Endotel hornhinde-transplantation, er en kirurgisk teknik til behandling af posteriore corneasygdomme. Mekanisk microkeratome dissektion at forberede væv resultater i tyndere og mere symmetriske vin med mindre endotelcelle tab og forbedrede resultater. Dissektioner kan udføres på øjet banken før hornhindetransplantation kirurgi.
I løbet af de seneste ti år, har hornhindetransplantation kirurgiske teknikker gennemgået revolutionerende forandringer 1,2. Siden starten, har traditionelt fuld tykkelse hornhinde transplantation været behandling for at genoprette synet på dem, er begrænset af hornhindens sygdom. Nogle ulemper ved denne fremgangsmåde indbefatter en høj grad af postoperativ astigmatisme, mangel på forudsigelig refraktivt udfald, og forstyrrelse af øjenoverfladen. Udviklingen af Descemets stripning endotel keratoplasti (DSEK), transplantation kun den bageste hornhindens stroma, Descemets membran og endothelium, har dramatisk behandling af hornhindeendothel sygdom. DSEK udføres gennem et mindre snit, denne teknik undgår "åben himmel" kirurgi med risiko for blødning eller udvisning, nedsætter forekomsten af postoperative sår dehiscens, reducerer uforudsigelige refraktive resultater, og kan formindske antallet af afstødning 3-6.
ove_content "> Indledningsvis blev hornhinden donor posterior lamellar dissektion for DSEK udføres manuelt 1 resulterer i varierende transplantat tykkelse og beskadigelse af fine hornhindeendothel væv under vævsbehandling. Automated lamellar dissektion (Descemets stripning automatiseret endothelial keratoplasti, DSAEK) blev udviklet for at afhjælpe disse spørgsmål. Automatiseret dissektion anvender den samme teknologi som LASIK hornhindeflappen skabelse med en mekanisk microkeratome blad, der hjælper til at skabe ensartede og tynd vævsgrafter for DSAEK kirurgi med minimal hornhindeendothel celletab i vævsbehandling.Eye banker har været at give fuld tykkelse hornhinder til kirurgisk transplantation i mange år. I 2006, begyndte øjet bankerne til at udvikle metoder til at levere udskåret hornhindevæv for endothelial keratoplasti. Med indgangen af hornhinde kirurger, har øje bankerne udviklet grundige protokoller til sikkert og effektivt forberede bageste gråt vævet feller DSAEK kirurgi. Dette kan udføres præoperativt på øjet banken. Forskning viser ingen signifikant forskel i forhold til kvaliteten af de væv 7 eller patientresultater 8,9 ved hjælp af eye bank udskåret væv versus kirurg forberedt væv for DSAEK kirurgi. For de fleste hornhinden kirurger, sparer tilgængeligheden af foropskårede DSAEK hornhindevæv tid og penge 10, og reducerer stress udføre donor hornhindens dissektion i operationsstuen. Til dels på grund af den evne til øjet bankerne til at levere høj kvalitet posterior lamellær hornhinden i tide, er DSAEK blevet standard for pleje af kirurgisk behandling af hornhindeendothel sygdom.
Den fremgangsmåde, som vi beskriver, er fremstillingen af den posteriore lamellare hornhinden ved øjet banken for transplantation i DSAEK kirurgi (figur 1).
Det inderste lag af hornhinden, endothelet, fastholder den optiske klarhed af hornhinden ved at opretholde corneal dehydrering. Talrige sygdomstilstande specifikt påvirker sundhed og levedygtighed af hornhindeendothelet herunder dystrofier, infektioner, inflammatoriske processer og degeneration. Indtil for nylig, som kræves hornhindetransplantation at erstatte syge hornhindeendothelet fulde tykkelse transplantation af hornhinde. I det seneste årti har målrettet erstatning af den posteriore hornhinden ved partiel tykkelse hornhinde-transplantation, såsom DSAEK kirurgi, været i stand til at nå det samme mål med en kortere restitutionstid. Uanset teknik, skal transplanterede væv bevare en sund hornhindeendothelet at opretholde optisk klarhed i transplanterede hornhinden, som et resultat har alle væv bearbejdningsteknikker yderligere trin til beskyttelse af hornhindeendothelet.
Automatiseret mikrokeratom dissektion øjeblikket the standard for hornhindevæv præparat til endotel keratoplasti. Brug af microkeratome viste sig at nedsætte donorvæv perforering og fremskynde visuelle opsving i forhold til manuel dissektion 5. Når DSAEK blev oprindeligt indført nogle kirurger indkøbt mikrokeratom udstyr og udføres donor lamellar dissektion i operationsstuen ved begyndelsen af operationen. Hvis vævspræparatet ikke ville operationen skal trækkes tilbage forårsager ulemper og omkostninger for patienten og lægen. I 2006 eye bankerne begyndte at optræde microkeratome dissektion "off-site" under kontrollerede forhold i øjet banken laboratoriet en dag forud for operationen 12. Hvis vævspræparat ikke i denne indstilling, er der tid til at udføre en anden dissektion med frisk væv.
Mikrokeratom dissektion af donor posteriore lamellar hornhindevæv kræver milde og præcis teknik for at minimere komplikationer. Hornhinden skal placeres gently på den kunstige forkammeret (AAC) for at undgå beskadigelse af de skrøbelige endotelceller. Når hornhinden er monteret og tilpasset den AAC skal låseringen placeres og justeret til en tæt forsegling til at opretholde højt tryk inden i kammeret og mindske risikoen for vævskollaps under mikrokeratom dissektion. At sikre en ensartet dissektion bør mikrokeratom hovedet roteres i en konstant jævn måde. Efter dissektion skal vævet igen håndteres forsigtigt for at minimere endothelial cellebeskadigelse. Endvidere er det vigtigt at bekræfte, at den lamelformede snit er centreret og fuldstændig for at sikre, at den bageste lamellen vil være egnet til anvendelse i kirurgi 13.
Corneal donor perforation er en frygtet komplikation af denne procedure, og det bliver mindre hyppige med erfaring. Hvis der gentagne perforeringer opstår under microkeratome afleveringer, er det vigtigt at tjekke flere trin i proceduren. Kornetea skal være ordentligt monteret og justeret på AAC. En tæt forsegling og højt tryk skal indhentes inden microkeratome passet og vedligeholdt hele proceduren. Den lejlighed, findes resterende bindehinde på sclera kanten og skal dissekeres ud før montering. Den microkeratome kniv skal være skarp og uden hak. Den korrekte mikrokeratom Hovedet tykkelse bør vælges baseret på den estimerede hornhindetykkelse. Den microkeratome Hovedet skal være oscillerende ordentligt før passet. Med yderligere problemer med denne teknik, skal du kontakte microkeratome udbyderen at kontrollere, at alt udstyr fungerer korrekt.
Selv når den udføres perfekt, der er nogle begrænsninger for denne teknik. Mikrokeratom hoveder er tilgængelige til at skære hornhindevæv ved forskellige tykkelser, men forholdet mellem mikrokeratom hovedet til den endelige vævstykkelse upræcise med samme hoved tilvejebringer en bred vifte af den endelige væv tykkelser7. Hertil kommer, at en betydelig learning curve eksisterer og komplikationer i forberedelse hyppigere for nye brugere. Udførelse af lamelform dissektion i øjet banken indstilling giver uddannede teknikere, der udfører denne procedure mange gange om dagen for at optimere deres teknik, og derved minimere komplikationer på grund af uerfarenhed.
Modifikationer af teknikken for mikrokeratom-assisteret corneal dissektion for endothelial keratoplasti eksisterer. Nogle foretrækker at anvende viskoelastiske materiale eller hornhinden lagermedier og ikke balanceret saltopløsning under hornhindens knappen på kunstige forkammeret med den hensigt at tilvejebringe bedre beskyttelse for hornhindeendothelet. Der er også variationer i fremgangsmåden til bestemmelse af positionen, i hvilken mikrokeratom snittet skal initieres. Forskellige øje banker og forskellige cornea kirurger kan have særlige præferencer til, hvordan hornhinden er markeret til identifikation afden forreste hornhinde hætten eller posterior lamellar orientering. Det skal bemærkes, at producenter gør lignende udstyr, der anvendes i denne protokol. Den særlige producentens anvisninger skal følges med uanset hvilken udstyr der anvendes.
Pålidelig øje bank forberedelse af dissekeret hornhindevæv for DSAEK kirurgi har været gavnlig for den udbredte accept af denne relativt nye kirurgisk teknik. Når kirurger blev sikker i øjet bankerne udfører den "første skridt" i hornhinde transplantation – nemlig vævspræparat, mange praktiske begrænsninger for DSAEK blev lettet. Eye banker har været i stand til pålideligt at holde trit med efterspørgslen efter forarbejdede væv med sikker, effektiv og rettidig levering af donorvæv. Høj kvalitet DSAEK væv kan nu bestilles på forhånd og operationsstuen tid og vævspræparat komplikationer er faldet 9, 14-15.
Denne protokol beskriver preparatiom af DSAEK podninger fra perspektivet af øjet bank behandling af hornhinde donorvæv, men denne teknik er direkte anvendelig på kirurger er interesseret i at forberede deres egen lamellær hornhinde donorvæv såvel som dem interesseret i at udføre laboratorie-baserede eller kliniske undersøgelser af gråt hornhindens transplantation.
Fremtidige retningslinjer for hornhindens lamellær forberedelsen omfatter brug af femtosekund laser til vævsbehandling, oprettelse af "ultra-tynde" DSAEK hornhindevæv, eller udarbejdelse af hornhindeendothelceller ruller for Descemets membran endotel keratoplasti (DMEK) kirurgi. Endothelial keratoplasti er en kirurgisk område i udvikling, og det symbiotiske forhold mellem øjet banken og cornea kirurg vil fortsætte med at ændre sig som kirurgiske teknikker er optimeret.
The authors have nothing to disclose.
Delvist understøttet af NIH / NEI EY017885 (RMS).
Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
Microkeratome | Moria | 1021174 |
Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
Console | Moria | 19360-3482 |