הערכה מדויקת ופשוטה Anastomoses כלי הדם בשליה Monochorionic באמצעות דיי צבעוני
Summary
Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע של כלי השליה לאחר הלידה.
Abstract
הנוכחות של anastomoses וסקולרית השליה היא conditio כקשרים להתפתחות תסמונת התאום ל-התאום עירוי (TTTS) ואנמיה התאום polycythemia רצף (ברזים) 1,2. מחקרים הזרקת השליות תאומים הראו כי anastomoses כאלה הם כמעט תמיד נוכח תאומים monochorionic ונדיר מאוד תאומים dichorionic 1. שלושה סוגים של anastomoses תועדו: מעורק לעורק, מווריד לווריד כדי וממנו אל עורק לווריד. עורקים ורידיים (AV) anastomoses הם חד כיווני ו מכונים anastomoses "עמוקה" שכן הם להמשיך דרך טבורית שליה משותפת, ואילו עורקים בעורקים (AA) ו-veno ורידי (VV) anastomoses הם דו כיווני ו נקראים כמו "שטחית", שכן הם שוכבים על הצלחת שליה. TTTS שני וברזים נגרמות על ידי חוסר איזון נקי של זרימת הדם בין התאומים בשל anastomoses AV. דם של תאום אחד (התורם) נשאבים דרך עורק לתוך טבורית שליה משותפת ורוקן לתוך מחזור הדם של התאום השני (המקבל) דרך וריד. אלא אם כן דם נשאבים בחזרה מן הנמען אל התורם באמצעות מכוון הפוך anastomoses AV עמוק או דרך anastomoses שטחית, חוסר איזון של כמויות דם מתרחשת בהדרגה המובילים להתפתחות של TTTS או הברזים. הנוכחות של השקה AA הוכח להגן מפני התפתחות TTTS וברזים ידי פיצוי לחוסר איזון הדם הנגרם על ידי 1,2 חד כיוונית anastomoses AV. הזרקה של השליות monochorionic מיד לאחר הלידה הוא מתכוון שימושי כדי להבין את האטיולוגיה של (המטולוגיות) סיבוכים שונים תאומים monochorionic ו הוא מבחן הנדרש כדי להגיע לאבחנה של הברזים 2. בנוסף, הזרקה של השליות TTTS שטופלו ניתוח לייזר fetoscopic מאפשר זיהוי של anastomoses שיורית אפשרי 3-5. זה מידע נוסף בעל חשיבות עליונה עבור כל perinatologists מעורב בניהול וטיפול של תאומים monochorionic עם TTTS או הברזים. מספר טכניקות ההזרקה השליה כרגע בשימוש. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של (שיורית) anastomoses כלי הדם באמצעות הזרקת צבע בצבע.
Protocol
Discussion
TTTS וברזים הן שתי הפרעות חמורות יכול להתרחש תאומים monochorionic. שתי ההפרעות נובעות anastomoses AV גרימת מאוזן intertwin זרימת הדם. במהלך 2 העשורים האחרונים, ניתוח לייזר fetoscopic הפך זמין הוצגה להיות השיטה הטובה ביותר לטיפול TTTS 10. המטרה של טיפול לייזר fetoscopic היא לקטוע את זרימת הדם בי?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אין מקורות מימון.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
