Ex Vivo (Canlı Canlı) Akciğer Mekaniğini İncelemek ve Öğretmek için Domuz Deneysel Modeli

Mekanik ventilasyon, solunum yetmezliğinde yaygın olarak kullanılır, kısmen veya tamamen spontan ventilasyonun yerini alır. Yönetimi ön bilgi ve uzmanlık gerektirir. Bununla birlikte, bazı araştırmalar, profesyonellerin yönetiminde kendilerini güvensiz hissettiklerini göstermektedir.

Herhangi bir iddia, eğitim eksikliği veya ön bilgi. Deneysel modeller, mekanik ventilasyon kavramlarını ve akciğer mekaniğinin görsel geri bildirimle görselleştirilmesini kolaylaştırmaktadır. Başlangıçta prosedür için gerekli ilaçları ve sedasyonu ayarlamak için hayvan ağırlığı elde edilir.

Kilogram başına beş miligram ketamin ve intramüsküler olarak kilogram başına 25 miligram midazolam noktası uygulayın. Daha sonra marjinal kulak damarını 20 G venöz kateter ile delin ve anestezi indüksiyonu için kilogram başına beş miligram intravenöz propofol uygulayın. Sekiz kardiyopulmoner blok ekstraksiyonu ve perfüzyonuna intravenöz olarak üç mililitre heparin uygulayın.

Anesteziden sonra 6,5 milimetrelik bir kanül ile orotrakeal entübasyon yapın. İşlem sırasında yer değiştirmeyi önlemek için trakeal kanül güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Hazırlandıktan sonra, NMO'yu kanül yoluyla mekanik ventilasyona bağlayın ve NMO anestezisini, solunan oksijen fraksiyonunun% 50'sinde% 1.5 izoflorin ile koruyun.

Ve fentanil, kilogram bolus başına 10 mikrogram, artı saatte kilogram başına 10 mikrogram sürekli infüzyon. Sedasyon derinliğinin değerlendirilmesi, hemodinamik parametrelerin izlenmesine ve bir gaz analizörünün kullanımına dayanarak gerçekleştirilir. Mekanik ventilatörü, kilogram başına sekiz mililitre tidal hacme sahip hacim kontrollü model için ayarlayın.

Havalandırma modu ve diğer ayarlar mekanik ventilatör ekranında seçilir. Solunum hızı, 35 ila 45 milimetre cıvanın gelgit sonu Co2'sini korumak için ayarlanmalıdır. Göğüs boşluğuna erişecek kadar büyük, manubriumun iki santimetre yukarısında, sternumun xifoid işleminin iki santimetre altına kadar sternal bir kesi yapın ve işlem sırasında görüş alanını genişleterek kaburga ekartörlerini konumlandırın.

Neşter kullanarak yatay olarak trakeal bir kesi yapın. Kesi, oral trakeal tüpü çıkararak yeni bir trakeal kanül yerleştirecek kadar büyük olmalıdır. Yeni tanıtılan trakeal kanülün manşetini şişirin.

Yeni trakeal kanülü doğrudan trakeaya takın. Trakeal kanül dikilmez, sadece bağlanır, akciğerlerin ventilasyon kutusuna yerleştirilmesi sırasında sızıntıları ve hareketi önlemek için. Neşter ile kardiyopulmoner bloğu torakstan çıkarmak için dokuları inceleyin.

Sonunda, izofloran konsantrasyonunu% 5'e yükseltin ve 10 mililitre potasyum klorür uygulayın. Doku diseksiyonundan sonra, inspirasyonun sonunda orotrakeal kanülü uygun Cali forseps ile klempleyin ve akciğeri şişirin. Mekanik ventilatörü ayırın.

Aort arterini bölümlere ayırın ve ekstravaze kanı çıkarmak ve boşluğun görselleştirilmesini sağlamak için aspiratörü göğüs boşluğunun içine yerleştirin. Pulmoner laserasyonu önlemek için inferior pulmoner ligament dikkatlice serbest bırakılmalıdır. Orotrakeal kanül klempliyken kardiyopulmoner bloğu göğüs kafesinden çıkarın ve bir tepsiye yerleştirin.

Pulmoner arteri büyük çaplı tek lümenli bir kateter ile kanüle edin ve aorttan berrak sıvı akana kadar sürekli olarak 2000 mililitre kod% 9 salin solüsyonu uygulamak için infüzyon setine bağlayın. Salin çözeltisi normal bir oranda uygulanmalıdır. IV torbasını sıkmaktan kaçının.

Akışı temizledikten sonra, aort arterini dikin ve yüz mililitre salin solüsyonu uygulayın. Salin çözeltisi, deneyin sonuna kadar akciğerlerin içinde kalır. Akciğerleri hazırladıktan sonra, akrilik kutunun içine dikey olarak yerleştirin ve trakeal kanülü mekanik ventilatöre bağlayın.

Trakeal kanülün trakeaya sıkıca sabitlendiğinden emin olun. Mekanik ventilatörü aşağıdaki parametrelerle hacim kontrollü mod için ayarlayın. Tau hacmi, kilogram başına altı mililitre.

PEEP, beş santimetre su. İnspirasyon oksijen oranı,% 21 Solunum hızı, 15. İnspiratuar duraklama süresi, %10Mekanik ventilatör ekranında ayarlar seçilir.

İşe almaya başlamak için PEEP'i beş ila altı santimetre sudan artırın ve ardından 14 santimetre suya ulaşana kadar iki santimetre suyun adım adım artışlarıyla artırın. PEEP, mekanik ventilatördeki ekran düğmesi kullanılarak artırılır. Akciğer mekaniği kaydedilirken her PEEP değeri 10 dakika boyunca korunur.

14 santimetre suya ulaştıktan sonra, altı santimetre suya ulaşana kadar PEEP'i iki santimetre su azaltarak adım adım azaltın ve ardından beş santimetre suya düşürün. Bu azalma sırasında, akciğer mekaniği kaydedilirken PEEP değeri beş dakika boyunca korunur. İşe alım aşamasının sonunda, inspirasyon sırasında trakeal kanülü kelepçe ile hafifçe kelepçeleyin ve akciğerleri şişirin.

Akrilik kutuyu açın. Akciğerleri akrilik kutudan çıkarın ve dikkatlice bir cam kaba koyun. Akciğerleri cam kaba yerleştirdikten sonra, kelepçenin sıkıca kapatıldığından emin olun ve 500 mililitre% 9 salin solüsyonu dökün.

Akciğerleri buzdolabında plastik sarılı bir cam kapta 24 saat boyunca iki ila sekiz santigrat derece sıcaklıkta saklayın. Mekanik ventilasyon ve oval alım manevrası için işlemi art arda beş gün boyunca tekrarlayın. İşlem her tamamlandığında, akciğerleri cam kaba koyun ve buzdolabında saklayın.

Akciğerleri art arda beş gün boyunca analiz ediyoruz ve tüm süreci akış şemasında açıklandığı gibi tekrarlıyoruz. Akciğer değişkenlerinin işe alımdan önce ve sonra nasıl davrandığını gösterebildik ve çalışma döneminde ex vivo akciğer modelinin dayanıklılığını belirleyebildik. İşe alım manevraları öncesi ve sonrası tüm değişkenler arasında anlamlı farklılıklar gözlemledik.

Manevra sonrası pik basınç, plato basıncı ve sürüş basıncı azalırken, dinamik kompliyans artarak çökmüş alveollerin açıldığını ve akciğer bölgesinde kazanç olduğunu gösterdi. İşe alımdan sonra hava yolu direnci de arttı. Modelin, Alveolar işe alım manevrası yoluyla akciğer mekaniğindeki görsel değişiklikleri göstermede etkili olduğunu ve akciğer mekaniğinin incelenmesi ve öğretilmesindeki etkinliğini gösteriyoruz.

Ek olarak, modelin art arda en az beş gün kullanılabileceğini gösteriyoruz. Pilot çalışmada, beş santimetre su PEEP ile başladık ve beş santimetre su artışlarıyla 25 santimetreye kadar artırdık. Bununla birlikte, tepe ve plato basınçları, fistül oluşumu ile sırasıyla 40 ve 30 santimetreden daha büyük değerlere ulaşır.

Bu nedenle, basınçların zaman içindeki davranışının daha iyi bir analizini sağlamak ve ex-vivo kayıt modelinizdeki PEEP sınırlarını anlamak için iki santimetrelik artışlarla kademeli bir artış gerçekleştirmeyi seçtik. Mortaliteye göre sürekli veya artımlı enflasyon arasında bir fark yoktur, ancak en çok kullanılan artımlı enflasyon olmasının yanı sıra akciğer mekaniğinin aşamalı analizini kolaylaştırabilir. Klinik öncesi çalışmalar için benzer bir modelin geliştirilmesi, aerosol dağılımlarının doğrulanması ve pediatrik simülasyonların kurulması gibi farklı girişimlerle pozitif ve negatif basınçlı XV over C modellerinin kullanıldığı çalışmalar yapılmıştır.

Farklı hedeflere rağmen, bu tür çalışmalar yeni araştırmalarımız için olanaklar açmakta, öğrenme modelimiz için uygulamalara yardımcı olmaktadır. Çalışmalar, XV hacim modelinde pozitif basınçlı ventilasyon kullanımının, negatif basınçlı ventilasyondan daha büyük bir lokal deformasyon ile ani işe alımlara yol açabileceğini göstermiştir. Pozitif basınç modelleri oluşturmak gereklidir, çünkü hastalarımız genellikle mekanik ventilasyon sırasında pozitif basınca maruz kalırlar, çünkü ilk önce herhangi bir hayvan anatomisi hakkında bilgi sahibi olmamız gerekir, böylece bacaklar düzgün bir şekilde çıkarılabilir.

İkincisi, model beş günden fazla değerlendirilmedi. Üçüncüsü, bu model, sadece havalandırma öğretimi için çok uygundur. Ve son olarak, sonuçlarını tüm insanlara tercüme etmek için, hayvan modelinin sınırlarını göz önünde bulundurmak önemlidir.

X vivo pulmoner model uygulanabilir ve tekrarlanabilir, pulmoner mekanik değişkenlerin görselleştirilmesi ile işe alım manevralarına sunulabilir. Model, mekanik ventilasyon altında akciğerin yeni bir görünümünü sağlayarak, bu kavramların görsel geri bildirim yoluyla öğretilmesini kolaylaştırır.