دقيقة وبسيطة تقييم Anastomoses الأوعية الدموية في المشيمة المشيماء باستخدام صبغ الملونة
Summary
التوأم إلى التوأم متلازمة نقل الدم وفقر الدم التوأم تسلسل كثرة مشكلتان مدمرة في الطب ما حول الولادة. كلا اضطرابات تحدث إلا في التوائم المشيماء ونتيجة تدفق الدم غير متوازن من خلال المشيمة anastomoses الأوعية الدموية. ونحن نقدم بروتوكول بسيط لتقييم دقيق وجود anastomoses الأوعية الدموية باستخدام حقن الصبغة الملونة للسفن المشيمة بعد الولادة.
Abstract
وجود المشيمة anastomoses الوعائية هي شرط لا غنى عنه لتطوير متلازمة نقل التوأم إلى التوأم (تي تي تي إس) ، والتوأم تسلسل كثرة فقر الدم (TAPS) 1،2. وقد أظهرت الدراسات حقن مشيمة التوأم anastomoses أن مثل هذه الحالات تقريبا موجودة في التوائم المشيماء ونادرة للغاية في التوائم ثنائي المشيماء 1. وقد تم توثيق ثلاثة أنواع من anastomoses : من الشريان إلى الشريان ، من الوريد إلى الوريد والشريان لمن الوريد. الشريان الوريدي (AV) anastomoses وأحادي الاتجاه ويشار إلى أنه anastomoses "العميق" لأنها تنطلق من خلال المشيمة فلقة a المشتركة ، في حين الشريان الشرايين (AA) وريدي الوريد – (VV) anastomoses هي ثنائية الاتجاه ويشار إلى بأنه "سطحي" نظرا لأنها تقع على لوحة المشيمي. وتحدث كل من والصنابير التي كتبها تي تي تي إس الخلل صافي تدفق الدم بين التوائم بسبب anastomoses AV. ويتم ضخ الدم من أحد التوأمين (المتبرع) عن طريق أحد الشرايين في فلقة في المشيمة المشتركة والمصفى ثم عن طريق الوريد في تعميم التوأم الآخر (المتلقي). ما لم يتم ضخ الدم مرة أخرى من المتلقي إلى المانحين من خلال توجه معاكس anastomoses AV العميقة أو من خلال anastomoses سطحية ، وجود خلل في كميات الدم يحدث ، مما يؤدي تدريجيا إلى تطوير تي تي تي إس أو الصنابير. وقد تبين وجود مفاغرة AA للحماية ضد تطوير والصنابير التي كتبها تي تي تي إس لتعويض الخلل في الدورة الدموية الناجمة عن 1،2 أحادي الاتجاه anastomoses AV. حقن المشيماء مشيمة بعد الولادة مباشرة هو وسيلة مفيدة لفهم المسببات من مضاعفات (الدم) في مختلف التوائم المشيماء ويشكل الاختبار اللازمة للوصول إلى تشخيص TAPS 2. بالإضافة إلى ذلك ، حقن مشيمة تي تي تي إس تعامل مع الجراحة بالليزر fetoscopic يسمح بتحديد anastomoses المتبقية ممكن 3-5. هذه المعلومات الإضافية ذات أهمية قصوى بالنسبة لجميع perinatologists المشاركة في إدارة ورعاية التوائم المشيماء مع تي تي تي إس أو الصنابير. يتم حاليا عدة تقنيات الحقن المشيمة المستخدمة. ونحن نقدم بروتوكول بسيط لتقييم دقيق وجود anastomoses الأوعية الدموية (المتبقية) باستخدام حقن الصبغة الملونة.
Protocol
Discussion
تي تي تي إس والصنابير هما الاضطرابات الشديدة التي يمكن أن تحدث في التوائم المشيماء. كل من اضطرابات ومن المقرر أن anastomoses AV تسبب تدفق الدم intertwin متوازن. في العقود الأخيرة (2) ، أصبحت متوفرة fetoscopic الجراحة بالليزر ، وتبين أن أفضل طريقة لعلاج تي تي تي إس 10. الهدف من العل?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
عدم وجود مصادر تمويل.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
