Det finns många tillgängliga alternativ för behandling av patienten med trigeminusneuralgi. Mikrovaskulära dekompression, medan de mest invasiva av alla alternativ, är också det mest effektiva på att uppnå långsiktig remission av symtomen. Video instruktioner om hur man kan maximera effekten och minimera komplikationerna med detta förfarande beskrivs.
Trigeminusneuralgi är en sjukdom förknippad med svåra episoder av STINGANDE smärta i fördelningen av trigeminusnerven. Tidigare rapporter visar att 80-90% av fallen är relaterade till kompression av trigeminusnerven genom ett intilliggande fartyg. Majoriteten av patienter med trigeminusneuralgi kräver så småningom kirurgisk behandling för att uppnå remission av symtomen. Kirurgiska alternativ för hantering av bland annat ablativ förfaranden (t.ex. strålkirurgi, perkutan radiofrekvens lesioning, ballong kompression, glycerol rhizolysis, etc.) och mikrovaskulära dekompression. Ablativ metod misslyckas att ta itu med grundorsaken till sjukdomen och är mindre effektivt för att förebygga återfall av symtom på lång sikt än mikrovaskulära dekompression. Det är dock mikrovaskulära dekompression sig mer invasiv än ablativ rutiner och är associerad med ökad kirurgiska risker. Tidigare studier har visat ett samband mellan kirurg erfarenhet och patienten utfallet i mikrovaskulära dekompression. I denna serie av 59 patienter som opereras med två neurokirurger (JSN och PEK) sedan 2006, visade 93% av patienterna avsevärd förbättring av sina trigeminusneuralgi det förfarande-med uppföljning från 6 veckor till 2 år. Dessutom har 41 av 66 patienter (cirka 64%) varit helt smärtfria efter operationen.
I denna publikation är video format som används för att granska mikrokirurgisk patologi denna sjukdom. Stegen i operativa förfarandet granskas och framträdande principer och tekniska nyanser användbara för att minimera komplikationer och maximera effekten diskuteras.
Trigeminusneuralgi är en sjukdom förknippad med intensiva episoder av STINGANDE smärta i fördelningen av trigeminusnerven. Svårighetsgraden av denna smärta kan resultera i betydande patientens ångest, undernäring och även depression 3. Samtidigt som möjligt proximala etiologier av detta tillstånd är mångskiftande och omfattar neoplasm eller demyelinisering, är 80-90% av fall som rör kompression av trigeminusnerven genom ett intilliggande fartyg 4,5. I många fall av trigeminusneuralgi är farmakologisk behandling som är tillräcklig för adekvat kontroll av symtomen. Men majoriteten av patienterna kräver mer definitiv kirurgisk measures6. Båda mikrovaskulära dekompression (MVD) och ablativ förfaranden (t.ex., strålkirurgi, perkutan radiofrekvens lesioning, ballong komprimering eller glycerol rhizolysis) har visat sig vara effektiva på att kontrollera trigeminusneuralgi symtom akut-har dock MVD visat sig vara överlägsen i att förhindra långa sikt återfall 7.
Sedan den först rapporterade användning av MVD genom Janetta på 1960-talet har anpassningar till förfarandet förbättrade behandlingsresultat. Användning av intraoperativ auditiva evoked hjärnstammen potential, i synnerhet, har minskat kirurgisk morbiditet genom övervakning för tidig irritation i hjärnstammen och kranialnerver och bistå vid förebyggande av skador på dessa strukturer 8. Nya rapporter uppskattar positivt resultat andelen MVD för trigeminusneuralgi i intervallen 77-94% 9,10,11. Trots betydande postoperativa komplikationer, nämligen CSF läckage, cerebellär skada och hörselnedsättning 9,10, sker fortfarande med förfarandet. Dessutom har återfall av symtom rapporterats förekomma i så många som 39% av patienterna 10,11 efter detta förfarande. Förutom att den är korrelerad med intraoperativ variabler såsom nerv plats, blodkärl, typ och varaktighet av symtom 6,7, andelen återfall har också varit korrelerad med erfarenhet av kirurg och sjukhus att utföra MVD 12. Med rätt teknik kan patienten utfall vara maximerad och negativa resultat kan minskas.
Denna studie undersökte effekten av den kirurgiska tekniken MVD utförs av två neurokirurger vid Vanderbilt University. Det positiva resultatet takt vi mätta (93%) är i stort utbud, som i allmänhet rapporterats i litteraturen 9,10. Medan genomsnittliga löptiden för uppföljning i denna serie är liten, är patienterna rutinmässigt inte sett på klinik efter 6-veckors besök om de förblir smärtfri och asymtomatiska. Med tanke på att 64% av patienterna rapporterade sig vara helt smärtfri efter förfarandet, är det inte förvånande att den genomsnittliga varaktigheten för uppföljning i denna studie är kort. Närvarande komplikation priser vid vår institution är jämförbara med dem som rapporterats av andra. Inledningsvis var MVDs utföras med en suboccipital craniectomy utan byte av ben fliken. Efter en intern granskning av uppgifterna, som visade på en förhöjd CSF läckage på 25%, var det protokoll som ändrats till att omfatta buttressing med antingen en metylmetakrylat flik eller byte av benet luckan före tillslutning av sår. Sedan dess har vår CSF läckage uppskattas 8%-linje med övriga räntor (2,4 – 12%) rapporterade i litteraturen 7,13. Den andel av våra patienter som rapporterade hörselnedsättning (3%) ligger också siffror som rapporterats i litteraturen (0,8-2,8%) 1,2,12,13,. I något fall hade vi en patient med bevis cerebellär skada.
Vår erfarenhet tyder på att övervakning med Baers och ben klaff byte är värdefulla alternativ i mikrovaskulära dekompression. Den springande kirurgiska principer och tekniska nyanser utnyttjas vid Vanderbilt University har presenterats i videoformat. Dessutom presenterar denna video tidskriften format unikt vaskulär patologi att många läkare inte rutinmässigt se utanför operationssalen. De presenterade resultaten tyder på att mikrovaskulära dekompression kan vara ett mycket effektivt ingrepp som utförs med låg patienten sjuklighet.
The authors have nothing to disclose.