את התרחשות ספונטנית של צניחה, אשר מתרחשת 15% של eees. גורמי סיכון פרולאפס חופפים ( כלומר, multiparity, היסטוריה קודמת של POP, לחץ תוך בטן מוגבר הנגרמת על ידי bodyweight גבוה יותר או כאשר מרעה על גבעות, ואת ההשפעות של דומה (phyto) אסטרוגנים) 6 , 14 . באירופה, הכבשים הן האלטרנטיבה ההגיונית היחידה, שכן מחקר על פרימאטים לא אנושיים כבר כמעט ואינו מורשה. הנה, המודל נלקח צעד אחד קדימה על ידי חיקוי הכניסה transvaginal של שתלים באמצעות trocars ומדריכים עבור המיקום ללא מתח של רשתות לתוך מחיצת הנרתיק-רקטו. זה היה ואחריו תיקון השתל באמצעות עיגון עם זרועות דרך הרצועות של השרירים, אשר יכול להיחשב שווה לקליניקה 15 , 16 . עד כה, טכניקה זולא נחקרו, אם כי רבים מאמינים כי סיבוכים ספציפיים עשויים להתרחש בשל השימוש של אלה רצועות ארוכות ו / או פירסינג של מבנים אנטומיים. במחקר אנטומי מפורט יותר, רצפת האגן הושוותה לאגן הנקבה 17 . כשמדובר עיגון השתל, הכבשים אין ליגמנט sacropininous, אך יש להם מאוד מפותח ורחב sacrotuberous ליגמנט. העצב pudendal פועל במעבר מעל אותו, מה שהופך אותו לא בטוח להשתמש ציון דרך זה כמו נקודת ההשעיה. לעומת זאת, שריר coccygeus ואת fascia שלה, כמו גם את קרום occurator, נגישים דרך החלל rectovaginal. כאן, הגישה והמיקום של מבנים אנטומיים עבור קיבוע נשק עיגון מוצע. את הכלים שניתן להשתמש בהם כדי למקם את הרשת הם דנו. לבסוף, הקשר בין הזרועות או הטרקרים למבנים אנטומיים סמוכים, כגון כלי עצבים ועצבים, אכמו גם סיבוכים אפשריים intraoperative, מתוארים גם.

<table><tbody><tr><td>בעלי חיים:&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>כבשה נקבה (45 - 65 ק"ג)</td><td>Zo&ouml; המכון הטכני של KU Leuven</td><td>NA</td> ביגוד <td>סטרילי לבעלי חיים חווייתי</td></tr><tr><td>:&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>וילון סטרילי 45X75 ס"מ</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה</td><td>33002</td><td>חומר אחר</td></tr><tr><td>וילון OR סטרילי 150 x 180 ס"מ</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה</td><td>33009</td><td>חומר אחר</td></tr><tr><td>גלווס סטרילי 2x</td><td>Lohmann & ראושר, רגנסדורף, גרמניה</td><td>16652</td><td>שמלת</td></tr><tr><td>כירורגיה סטרילית</td> מחומר אחר 2x <td>Lohmann & ראושר, רגנסדורף, גרמניה</td><td>19342</td><td>חומר אחר</td></tr><tr><td>כובע ראש כירורגי 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה</td><td>17427</td><td>חומר אחר</td></tr><tr><td>מסכת פנים כירורגית 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה</td><td>11983</td><td>חומר אחר</td></tr> שתל <tr><td>חומר</td><td></td><td></td><td></td>כירורגי</tr><tr><td></td><td>אחר FEG Textiltechnik GmbH, אאכן, גרמניה</td><td>NA</td><td>שתל שתוכנן בכוונה</td></tr><tr><td>3/0 תפר פוליפרופילן</td><td>Prolene, Ethicon, Diegem, בלגיה</td><td>חומר תפר</td><td>8762H</td></tr><tr><td>3/0 תפר polygecaprone</td><td>Vicryl, תפר Ethicon</td><td>J311H</td><td> חומר</td></tr><tr><td>גזה ספוגיות 10 x 10 ס"מ 10x, 12 שכבות</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, גרמניה</td><td>11574</td> מזרק <td>חומר אחר</td></tr><tr><td>10 מ"ל</td><td>Becton Dickinsosn S.A., מדריד, ספרד</td><td>300613</td> מחט <td>לדיסקציה במים</td></tr><tr><td>16 מד</td><td>Terumo, לוון, בלגיה</td><td>NN-2238R</td><td>אקווה דיסקציה</td></tr><tr><td>ציוד כירורגי:</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>להב מס' 22</td><td>מדע עדין, היידלברג, גרמניה</td><td>10022-00</td><td>כירורגי מכשירים</td></tr><tr><td>מלקחיים לרקמות אליס 1x מלקחיים</td><td>מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה</td><td>11091-15</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מלקחיים בתבנית סטנדרטית 1 x 2 theeth 1x</td><td>מלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה</td><td>11023-14</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מלקחיים בתבנית סטנדרט ישר משוננים 1x</td><td>מלקחיים מדעיים עדינים , היידלברג, גרמניה</td><td>11000-14</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>ידית אזמל 1x</td><td>מלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה</td><td>10004-13</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מלקחיים הלסטד-מוסקיטו 2x מלקחיים</td><td>מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה</td><td>13008-12</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מספריים בתבנית סטנדרטית 1x</td><td>מפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה</td><td>14001-14</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מספריים מצנבאום 1x</td><td>מלקחיים מדעיים משובחים, היידלברג, גרמניה</td><td>14016-18</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מחזיק מחט מעץ קרייל 1x</td><td>מפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה</td><td>12003-15</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מלקחיים של קל 1x</td><td>מפרקי מדע עדין, היידלברג, גרמניה</td><td>13018-14</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>מפסק שמירה עצמית של סטאר ארוך עם שמונה ווי שהייה חדים של 5 מ"מ</td><td>קופר כירורגי, Tumbull, ארה"ב</td><td>3704</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>Heaney Simon Vaginal Retractor</td><td>ציוד וציוד רפואי ושות', קייטי, טקסס, ארה"ב</td><td>403-129FSI</td><td>מכשירים כירורגיים</td></tr><tr><td>Trocar (Insnare)</td><td>Bard, מערב סאסקס, בריטניה</td><td></td><td>NA כל טרוקר בשוק להשתלת רשת טרנס-ווגינלית</td></tr><tr><td>תרופות:</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>amoxilicilline clavulanate 1000 מ"ג / 300 מ"ל (אמפיצילין)</td><td>GSK, וואבר, בלגיה</td><td></td><td>NA אנטיביוטיקה</td></tr><tr><td>בופרנורפין 0.3 מ"ג/מ"ל + כלורוקרזול 1.35 מ"ג/מ"ל (וטריגסי)</td><td>אקופר, אוסטקאמפ, בלגיה</td><td>NA</td><td>משכך כאבים</td></tr><tr><td>קטמין HCL 100 מ"ג/מ"ל (קטמין 1000)</td><td>Ceva Sante Animale, בריסל, בלגיה</td><td>NA</td><td>הרדמה</td></tr><tr><td>איזופלורן (IsoFlo)</td><td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, בריטניה</td><td>NA</td><td>הרדמה</td></tr><tr><td>פוליווידון יודיום 7.5% (בראונול)</td><td>ב. בראון מדיקל, מצ'לן, בלגיה</td><td>NA</td> תמיסת <td>מלח לחיטוי מקומי</td></tr><tr><td>500 מ"ל</td><td>ב. בראון מדיקל, מצ'לן, בלגיה</td><td>NA</td><td>דיסקציה אקווה</td></tr><tr><td>אקסילזין הידרוכלוריד, 1 מ"ל/50 ק"ג&nbsp;</td><td>Vexylan, Ceva Sante Animale, בלגיה</td><td>NA</td><td>קדם-תרופות</td></tr><tr><td>אטרופין סולפט 15 מ"ג/מ"ל (),</td><td>Viatris, בלגיה</td><td>NA</td><td>קדם-תרופות</td></tr></tbody></table>

רשת שינוי דרכי השתן במודל

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

פרוטוקול זה מתאר את הכניסה רשת לתוך מחיצת rectovaginal בכבשים באמצעות טכניקת חתך בודד בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של זרועות עיגון. כבשים פרוס עבר את הניתוח של מחיצת rectovaginal, ואחריו החדרת השתל עם או בלי ארבע זרועות עיגון, שתוכננו שניהם כדי להתאים את האנטומיה ovine. זרועות העיגון הושמו באמצעות מרכבה וטכניקה &quot;מבחוץ&quot;. הזרועות הגולגוליות הועברו דרך המפרק, שרירי הגזע, ושרירי המגנוס של אדוקטור. הזרועות הזנביות היו קבועות ליד הרצועה המקודשת, דרך שרירי הקוקסיוס. טכניקה זו מאפשרת חיקוי של ניתוחים כירורגיים המבוצעים אצל נשים הסובלות הצטברות איברים אגן הירכיים. ניתן לזהות בקלות את המרכיבים האנטומיים ואת האלמנטים. החלק הקריטי ביותר של ההליך הוא החדרת המכל הגולגולת, אשר יכול בקלות לחדור חלל הצפק או איברי האגן הסובבים. ThiS ניתן להימנע על ידי דיסקציה retroperitoneal נרחב יותר על ידי המנחה את המכתש יותר לרוחב. גישה זו מיועדת רק לבדיקות ניסוייות של שתלים חדשים במודלים של בעלי חיים גדולים, כיוון שהכנסת מודרך לא נמצאת בשימוש קליני.

ניהול בתצפית ארוכה יותר לאחר הניתוח, ניתן להכניס את אריזת הנרתיק המיובשת בתוך הנרתיק מיד לאחר הניתוח, למשך 24 שעות כדי לאבטח את מצב השתל. הכבשים יש להציב כלוב התאוששות תפקוד הנשימה שלה ואחריו עד להחלמה מלאה. מאוחר יותר, ניתן למקם את הכבשים באורווה ולאפשר לה לנוע בחופשיות ולשתות ולאכול ליטום . האריזה הנרתיקית, אם קיימת, יש ...

פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

המטרה הכוללת של הליך כירורגי ניסיוני זה היא להשתמש בחתך נבקי בודד כדי להשתיל רשת במחיצה הרקטו-נבקית (recto vaginal septum), עם או בלי הכנסה של זרועות העיגון באמצעות טרוקר. הכבש הוא מודל שימושי מכיוון שרצפת האגן של הכבש חווה שינויים דומים לאלו המתרחשים במהלך לידה בבני אדם, ומכיוון שמידות הכבש מאפשרות התערבויות כירורגיות דומות. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא השימוש במודל של בעל חיים גדול שאינו פרימט והוא זמין באופן נרחב, מה שמאפשר גישה כירורגית המיושמת קלינית להשתלה דרך הנבק.למרות ששיטה זו יכולה לספק תובנות לגבי הטיפול הכירורגי בצניחת איברי האגן באמצעות שתלים, ניתן להחיל אותה גם על טכניקות כירורגיות אחרות, כגון תיקון רקמה טבעית. הדגמה חזותית של שיטה זו היא קריטית, שכן קשה ללמד טכניקות כירורגיות אלו ללא אפשרות לצפות בהן. לאחר וידוא שהכבשה נרדמת ואפטית, מקמו את בעל החיים בתנוחת ליטוטומיה (lithotomy) בקצה שולחן הניתוחים והשתמשו בחבלים כדי לקבע את הגפיים כאשר הירכיים במצב של היפר-פלקסיה (hyperflexion).בשלב הבא, לחץ באופן טרנס-וגינלי על השלפוחית כדי לרוקן את האיבר ורוקן ידנית את הרקטום, ולאחר מכן גלח את הפרינאום, את האזור המדיאלי של הירך ואת קפלי הזנב. חטא את העור החשוף באמצעות 7.5% povidone iodium, ולאחר לבישת ציוד מיגון אישי מתאים, כסה את בעל החיים בסדין סטרילי עם פתח מעל המרווח הגניטלי (genital hiatus). השתמש בפינצטת Allis כדי לתפוס את הדופן הדורסלית של הנרתיק שלושה סנטימטרים קרניאלית לטבע ההימנלי.לאחר מכן, השתמש במזרק של 10 milliliter עם מחט בכיול 22 gauge כדי להזריק סליין לעומק של שלושה עד ארבעה מילימטרים מתחת לאפית הנרתיק, לאורך קו האמצע של המחיצה הרקטו-וגינלית, 1.5 centimeters קראניאלית לטבעת הדפית. בצע דסקציה הידרולית (Aqua dissect) של רקמת הנרתיק על ידי הזרקת הסליין לתוך המחיצה הרקטו-וגינלית. לאחר מכן, השתמש בסקאלפל כדי לבצע חתך של שלושה סנטימטרים לאורך קו האמצע של אפית הנרתיק, החל מהמיקום קודאלי למלקחי ה-allis ועד לטבעת הדפית.החזיקו את החתך פתוח באמצעות רטרקטור עם נעילה עצמית מעל הפריניאום וארבעה ווים חדים (stay hooks). לאחר מכן, השתמשו באצבע המורה כדי לבצע דיסקציה קהה של הפסציה הרקטו-וגינלית מהדופן הוגינלית לכיוון דפנות האגן לצדדים, ובכיוון קרניאלי עד להיבט הקודאלי של ה-cul-de-sac. בנקודה זו, ניתן להחדיר את השתל המלבני או להמשיך בדיסקציה כדי להחדיר שתל עם זרועות עיגון.לאחר יצירת חלל מתאים עבור רשת שטוחה בגודל 30 על 40 מילימטר, הכניסו מרחיב נרתיקי (vaginal retractor) לתוך החתך והשתמשו בתפר פשוט מקוטע (simple interrupted) מסוג polypropylene 3-0 בצדדים השמאלי והימני של החלק הקראניאלי ביותר של החלל הרקטו-נרתיקי המנותח, כדי לתפור את הפינות הקראניאליות השמאלית והימנית של השתל. גזרו את שאריות חומר התפירה והוסיפו תפר פשוט מקוטע אחד נוסף במרכז החלק הקראניאלי של השתל. תפרו את הקצוות הלטרליים של השתל במרכזם אל רקמת החיבור הסובבת, באמצעות תפר פשוט מקוטע מסוג polypropylene 3-0.תפרו את הפינות הזנביות (caudal) השמאלית והימנית באמצעות תפרים פשוטים קטועים (simple interrupted) מסוג polypropylene 3-0 בצדדים השמאלי והימי של ההיבט הזנבי ביותר של המרווח הרקטו-וגינלי. לאחר מכן, הוסיפו תפר פשוט קטוע אחד נוסף במרכז ההיבט הזנבי של השתל, וסגרו את החתכים הוגינליים באמצעות תפר רציף (running) מסוג polyglactin 3-0, שיוצג בסוף הסרטון. זהו ניתוח נוסף.לחלופין, ניתן להמשיך את החלל הרקטו-וגינלי לכיוון קרניאלי-ונטרלי כדי להגיע להיבט המדיאלי של הפורמן אובטורטורום (obturator foramen), וכן לבצע דיסקציה של החלל לכיוון קודו-לטרלי כדי להגיע לשריר העשבון (coccygeus muscle) הממוקם קודאלית. באמצעות להב מספר 24, בצעו ארבעה חתכים ברוחב של 1 ס"מ בצד הוולברי, תוך חיתוך דרך העור והפציה השרירית השטחית. בצעו שני חתכים ונטרליים בהיבט המדיאלי של הירך, כ-4 ס"מ קרניאלית מהגבול הקודאלי של קשת השריר הסיאטי, ו-3 ס"מ לטרלית מקו האמצע.בצעו שתי חתכים גביים בנקודת ההחדרה של קיפולי הזנב, שני סנטימטרים מדיאלית ל-tuber ischiadicum. לאחר מכן, הכניסו טרוקר קמור דרך אחד מהחתכים הבטניים. תוך כדי בקרה על התקדמות הטרוקר באמצעות אצבע המוחדרת דרך החתך הנרתיקי, העבירו את הטרוקר דרך שריר ה-abductor magnus, ה-external obturator וההיבט המדיאלי של ה-obturator foramen.יש לנקוט משנה זהירות בעת דחיפת הטרוקאר, שכן דחיפתו בכיוון שגוי עלולה לגרום לפגיעה חמורה בכלי דם או בעצב, שניהם ממוקמים בחלק הקראניאלי של הפורמן אובטורטור (obturator foramen). הנחו את קצה הטרוקאר לעבר הקשת הגידית של שריר ה-levator ani, וחשפו את תיל ההנחיה בחתך של דופן הנרתיק. העמיסו על התיל את זרוע הרשת הקראניאלית האיפסילטרלית המתאימה ומשכו את הטרוקאר עם הרשת דרך הרקמות, תוך שמירה על זרוע הרשת ללא מתח.לאחר מכן, העבירו את תיל ההובלה עם הזרוע הקרניאלית השנייה דרך החתך הוונטרלי בצדו השני של בעל החיים ומשכו את הטרוקר דרך הרקמות, כפי שהודגם זה עתה. כעת העבירו את הטרוקר דרך שריר העוקץ (coccygeus) באמצעות אחד החתכים הדורסליים, ממש דיסטלית לרצועה הסקרו-טוברוסית (sacrotuberous ligament), וחשפו את תיל ההובלה דרך החתך הוגינלי. אחזו בזרוע הדורסלית של הרשת ומשכו את הרשת החוצה, תוך שמירה על הזרוע ללא מתיחה.העבירו את הזרוע השנייה של הרשת לצדו השני של בעל החיים כפי שהודגם כעת, וכווננו את מיקום הרשת על ידי יישור והפעלת מתיחה על שתי הזרועות, תוך שמירה על הרשת ללא מתח. בעזרת תפרים פשוטים נפרדים של polypropylene במידה 3-0 במרכז הגבולות הזנביים, קבעו את הרשת לרקמת החיבור שסביבה. לאחר מכן, גזרו את הזרועות בגובה העור, והשתמשו בתפרים פשוטים נפרדים של poliglecaprone במידה 3-0 כדי לסגור את כל חתכי העור, ולאחר מכן בתפר poliglecaprone רציף במידה 3-0 לסגירת החתך הנרתיקי.בבעל החיים ניסיוני זה, הזרועות הקרניאליות הועברו דרך ההיבט הקודאלי של הפורמן אובטורטור (obturator foramen). נקודת הכניסה של הטרוקר הייתה בקשת הגיד של ה-levator ani, שני עד 2.5 סנטימטרים קודאלית לתעלת האובטורטור ולכלי הדם ולעצב האובטורטור. שריר הגרצילס הוזז מדיאלית כדי להציג את מסלול הזרוע הקרניאלית דרך השריר חצי-הגידי (semitendinosus) ושריר האבדוקטור מגנוס.הזרועות הזנביות הועברו סנטימטר אחד לכיוון זנבי ביחס להיבט הזנבי של הרצועה הסקרוטוברוזית הרחבה, ישירות דרך שריר ה-coccygeus. החלק המרכזי של הרשת הונח בצורה שטוחה, כאשר המקטע הקראניאלי שלה נמתח רטרו-פריטוניאלית תחת הקצה הזנבי של ה-cul-de-sac, והמקטע הזנבי שלה למטה לאורך המחיצה הרקטו-וגינלית. לאחר רכישת מיומנות, ניתן להשלים סוג זה של ניתוח תוך 40 דקות.לפני ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור להכיר את האנטומיה של האגן בכבשים ולרכוש מיומנויות כירורגיות, כגון דיסקציה קהה וחדה וטכניקות להמוסטזה. בעקבות פרוצדורה זו ניתן לבצע שיטות אחרות, כגון תיקון רקמה טבעית. לאחר פיתוחה, סללה טכניקה זו את הדרך עבור חוקרים בתחום האורוגניקולוגיה לבחון תיקון של צניחת איברי האגן המועזר בשתלים במודל של כבשים לניתוח נרתיקי.לאחר צפייה בסרטון זה, תרכשו הבנה טובה לגבי האופן שבו יש לבצע דיסקציה של המחיצה הרקטו-וגינלית בצאים על מנת להחדיר שתל מלבני שטוח, וכיצד להשתמש בטרוקארים כדי להנחות את החדרתו של שתל מעוגן בזרוע. זכרו כי עבודה עם חפצים חדים, כגון סכיני ניתוח או מחטים, עלולה לגרום לפציעה מקרית או לזיהום, ויש לנקוט תמיד באמצעי זהירות, כגון ריכוז מלא במהלך הניתוח, בעת ביצוע הליך זה.

transvaginal-mesh-insertion-in-the-ovine-model

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

וידאו זה מדגים את הטכניקה של discectomy צוואר הרחם היתוך קדמית במודל ovine.

Discectomy צוואר הרחם Fusion Anterior ו במודל Ovine

סרטון זה מדגים את הדור של מודל ארנב של סרטן רירית הרחם על ידי הזרקת תרחיף תאי VX2 גרורתי מאוד לתוך קרני הרחם התפורים של הארנב. זה מוביל לדור של סרטן רירית הרחם הראשוני עם גרורות בלוטות הלימפה retroperitoneal.

דוגמנות מודל סרטן רירית הרחם גרורתי: טכניקה ליצירת סרטן רירית הרחם עם גרורות בלוטות הלימפה במודלים ארנב

ניוון דיסק בין-חולייתי הוא תורם משמעותי לכאב בגב ולגורם מוביל של נכות ברחבי העולם. מודלים רבים של בעלי חיים של ניוון דיסק בין-חולי קיים. אנו מדגימים מודל של ניוון של התנוונות דיסק בין-חולייתי, תוך ניצול תרגיל, אשר משיגה פגיעה עקבית דיסק ורמה לשחזור של ניוון דיסק.

Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה

פרוטוקול זה מציג שיטה סטנדרטית לגדל תאים VX2 בתרבות וכלה ליצור מודל אורתוטופית VX2 של סרטן רירית הרחם עם הלימפה הצפק הצומת גרורות בארנבים. אורתובנושא מודלים סרטן רירית הרחם חשובים למחקר טרום קליני של הדמיה הרומן שיטות לאבחון של הלימפה הצומת גרורות.

מודל הסרטן רירית הרחם אורתוטופית עם לימפדנופתיה הצפק מתוצרת ב Vivo מופץ ומתורבת VX2 תאים

זריקות תוך-גופיות בוצעו בעין הכבשה במטרה להעביר טיפול גנטי בתיווך ויראלי לרשתית.

זריקות תוך ויטרליות בעין הבקר

צניחת איברי האגן משפיעה על מיליוני נשים ברחבי העולם, ובכל זאת כמה התערבויות כירורגיות נפוצות יש שיעורי כישלון גבוהים עד 40%. היעדר מודלים סטנדרטיים של בעלי חיים כדי לחקור מצב זה מעכב את ההתקדמות. אנו מציעים את הפרוטוקול הבא כמודל להשעיית רצועות הרחם ולבדיקת מתיחה in vivo .

פיתוח מודל חולדה של תרחיף רצועה רחמית

הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטה להעברת תרופות וחומרים משני ביטוי גנים באופן פריווסקולרי בעובר מתפתח ברחם . חשוב לציין, ניתן למדוד את ההשפעה של תרופות/סוכנים על זרימת הדם עם התקדמות ההריון.

ב Vivo מחקר בזמן אמת של השפעות התרופות על זרימת הדם התרדמה בעובר השחלה

ביסוס הריון הוא תהליך דינמי הכולל הצלבה מורכבת של עוברים ורחם. התרומות המדויקות של סביבת הרחם האימהית לתהליכים אלה נותרו תחום מחקר פעיל. כאן, פרוטוקולים מפורטים מסופקים כדי לסייע בעיצוב מודלים של בעלי חיים in vivo כדי לענות על שאלות מחקר אלה.

שיטות לחקר תרומות הרחם לביסוס הריון במודל עכבר לכריתת שחלות

פרוטוקול זה מתאר את היישום של הטכניקה הכירורגית המשמשת להעברת עוברי חזירים משובטים באמצעות laparotomy בזהבים.

ניתוח החזרת עוברים באמצעות לפרוטומיה בגילטים

מאמר זה מסביר מודל חדש של בעלי חיים המיועד לבדיקת חומרי השתלה תת-שופכה. במודל זה מושתל סרט רשת דרך חתך בנרתיק בכבשים, ובעלי החיים נצפים לאורך תקופה של שלושה חודשים. מודל זה חיוני מכיוון שהוא מניח את היסודות למחקר ניסיוני על שתלים.

טכניקה כירורגית חדשנית במודל כבשים להשתלת שתל בשופכה

מחקר זה מציג טכניקה כירורגית חדשנית להשתלת דיסק בין-חולייתי מלאכותי ביומימטי (BioAID). השיטה מבטיחה מיקום ויציבות מדויקים, במטרה להחזיר את תפקוד עמוד השדרה הצווארי באמצעות מודל עזים. טכניקה זו מראה הבטחה ליישום קליני בחולים אנושיים וכלבים הסובלים ממיאלופתיה בעמוד השדרה הצווארי.

טכניקה כירורגית להשתלת דיסק בין-חולייתי מלאכותי ביומימטי במודל של חיות עיזים

למד טכניקת השתלת רשת בדופן הרחם-החלחולה בכבשים באמצעות חתך נרתיקי יחיד. שיטה זו מאפשרת חקר טיפולים כירורגיים בהפרעות רצפת האגן ובהשתלות רשת.

רשת שינוי דרכי השתן במודל

גלה סרטונים נוספים