سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب
Summary
سي الختم هو استنزاف biofragmentable حماية تدبيس مفاغرة القولون والمستقيم. في هذا الفيديو ، وترد تفاصيل نشر القوات ، والتصنيع والاستخدام.
Abstract
القولون والمستقيم تفاغرية تسرب (AL) هو من مضاعفات خطيرة في جراحة القولون والمستقيم مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة ومعدلات وفيات 1. وقوع AL يتراوح بين 2.5 و 20 ٪ 2-5. على مر السنين ، وقد تم العديد من الاستراتيجيات الرامية إلى خفض معدلات التسرب تفاغري درست 6 ، 7.
سبب AL ربما سياقاتها. وتشمل العوامل المسببة عدم كفاية إمدادات الدم الشرياني ، والتوتر على مفاغرة ، ورم دموي و / أو عدوى في موقع تفاغري ، وشارك في المهووسين العوامل للمريض مثل السكري وتصلب الشرايين 8. وعلاوة على ذلك ، قد لا تكون كافية anastomoses بعض من البداية بسبب عطل فني.
حاليا يتم تطوير جهاز جديد في معهدنا التي تهدف إلى حماية مفاغرة القولون وخفض معدل الإصابة الجامعة. هذا ما يسمى C – الختم هو استنزاف biofragmentable ، وهي تدبيس للمفاغرة مع دباسة دائرية. وهو يغطي الجانب اللمعية من مفاغرة القولون والمستقيم وبالتالي منع التسرب.
سي الختم عبارة عن أنبوب يشبه رقيقة الجدران هجرة ، التي يبلغ قطرها التقريبي 4 سم وبطول تقريبي 25 سم (الشكل 1). وهو يتألف من الجهاز البولي يوريثين الأنبوبية القابلة للتحلل. تم العثور على اثنين من اللوحات مع شريط لاصق في واحدة من نهاية الأنبوب. وتستخدم هذه اللوحات لإرفاق C – الختم على سندان من دباسة دائرية ، بحيث يتم إجراء بعد مفاغرة يمكن سحبها من طراز C – الختم عن طريق فتحة الشرج. سي الختم لا يزال في الموقع لمدة لا تقل عن 10 يوما. بعد ذلك سوف يفقد قوته ، وسوف تتحلل إلى أن يفرز من الجسم مع محتويات الجهاز الهضمي الطبيعي.
سي الختم لا يمنع تشكيل dehiscences. ومع ذلك ، فإنه يمنع التسرب من البراز في التجويف البريتوني. وهذا يعني أن هناك فجوة في موقع تفاغري لا يؤدي إلى التسرب.
حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار ختم C – 35 في المرضى الذين يخضعون لل(كولو) استئصال المستقيم مع مفاغرة تدبيس هو تجنيد. يمكن استخدام C – ختم في كل إجراءات مفتوحة ، فضلا عن الإجراءات بالمنظار. ويطبق فقط C – الختم في anastomoses تدبيس داخل 15cm من حافة الشرج. في شريط الفيديو ، يظهر تطبيق C – الختم في استئصال فتح السيني الموسعة في لمريض يعاني من مرض القولون رتجي مع تضيقي.
Protocol
Discussion
سي الختم هي تقنية تهدف إلى منع تسرب تفاغري في القولون والمستقيم anastomoses تدبيس. ويمكن استخدامه في الجراحة التنظيرية وكذلك خلال البطن. سي الختم لا يمنع تفاغري تفزر ، إلا أنه يمنع تسرب البراز خارج تجويف الأمعاء.
عند تطبيق C – الختم ، ينبغي اتخاذ مزيد من الحذر في هذه اللحظة هو إدراج C – الختم في حلقة الأمعاء القريبة. تحديد المواقع الملائمة لختم – C في حلقة الأمعاء القريبة من المهم ، لأنه من الممكن نظريا لمضاعفة المحصول C – الختم. تدبيس مزدوجة من طراز C – ختم يحدث عندما يتم طي الذيل من طراز C – الختم وينتهي بين دباسة ورئيس دباسة. الرخام يساعد في تحديد الموقف من طراز C – الختم في حلقة الأمعاء القريبة. وينبغي وضع الرخام على مسافة كافية من رئيس دباسة ، لضمان أن يتم تمديد الذيل وختم C – لا يمكن أن تصبح تدبيس مع مفاغرة.
يمكن وضعه في C – الختم في الحلقة القريبة الأمعاء بطرق مختلفة. إذا كان يفضل مفاغرة جنبا إلى النهاية ، فإننا ننصح لتنفيذ ذلك وفقا للبروتوكول التالية : يتم إدراج C – الختم عن طريق الامعاء نهاية مفتوحة ، ثم ذيل الأولى من قبل رئيس دباسة. ومن ثم توغلت دبوس اتصال من خلال جدار الأمعاء التي طعن بها في اتجاه نهاية الأمعاء المفتوحة. بعد ذلك ، يتم إغلاق نهاية الأمعاء مفتوحة ويتم وضع خياطة pursestring حول دبوس الاتصال للحصول على دعم إضافي. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة.
إذا كان يفضل استخدام مفاغرة نهاية إلى نهاية ، يتم إدراج C – الختم في نهاية الأمعاء القريبة المفتوحة ، الذيل الأول. والدرز pursestring يطوق نهاية الأمعاء حول دبوس الصدد. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة.
في دراسة رائدة بدأها المركز الطبي لجامعة جرونينجن ، كان يعمل على ختم C – 15 في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المستقيم تليها anastomoses تدبيس 10. تم تشخيص أي شركة أو تحت الإكلينيكي السريري في هؤلاء المرضى. حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار C – الختم في آخر 35 مريضا من التجنيد.
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Materials
| Material Name | Tipo | Company | Catalogue Number | Comment |
|---|---|---|---|---|
| Stainless Steel Marble | ||||
| C-seal | Polyganics |
Referências
- Peeters, K. C. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer. Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).
- Dehni, N. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis. Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).
- Matthiessen, P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).
- Laxamana, A. Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique. Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).
- Jung, S. H. Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).
- Ravo, B. The intracolonic bypass procedure. Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).
- Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis. Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).
- Hawley, P. R. Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown. Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).
- Lassen, K. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).
- Kolkert, J. L. Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study. Am J of Surg. , .
