Name: استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: تعلم تقنية استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لعلاج سرطان الغدة الدرقية المختلف مع تفريغ العقد اللمفاوية المركزية. يُحسّن هذا البروتوكول النتائج السريرية ويُقلّل من منحنى التعلم للجرّاحين.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

نشكر جميع المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة على تعاونهم. تم دعم هذا البحث من قبل صندوق المشروع التابع لإدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة سيتشوان. (رقم المنحة 2021YFS0103).

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان (2018 [457]) ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المواد.
1. التحضير قبل الجراحة
<ol><li>أهلية المريض<ol><li>اختيار المرضى الذين لديهم متطلبات تجميلية صارمة ويستوفون المعايير التالية: (1) عقيدة حميدة قطرها &lt;4 سم. (2) سرطان الغدة الدرقية المتمايز (DTC) قطره &lt;2 سم بدون ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الجانبية السريرية أو ورم خبيث عن بعد ؛ و (3) لا يوجد مؤشر تصويري لورم خبيث في العقدة الليمفاوية المركزية أو عقدة ليمفاوية نقيلي قطرها &lt;2 سم بدون اندماج وتثبيت.</li>
		<li>استبعاد المرضى الذين يستوفون المعايير التالية: (1) سرطان النخاع أو سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز. (2) التهابات الفم أو الرقبة. (3) التهاب الغدة الدرقية الحاد الذي له تأثير حاد على وظيفة الغدة الدرقية. (4) الغزو المشبوه للورم الرئيسي أو العقدة الليمفاوية النقيلي للأعضاء المجاورة ، مثل المريء أو القصبة الهوائية أو العصب الحنجري المتكرر (RLN) ؛ (5) موقع الورم الرئيسي في القطب العلوي ؛ (6) التاريخ السابق لجراحة الرقبة أو الاستئصال أو إشعاع الرقبة ؛ (7) دليل كيميائي حيوي على فرط نشاط الغدة الدرقية غير المنضبط ؛ (8) تضخم الغدة الدرقية تحت القصة. و (9) عدم تحمل الجراحة.</li>
	</ol></li>
	<li>إعداد المريض<ol><li>تقييم المرضى قبل الجراحة من خلال الاختبار الخلوي بالإبرة الدقيقة ، واختبارات الغدة الدرقية ، واختبارات وظائف الغدة الدرقية ، وتنظير الحنجرة ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية16.</li>
		<li>اطلب من المريض تحضير تجويف الفم باستخدام غسول الفم (مثل تينيدازول) قبل وبعد الوجبات قبل يومين على الأقل من TOETVA والحفاظ على غسول الفم في الفم لمدة 15 ثانية على الأقل في كل مرة.</li>
	</ol></li>
	<li>معدات<ol><li>التأكد من توفر الغرز القابلة للامتصاص (5-0) لجروح الفم.</li>
		<li>ضمان توافر جميع الأدوات والمواد المطلوبة للبروتوكول (انظر جدول المواد).</li>
	</ol></li>
</ol>2. التحضير الجراحي
<ol><li>التحضير قبل الجراحة<ol><li>تقييم خطر التخدير للجراحة وفقا لتصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير17.</li>
		<li>تحفيز التخدير العام مع التنبيب الرغامي باستخدام المراقبة العصبية أثناء العملية (IONM).</li>
		<li>قم بلصق العينين والأنف ، وقم بوسادة الرأس لتجنب الصدمات غير المقصودة.</li>
		<li>إجراء القسطرة.</li>
	</ol></li>
	<li>مجال العملية ملاحظة: يوضح الشكل 1 الرسم التخطيطي لتخطيط غرفة العمليات.<ol><li>دع المشغل يقف أمام رأس المريض. دع المساعد الأول يقف على الجانب الأيسر من رأس المريض. ملاحظة: سيكون المساعد الأول مسؤولا عن حمل المنظار الداخلي.</li>
		<li>دع المساعد الثاني يقف بجانب جسم المريض وفقا لموقع الآفة لعقد الخطاف. دع ممرضة التقشير تقف بجانب ساق المريض.</li>
		<li>ضع معدات التنظير الداخلي ومراقبتها خارج أقدام المريض.</li>
		<li>ضع المريض في وضع ضعيف مع تمديد الرقبة. ثبت رأس المريض بالكفة العلوية أثناء العملية لتجنب دوران الرقبة.</li>
	</ol></li>
	<li>تطهير<ol><li>تطهير الجلد: تحضير الجزء العلوي من الصدر والرقبة والوجه السفلي بمحلول اليود ثلاث مرات وفقا لمبدأ من أعلى إلى أسفل ومن الداخل.</li>
		<li>تطهير الفم: ضع شاش اليود المخفف في الفم ، وقم بتطهير تجويف الفم به ثلاث مرات ، وشطفه بمحلول ملحي عادي.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> الشكل 1: رسم تخطيطي لتخطيط غرفة العمليات. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.</a>
3. تصميم الشقوق وإنشاء مساحة العمل (الشكل 2)
<ol><li>جعل شق منفذ الكاميرا مع كهربائي; يجب أن يكون هذا شقا عرضيا 20 مم 5 مم فوق السور من خلال الغشاء المخاطي السنخي في دهليز الشفة السفلية المركزي.</li>
	<li>دفع شق منفذ الكاميرا إلى الذقن باستخدام بضع كهربائي. احرص على تجنب تغلغل جلد المتدرب. استخدم ملقط مرقئ وقضيب تجريد تحت الجلد لعمل نفق في خط الوسط من الرقبة ، ويمتد إلى أسفل الرقبة.</li>
	<li>ضع كاميرا مقاس 10 مم عبر المنفذ المركزي. قم بنفخ مساحة العمل بغاز ثاني أكسيد الكربون لإنشاء ضغط 4 مم زئبق. ملاحظة: يجب أن يكون ضغط غاز ثاني أكسيد الكربون &lt;8 مم زئبق لتجنب المضاعفات الناجمة عن الضغط العالي.</li>
	<li>قم بعمل شقين عموديين مقاس 5 مم بشكل جانبي من الضواحك الأولى لوضع الأداة.</li>
	<li>استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لجعل مساحة العمل ، وقم بتوسيعها إلى كل من العضلات القصية الترقوية الخشائية بشكل جانبي وعلى طول المستوى تحت الصفيحة إلى الشق القصي السفلي. استخدم جر جهاز تعليق الجلد ، المصنوع من خيوط غير قابلة للامتصاص (3-0) وأربطة مطاطية ، للمساعدة في توسيع مساحة العمل (الشكل 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> الشكل 2: وضع المريض والمنافذ بالمنظار. المركز الأول هو منفذ الكاميرا. الذراع الأول والذراع الثاني مخصصان لوضع الأجهزة. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> الشكل 3: جهاز تعليق الجر. يشير السهم إلى جهاز تعليق الجر. جهاز التعليق مصنوع من خيط غير قابل للامتصاص (3-0) وأشرطة مطاطية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
4. استئصال فص الغدة الدرقية
<ol><li>قسم خط ألبا كولاي بمشرط بالموجات فوق الصوتية. جزء منفصل من عضلة الشريط عن الغدة الدرقية.</li>
	<li>استخدم إبرة سعة 20 مل لاختراق الجلد على مستوى الزاوية السفلية من غضروف الغدة الدرقية ، ووضع خطاف سحب من خلال الفتحة. استخدم خطاف السحب للإمساك بالجزء المنفصل من عضلة الحزام.</li>
	<li>استخدم المشرط بالموجات فوق الصوتية لفصل الجزء المتبقي من عضلة الشريط وكشف الشريان السباتي المشترك. ابحث عن العصب المبهم ، واستخدم IONM لتسجيل الإشارة. ملاحظة: تساعد تقنية IONM على تحديد موقع العصب الحنجري المتكرر (RLN) والفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي (EBSLN) وتحديدهما وحمايتهما بسرعة. يتم تشجيع استخدام IONM ؛ إنها أداة مساعدة ممتازة ، ولكنها ليست أداة إلزامية.</li>
	<li>استخدم ملقط غير رضحي لتثبيت الهامش السفلي للبرزخ. استخدم مشرط الموجات فوق الصوتية لقطع البرزخ من الجزء السفلي من الغضروف الحلقي وفضح القصبة الهوائية. لاستئصال الفص من TOETVA ، حدد أولا القصبة الهوائية ، واعتبرها علامة.</li>
	<li>استخدم الملقط غير الرضحي لتثبيت القطب العلوي للغدة الدرقية ، وتقسيم مساحة الغدة الدرقية باستخدام مشرط الموجات فوق الصوتية. جزء من العضلة القصية الدرقية. فضح القطب العلوي للغدة الدرقية.</li>
	<li>قطع الشريان والوريد الغدة الدرقية العلوي. حرر الغدد الجانبية من أعلى إلى أسفل. ارفع القطب العلوي للغدة ، وابحث عن RLN تحت التصور المباشر ، واستخدم IONM لتسجيل الإشارة.</li>
	<li>استخدم مشرط الموجات فوق الصوتية لفصل كبسولة الغدة الدرقية عن القصبة الهوائية. قسم الأوعية الدرقية السفلية ، وقطع رباط بيري بمشرط الموجات فوق الصوتية.</li>
	<li>إزالة الفص من جانب واحد من الغدة الدرقية من القصبة الهوائية. استخدم IONM لتسجيل إشارة العصب المبهم و RLN مرة أخرى.</li>
</ol>5. تشريح العقدة الليمفاوية المركزية
<ol><li>حدد موقع الغدة الجار درقية السفلية أولا ، وحاول الاحتفاظ بها في الموقع. ملاحظة: يجب تحديد الغدة الصعترية وحمايتها بعناية لضمان عمل الغدة الجار درقية السفلية من مصدر إمداد الغدة الصعترية بالدم ولمنع الاستئصال العرضي للغدة الجار درقية. يمكن اختيار جسيمات الكربون النانوية للمساعدة في تسهيل التعرف على الغدد الجار درقية وتسلخ العقد الليمفاوية. الزرع الذاتي ممكن للغدد الجار درقية التي لا يمكن الاحتفاظ بها في الموقع.</li>
	<li>قم بتمديد عضلات الحزام إلى الخارج قدر الإمكان لفضح مجال المنطوق بالكامل.</li>
	<li>تحديد حجرة العقدة الليمفاوية المركزية عن طريق العظم اللامي (العلوي) ، والحفرة فوق القصية (السفلية) ، والشريان السباتي (الجانبي) ، والطبقة السطحية من اللفافة العنقية العميقة (الأمامية) ، والمريء (الخلفي).</li>
	<li>استخدم مشرط الموجات فوق الصوتية لتشريح الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية والحنجرة. قطع النسيج الضام أمام الشريان السباتي لتحديد الحدود الجانبية للعقد الليمفاوية المركزية والنسيج الضام أمام القصبة الهوائية لتحديد الحدود الإنسية للعقد الليمفاوية المركزية. امسح الجانب الأمامي من RLN الأيسر أو الجانب الأمامي والخلفي من RLN الأيمن لإكمال تشريح العقدة الليمفاوية المركزية. ملاحظة: لا ينبغي أن يجرف الهامش الجانبي عميقا جدا لمنع تلف العصب المبهم والجذع الودي. عند تنظيف الهامش السفلي ، يجب تجنب إصابة الأوعية غير المرشحة وغشاء الجنب.</li>
</ol>6. إزالة العينة والإغلاق
<ol><li>استخدم أكياس التنظير الداخلي لإزالة العينات. ملاحظة: لتجنب زرع خارج الرحم ، يجب إزالة العينات بالكامل بواسطة أكياس التنظير الداخلي.</li>
	<li>اغسل الجرح الجراحي مرارا وتكرارا بكمية كبيرة من الماء المقطر المعقم الدافئ.</li>
	<li>ضع مصرف جراحي (4 #) من خلال ثقب جلدي صغير في الرقبة الأمامية.</li>
	<li>أعد تقريب عضلات الحزام. أغلق الجروح الفموية بخيوط قابلة للامتصاص 5-0.</li>
</ol>7. زرع الغدة الدرقية الذاتي
<ol><li>الحفاظ على الغدد الجار درقية بمحلول ملحي طبيعي ، وفحصها عن طريق خزعة القسم المجمدة.</li>
	<li>قطع الغدة الدرقية المعزولة إلى شظايا صغيرة من 1 مم × 1 مم × 1 مم بمقص العيون. خلط شظايا مع المياه المالحة العادية. حقن الخليط في العضلة العضدية الشعاعية للساعد.</li>
</ol>

<ol><li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+1%2C327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li>
<li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li>
<li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li>
<li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li>
<li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless%2C+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system%3A+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li>
<li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li>
<li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+facelift+thyroidectomy%3A+II.+Clinical+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li>
<li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li>
<li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma%3A+Initial+experience+of+a+single+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+A+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach%3A+Why+and+how%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li>
<li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li>
<li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li>
<li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li>
<li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Classification%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+the+trivestibular+route%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+Preliminary+experience+in+Italy%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy.</a> Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).</li>
<li>Udelsman, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+vestibular+endocrine+surgery%3A+A+new+technique+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States.</a> Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).</li>
<li>Choe, J. -H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li>
<li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach%3A+Review+of+1%2C026+cases+and+surgical+completeness%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li>
<li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li>
<li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+%28TOETVA%29+for+Graves%27+disease%3A+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li>
<li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li>
<li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Japanese+journal+of+clinical+oncology%22%5BJournal%5D)">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

يتميز TOETVA بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية ، وهو أمر مفيد بشكل كبير في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز مع cN1a10،13،14،15. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب مساحة التشغيل المحدودة ، من الصعب نسبيا التعامل مع الأورام الكبيرة الموجودة في القطب العلوي للغدة الدرقية. يجب اتباع المؤشرات الجراحية وموانع الاستعمال بدقة لضمان التطور الآمن للعملية. بعد خلع القطب العلوي للغدة الدرقي...

تم إجراء استئصال الغدة الدرقية المفتوح التقليدي بأمان باستخدام شق عنق الرحم لأكثر من 100 عام1. على الرغم من أن معظم المرضى لديهم شفاء فعال للندبات والتأثير التجميلي مقبول بشكل عام ، إلا أن الندبة الدائمة على الرقبة تجذب دائما الانتباه الفوري من المراقبين العاديين2. ما يقرب من 20 ٪ من مرضى ما بعد استئصال الغدة الدرقية يعانون من الوعي الذاتي ، وأكثر من 10 ٪ يفكرون في مزيد من العلاجات لإزالة الندبة3. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ أيضا عن تأثير سلبي لشق عنق الرحم على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة (HRQOL)4. تم تطوير طرق متنوعة للوصول عن بعد لجراحة الغدة الدرقية ، مثل طرق الإبط والصدر وعبر الإبط وخلف الأذن وتحت الترقوة ، لتجنب ندبة الرقبةالمرئية 5،6،7،8 عن طريق تحريك الشق الجلدي إلى مواقع أقل وضوحا. 9 ومع ذلك ، تتطلب هذه الأساليب تشريحا واسعا للوصول إلى الغدة الدرقية ولا تزال تترك ندوبا جلدية في مواقع الشق10.
منذ عام 2008 ، تم تطوير تقنيات الجراحة بالمنظار عبر فتحة طبيعية لجراحة الغدة الدرقية عبر الفم. يمكن إجراء ذلك عن طريق النهج الدهليزي الفموي أو النهج تحت اللسان. الأول أكثر شعبية لأنه يرتبط بمضاعفات أقل. في عام 2016 ، نشر Anuwong أول سلسلة حالات ل 60 مريضا يخضعون لنهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم (TOETVA) وحدد تشخيصا ممتازا11. بالمقارنة مع طرق الوصول عن بعد ، يعتبر TOETVA حقا الحد الأدنى من التدخل الجراحي لأن منطقة تشريح السديلة تشبه استئصال الغدة الدرقية المفتوح التقليدي ، ولا تترك أي ندوب على الجسم10.
TOETVA ، طريقة تنظير ثورية ، تلبي الاحتياجات التجميلية للمرأة وتسمح بسهولة الوصول إلى الغدة الدرقية الثنائية والمقصورة المركزية12. يتميز بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية ، وهو أمر مفيد في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز باستخدام cN1a10،13،14،15. ومع ذلك ، بسبب مساحة التشغيل المحدودة ، فإن التعامل مع الأورام الكبيرة في القطب العلوي للغدة الدرقية يمثل تحديا نسبيا. تصف الدراسة الحالية الإجراءات خطوة بخطوة ل TOETVA.

<table><tbody><tr><td>ملقط الإمساك ب Allis ، 310 مم × 5 مم</td> طرف القطب الكهربائي <td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td></td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>القطب الكهربائي الخزفي</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>المنظار الداخلي</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td></td><td>أوليمبوس</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>حزمة نقل الضوء</td><td>أوليمبوس</td><td>WA03310A</td><td></td></tr> ماريلاند <tr><td>ملقط تشريح ، 310 مم × 5 مم</td><td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>مقبض أحادي القطب (قطر 5 مم ، طول العمل 33 سم) أنبوب</td> <td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>Pneumoponeum ، 4 م</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>السدادة الهرمية</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>كابل أحادي القطب قابل لإعادة الاستخدام</td><td>مقص AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td></td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>أنبوب الري بالشفط</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>حامل إبرة تصحيح فائق ، 5 مم</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

تصف المخطوطة النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم (TOETVA) لاستئصال فص الغدة الدرقية. يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع تمديد وتثبيت الرقبة. يتم إجراء شق عرضي واحد 20 مم وشقين 5 مم من خلال الغشاء المخاطي للدهليز الفموي لوضع الكاميرا والأداة بعد تطهير الجلد وتجويف الفم. يتم إنشاء مساحة العمل وصيانتها بواسطة جهاز تعليق الجلد ، وهو مصنوع من خيط غير قابل للامتصاص (3-0) وأشرطة مطاطية ، وضغط نفخ CO2 . يتم إجراء استئصال الفص باستخدام تقنية الإنسي إلى الجانبي وتشريح الرقبة المركزي الوقائي المماثل في وقت واحد على المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC). يتم استخراج العينة من خلال شق 20 ملم. يتم البحث عن الغدة الجار درقية على الفور في العينة وزرعها تلقائيا في العضلة العضدية الشعاعية اليسرى. يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال فتحة المبعثر إلى قاع الغدة الدرقية ، وتستخدم خيوط قابلة للامتصاص لإغلاق الشقوق المخاطية في الدهليز الفموي وخط عنق الرحم. يوصى بالأدوية الوقائية التي تدار عن طريق الوريد لأول 24 ساعة بعد الجراحة ، وتستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 7 أيام بعد الجراحة.

أنشأنا مسارا سريريا روتينيا للمرضى الذين يعانون من TOETVA في المركز. يتم إجراء تنظير الحنجرة والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية على كل مريض قبل العملية. يتم قياس هرمون الغدة الدرقية (PTH) ، وظيفة الغدة الدرقية ، 25-dihydroxy vitamin D (25-OH-VD) ، والكالسيوم في الدم بشكل روتيني قبل العملية ، ويتم إعادة قياسها جميعا باستثناء وظيفة الغدة الدرقية بعد يوم واحد من الجراحة. في مستشفانا ، يتم استخدام قسطرة فولي بشكل روتيني للمرضى الذين سيخضعون لجراحة TOETVA لأكثر من 3 ساعات. تتم إزالة قسطرة فولي أيضا في 1 يوم بعد الجراحة. يتم إ...

هنا ، نقدم بروتوكولا لوصف منهجية النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم بالتفصيل.

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

يحتوي TOETVA على بعض العيوب بما في ذلك منطقة التشغيل الضيقة والفرع الخارجي الصعب نسبيا للتعرض العصب الحنجري العلوي. يعمل هذا البروتوكول على تحسين تطبيق TOETVA IN في الممارسة السريرية ويقلل من منحنى التعلم. يتميز TOETVA بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية وهو أمر مفيد بشكل كبير في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز مع cN1A.بعد تخدير المريض باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، قم بعمل مساحة العمل وقم بتوسيعها إلى كل من العضلات القصية الترقوية الخشائية بشكل جانبي وعلى طول المستوى تحت الصفيحة إلى الشق القصي السفلي. قسم الخط القولونية بمشرط بالموجات فوق الصوتية وافصل جزء من عضلة الشريط عن الغدة الدرقية. ثم ، باستخدام إبرة 20 ملليلتر ، اخترق الجلد على مستوى الزاوية السفلية من غضروف الغدة الدرقية ووضع خطاف سحب من خلال الفتحة للاستيلاء على الجزء المنفصل من عضلة الشريط.استخدم المشرط بالموجات فوق الصوتية لفصل الجزء المتبقي من عضلة الشريط وكشف الشريان السباتي المشترك. ابحث عن العصب المبهم وسجل الإشارة باستخدام المراقبة العصبية أثناء العملية. بعد ذلك ، أمسك الهامش السفلي للبرزخ باستخدام ملقط غير مؤلم.ثم استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لقطع البرزخ من الجزء السفلي من الغضروف الحلقي وفضح القصبة الهوائية. لاستئصال الفص من النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم ، أو TOETVA ، حدد موقع القصبة الهوائية أولا واستخدمها كمرجع. باستخدام ملقط غير مؤلم ، أمسك القطب العلوي للغدة الدرقية وقسم مساحة الغدة الدرقية مع مشرط الموجات فوق الصوتية.قم بنقل جزء من العضلة القصية الدرقية لكشف القطب العلوي للغدة الدرقية. قطع الشريان والوريد العلوي للغدد الدرقية لتحرير الغدد الجانبية من أعلى إلى أسفل. ارفع القطب العلوي للغدة وابحث عن العصب الحنجري المتكرر أو RLN تحت التصور المباشر.بعد ذلك ، افصل كبسولة الغدة الدرقية عن القصبة الهوائية. ثم قسم أوعية الفخذ السفلية وقطع رباط بيري بمشرط الموجات فوق الصوتية. إزالة الفص من جانب واحد من الغدة الدرقية من القصبة الهوائية.بعد تحديد موقع الغدة الجار درقية السفلية ، قم بتشريح الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية والحنجرة باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. قطع النسيج الضام أمام الشريان السباتي لتحديد الحدود الجانبية للعقد الليمفاوية المركزية. قم بإنهاء النسيج الضام أمام القصبة الهوائية لتحديد الحدود الإنسية للعقد الليمفاوية المركزية.امسح الجانب الأمامي من RLN الأيسر ، أو الجانبين الأمامي والخلفي من RLN الأيمن لإكمال تشريح العقدة الليمفاوية المركزية. إزالة العينات باستخدام الأكياس بالمنظار. اغسل الجرح الجراحي بشكل متكرر بالماء المقطر الدافئ المعقم.ضع مصرفا جراحيا من خلال ثقب جلدي صغير في الرقبة الأمامية. إعادة تقريب عضلات الحزام. أخيرا ، أغلق الجروح الفموية بخيوط قابلة للامتصاص 5-O.يتم عرض الخصائص الأساسية والنتائج التمثيلية ل 32 حالة من TOETVA و 97 حالة من الجراحة المفتوحة هنا. اختلف متوسط العمر والتكوين الجنساني للمرضى بين المجموعتين. تختار المريضات الأصغر سنا طريقة TOETVA.كان وقت عملية TOETVA أطول من الجراحة المفتوحة. لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية في عدد الغدد الليمفاوية المحصودة بين المجموعتين. من حيث الغدد الليمفاوية النقيلي ، اختلفت نسبة التمدد خارج الغدة الدرقية في حجم الورم بين المجموعتين ، مما يعني اختلاف خصائص الأورام بين المجموعتين.لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في هرمون الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية والكالسيوم بعد العملية الجراحية بين المجموعتين. عندما يكون RLN بالقرب من نزيف ، يجب تجنب استخدام الحرارة الكهربائية أو مشرط الموجات فوق الصوتية للإرقاء دون معرفة تشريح RLN والظروف المحيطة.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

يقدم هذا البروتوكول الإجراء الخاص بإجراء استئصال الغدة الدرقية باستخدام نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الإبط (GETTA).

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز عن طريق النهج عبر الإبط

يعد استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية باستخدام ثلاثة منافذ بدون شق إبطي ممكنا وآمنا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في مراحله المبكرة. نقدم هنا التقنيات التشغيلية لهذه العملية.

استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال تضخم الغدة الدرقية خلف القص باستخدام نهج عبر عنق الرحم بمساعدة المنظار.

استئصال طفيف التوغل لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص

يرتبط استئصال الغدة الدرقية بالمنظار الجذري بمضاعفات جراحية مختلفة. تستخدم هذه الدراسة تقنيات الواقع المختلط لمساعدة الجراحين في إجراء استئصال الغدة الدرقية بالمنظار الجذري ، بهدف تعزيز سلامتها وخفض العتبة الجراحية.

الواقع المختلط بمساعدة استئصال الغدة الدرقية بالمنظار

الهدف من هذه المقالة هو تقديم طريقة لتحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي من خلال النهج الدهليزي الفموي في غياب جهاز مراقبة العصب الحنجري.

تحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم

الاستئصال المنظاري لسرطان الغدة الدرقية يشكل تحديات تقنية كبيرة، حيث تفتقر الأدبيات الحالية إلى أوصاف منهجية شاملة. تم تقديم تطوير منهجي ووصف ل "تقنية الشمس ذات الخطوات السبع" لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر نهج الصدر  والثدي، مما أظهر كفاءتها الجراحية الفائقة، وسلامتها، وجدوى السرير.

"تقنية صن ذات الخطوات السبع" لاستئصال سرطان الغدة الدرقية بالتنظير باستخدام نهج الصدر والثدي

يقدم هذا البروتوكول نهجا جديدا للجهة المقابلة للحول-الثدي ثنائي الجانب لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار، يحسن تموضع الجراحة ومساحة العمليات مع تحقيق نتائج تجميلية ممتازة.

نهج جديد للمحور الجانبي المقابل للثدي في جراحة الغدة الدرقية بالمنظار

الدهليزي Schwannomas (VSS) هي أورام غير خبيثة من خلية شوان (SC) الأصل، ويرتبط مع طفرات في الجينات الكابتة للورم NF2. نحن الإبلاغ عن استنساخه، بروتوكول فعالة لالإنسان الأساسية VS ثقافة الخلية التي تسمح للتلاعب التجريبية الجزيئية والخلوية والتحليل ويلخص طبيعة غير متجانسة من الأمراض التي تصيب البشر.

الثقافة الأولية من الإنسان الدهليزي Schwannomas

الهدف من هذه المقالة هو توفير طريقة خطوة بخطوة لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات وتحديد وضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. هذا العمل من شأنه أن يمثل دليلا لأي جراح الأذن الذي هو على استعداد لعلاج تصلب الأذن مع تقنية عبر البقان بالمنظار.

خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال

يصف هذا البروتوكول دليلا خطوة بخطوة للإزالة الكاملة بالمنظار للورم الصفراوي epitympanic مع تقنيات مختلفة لتشريح الورم الصفراوي وإزالة العظام لاستئصال epitympanectomy.

جراحة الورم الصفراوي بالمنظار

تعلم تقنية استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لعلاج سرطان الغدة الدرقية المختلف مع تفريغ العقد اللمفاوية المركزية. يُحسّن هذا البروتوكول النتائج السريرية ويُقلّل من منحنى التعلم للجرّاحين.

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي

استكشف المزيد من الفيديوهات