Es gibt viele Optionen für das Management des Patienten mit Trigeminusneuralgie. Mikrovaskuläre Dekompression, während die meisten invasiven aller Optionen ist auch die effektivste auf dauerhafte Remission der Symptome. Video Anleitung zur Wirksamkeit zu maximieren und minimieren Komplikationen, die mit diesem Verfahren beschrieben.
Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung mit schweren Folgen von stechender Schmerz in der Verteilung der Trigeminus-Nerv verbunden. Vorherige Berichte deuten darauf hin, dass 80-90% der Fälle um eine Kompression des Trigeminus sind von einem benachbarten Gefäß zusammen. Die Mehrzahl der Patienten mit Trigeminusneuralgie schließlich erfordern chirurgische Behandlung, um Remission der Symptome zu erreichen. Chirurgische Optionen für das Management sind ablative Verfahren (zB Radiochirurgie, perkutane Hochfrequenz-Läsion, Ballon-Komprimierung, Glycerin rhizolysis, etc.) und die mikrovaskuläre Dekompression. Ablative Verfahren nicht die Ursache der Störung Adresse und sind weniger effektiv bei der Verhinderung des Wiederauftretens der Symptome langfristig als mikrovaskuläre Dekompression. Allerdings ist mikrovaskulären Dekompression von Natur aus mehr als invasive ablative Verfahren und ist mit einem erhöhten operativen Risiken verbunden. Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Chirurg und Patient Erfahrung Ergebnis in mikrovaskulären Dekompression unter Beweis gestellt. In dieser Serie von 59 operierten Patienten um zwei Neurochirurgen (JSN und PEK) seit 2006, zeigte 93% der Patienten deutliche Verbesserung in ihrer Trigeminusneuralgie nach dem Verfahren, mit Follow-up von 6 Wochen bis 2 Jahre. Darüber hinaus haben 41 von 66 Patienten (ca. 64%) wurde vollständig schmerzfrei nach der Operation.
In dieser Veröffentlichung wird Videoformat verwendet, um die mikrochirurgische Pathologie dieser Erkrankung zu überprüfen. Schritte des operativen Eingriffs überprüft und markante Grundsätze und technischen Nuancen nützlich bei der Minimierung von Komplikationen und die Maximierung der Effizienz erörtert.
Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung mit intensiven Episoden von stechender Schmerz in der Verteilung der Trigeminus-Nerv verbunden. Die Schwere der Schmerzen kann zu erheblichen Patienten Angst, Unterernährung und sogar Depressionen 3 Resultat. Während möglich proximalen Ursachen für diesen Zustand Vielfalt geprägt sind und Neubildung oder Demyelinisierung sind 80-90% der Fälle um eine Kompression des Trigeminus durch eine benachbarte Gefäß 4,5 verwandt. In vielen Fällen von Trigeminusneuralgie, ist eine pharmakologische Behandlung für eine ausreichende Kontrolle der Symptome. Allerdings verlangen die meisten Patienten mehr definitive chirurgische measures6. Beide mikrovaskuläre Dekompression (MVD) und ablative Verfahren (zB Radiochirurgie, perkutane Radiofrequenz-Läsion, Ballon-Komprimierung, oder Glycerin rhizolysis) haben gezeigt, werden bei der Kontrolle Trigeminusneuralgie Symptome akut-aber MVD hat sich gezeigt, überlegen zu sein bei der Verhinderung lange wirksam -Term-Rekursion 7.
Seit dem ersten gemeldeten Verwendungen von MVD von Janetta in den 1960er Jahren haben Anpassungen an das Verfahren Behandlungsergebnisse verbessert. Der Einsatz der intraoperativen auditorischen Hirnstamm evozierten Potentiale, insbesondere, hat chirurgische Morbidität durch Überwachung verringert für die frühe Reizung der Hirnstamm und Hirnnerven und Unterstützung bei der Verhütung von Schäden an diesen Strukturen 8. Jüngste Berichte Schätzung positives Ergebnis Raten von MVD für Trigeminusneuralgie in den Bereichen von 77-94% 9,10,11. Dennoch signifikanten postoperativen Komplikationen, nämlich Liquorleck, zerebelläre Schäden und Hörverlust 9,10, noch mit dem Verfahren auftreten. Darüber hinaus hat Wiederauftreten der Symptome berichtet worden, um in so viele wie 39% der Patienten 10,11 nach diesem Verfahren auftreten. Abgesehen davon, dass mit intraoperative Variablen wie Nerven Lage, Blutgefäße, Art und Dauer der Symptome 6,7 korreliert, die Rezidivrate hat auch mit der Erfahrung des Chirurgen und Krankenhäusern in der Durchführung MVD 12 sind korreliert. Mit der richtigen Technik kann der Behandlungserfolg maximiert und negative Folgen reduziert werden können.
Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit der chirurgischen Technik der MVD von zwei Neurochirurgen an der Vanderbilt University durchgeführt. Das positive Ergebnis bewerten wir gemessen (93%) ist auf dem hohen Angebot an diejenigen, die allgemein in der Literatur 9,10 berichtet. Während die durchschnittliche Dauer des Follow-up in dieser Serie ist klein, werden die Patienten routinemäßig nicht in der Klinik nach der 6-wöchigen Besuch gesehen, wenn sie schmerzfrei und asymptomatisch bleiben. Da 64% der Patienten selbst als völlig schmerzfrei nach dem Verfahren berichtet, ist es nicht verwunderlich, dass die durchschnittliche Dauer des Follow-up in dieser Studie kurz ist. Gegenwärtige Komplikationsrate in unserer Institution sind vergleichbar mit denen von anderen berichtet. Zunächst wurden MVDs mit einem subokzipitalen Kraniektomie ohne Austausch der Knochendeckel durchgeführt. Nach einer internen Überprüfung der Daten, die einen erhöhten Liquorleck von 25% zeigte, wurde das Protokoll geändert, um auch Abstützung entweder mit einem Methylmethacrylat Klappe oder Ersatz der Knochendeckel vor dem Wundverschluss. Seit dieser Zeit hat sich unser CSF Leckrate angenähert 8%-im Einklang mit anderen Sätze (2,4 bis 12%) in der Literatur 7,13 berichtet. Der Prozentsatz unserer Patienten, die über Hörverlust (3%) auch annähernd Zahlen in der Literatur (0,8-2,8%) 1,2,12,13, berichtet. In keinem Fall hatten wir einen Patienten mit Nachweis des Kleinhirns verursachen.
Unsere Erfahrung zeigt, dass die Überwachung mit Baers und Knochen Klappenersatz lohnt Optionen in mikrovaskulären Dekompression sind. Die hervorstechenden chirurgischen Prinzipien und technische Feinheiten an der Vanderbilt University genutzt haben im Video-Format vorgestellt. Darüber hinaus dieses Video Journal-Format einzigartig präsentiert die vaskuläre, dass viele Ärzte nicht routinemäßig außerhalb des OP zu sehen. Die vorgestellten Ergebnisse legen nahe, dass mikrovaskuläre Dekompression kann ein hochwirksames Verfahren mit geringer Morbidität des Patienten durchgeführt werden.
The authors have nothing to disclose.