경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

탠덤 심장은 경피적으로 이식된 기계적 순환 순환 지원 장치로, 특히 LV 혈전이나 심한 대동맥 협착증과 같은 상황에서 심근 쇼크 의 치료에 사용됩니다. 그리고 분당 약 5 리터의 지원을 제공합니다. 오늘의 절차를 시연하는 것은 나 자신과 박사 Swethika Sudaravel, UNMC에서 수석 심장 학 동료가 될 것입니다.

컨트롤러를 설정하려면 장치 상자를 열고 배터리 도어에 액세스하여 컨트롤러 화면에서 멀리 향하는 로고가 있는 컨트롤러에 한 번에 2개의 배터리를 배치합니다. 배터리는 주요 배터리 하우징과 일치하는 배터리의 홈으로 잘 장착되어야합니다. 4개의 배터리를 배치한 후 컨트롤러를 도크에 부착하여 도크에 완전히 고정되도록 합니다.

그런 다음 전원 코드를 컨트롤러의 전원 콘센트에 연결하고 코드의 다른 쪽 끝을 AC 전원을 위해 벽 소켓에 연결합니다. 일단 클램프를 사용하여 정맥 극에 도크와 컨트롤러를 장착하고 측면의 버튼을 작동하여 컨트롤러를 켭니다. 패키지를 열고 멸균 커튼을 엽니다.

그런 다음 멸균 테이블에 프라이밍 트레이의 구성 요소를 배치, 다음, 컨트롤러에 펌프 드라이브 라인을 연결, 파란색 포트에 파란색 튜브의 끝을 삽입하기 전에 튜브에 보호 캡을 제거하고 분지에 빨간 튜브. 파란색 포트에서 멀리, 채우기 준비, 기울어진 다시 위치에 분지를 놓습니다. 분지가 식염수 4리터로 채워지면 뚜껑을 열고 유역을 채우기 에 넣고 파란색 포트에서 뒤로 기울어진 채로 두는 것입니다.

튜브와 펌프를 살짝 탭하여 존재하는 작은 기포를 제거하고 비멸 폐단에서 펌프를 켜기 전에 모든 공기가 제거되었는지 확인하고, 산소를 부드럽게 눌러 산소로이터의 작은 기포를 제거하고, 공기 거품이 위로 상승하고 나가는 12시 위치에서 유출 튜브를 더 높은 수준으로 배치합니다. 모든 기포가 유입 및 유출 튜브를 클램프제거하고 펌프를 중지하면 분지에서 유입 및 유출 튜브를 제거한 다음 산소공급관의 가스 포트에 부착하여 회로를 완성합니다. 멸균 방식으로 환자를 준비한 후, 경도, 심초음파 또는 TEE 프로브를 식도에 전달하여 기본 심초음파 또는 ICE를 사용하는 경우 정맥 접근 후 이미지를 얻습니다.

TEE 프로브 또는 ICE를 사용하여, 간약 중격의 중격 절제술을위한 이상적인 지점을 식별하고 유입 캐뉼라가 배치 될 왼쪽 아트리움에서 혈전의 부재를 확인하고, 위상 타원형의 영역에서 TEE에 비카발 보기를 사용하여 간심 중격을 노출합니다. 수정된 Seldinger 기술을 사용하여 초음파 지도를 통해 대퇴 정맥 접근을 얻고 테이프 0.032 인치 가이드와이어를 정맥에 삽입하고 우수한 베나 카바에 팁을 배치합니다. 우수한 베나 카바로 가이드 와이어를 통해 baylis 칼집을 사전, 가이드 와이어를 제거하고 불소 또는 TEE ICE 지도에서, 간심 중격을 향해 baylis 칼집을 철회.

불소 검사 또는 TEE ICE를 사용하여, 경막 천자에 대한 최적의 부위를 식별하고 간심 중격으로 baylis 바늘을 진행, 경막 구멍을 수행하기 전에 250 초 이상 활성화 응고 시간을 달성하기 위해 환자에게 항 응고제를 투여 한 다음, 바일리스 바늘과 왼쪽에 시스를 전진시켜 경전 천개를 수행합니다. 칼집이 불소 시경법에 의해 왼쪽 아트리움에 있는지 확인한 후 바늘을 제거하고 왼쪽 아트리움에 가이드 와이어를 삽입 한 다음 baylis 칼집을 제거합니다. 2단계 확장기로 정맥 접근과 간심 중격을 확장하여 경막 캐뉼라를 삽입합니다.

왼쪽 아트리움으로 캐뉼라를 진군한 후 소개자와 가이드와이어를 제거하고 클램핑 전에 출혈을 기다립니다. 마지막으로 환자에게 캐뉼라를 고정시십시오. 다음으로, 대퇴골 머리의 수준에서 초음파 및 형광 지침을 사용하여 수정 된 셀딩거 기술을 통해 대퇴 동맥 액세스를 얻고 0.035 인치 가이드 와이어를 삽입하십시오.

선택한 동맥 캐뉼라의 크기에 적합한 동맥 액세스 부위를 직렬로 분리하고 동맥 캐뉼라를 삽입하고 소개기 및 가이드와이어를 제거합니다. 다시 출혈을 기다린 다음 클램프기다립니다. 식염수의 일정한 주입을 보장, 캐뉼라의 두 끝에 걸쳐 블루와 동맥 캐뉼라빨간색으로 표시된 펌프 입구에 경전 또는 정맥 캐뉼라를 연결, 정맥 클램프를 먼저 제거하고 컨트롤러 상자에서 펌프를 시작 한 다음 지속적으로 회로에서 공기를 확인하면서 다른 클램프를 순차적으로 해제.

동맥 클램프를 마지막으로 놓습니다. 흐름을 최적화하려면 펌프 속도를 조정합니다. 형광술 및 TEE 또는 ICE 하에서 캐뉼라의 위치를 확인한 후 환자에게 회로를 고정하십시오.

펌프 혈전증과 뇌졸중을 방지하기 위해 펌프가 제자리에 있는 한 치료 적 항응고를 유지하는 것이 중요합니다. 대퇴동맥 우회 또는 LAFB에 좌측 아트리움을 적용하면 심장 천공, 탐포네이드, 급성 사지 허혈 및 혈류와 같은 몇 가지 합병증과 관련이 있을 수 있습니다. 적절한 예방 조치 및 관리 절차가 중요하며 LAFB와 관련된 합병증을 방지합니다.

LAFB 및 심실 보조 장치 또는 VAD를 비교한 예심에서 VAD 장치와 심장 전력 지수가 현저한 개선이 관찰되었습니다. LAFB 장치는 폐 모세관 쐐기 압력을 낮추고 심장 색인을 개선하는 데 효과적이었으며, VAD는 PCWP 및 CI에서 상당한 진전을 보였으며, 절차의 가장 중요한 단계는 세심한 이미징 지침하에 경전 천자를 수행하고 초음파 및 형광술검사를 사용하여 동맥 접근을 얻고 회로의 정맥 연결을 정맥으로 만드는 것입니다.