我们提出了一个经典的大鼠原位肝移植二袖套技术易于建立的修订。
在肝移植领域的临床进展已基本支持1,2动物模型。镰等。在1979年出版以来的第一次原位肝移植,这种模式仍然是金标准,尽管各拟议的替代技术。然而,它的广泛使用是有限的,其陡峭的学习曲线5。
在这个视频文件,我们显示了镰田的两袖套法简单,易于建立的修订。肝上下腔静脉吻合手动执行与运行缝合,静脉PORTA和infrahepatic的下腔静脉吻合,利用快速链接袖口系统6。制造业的快速连接器套件显示在一个单独的视频文件。
目前肝移植模型,可以方便地建立。几个关键点在我们的经验,有助于减少死亡的危险(≤20%)。早期死亡,再灌注前三个小时内发生的,是最常见的原因到肠梗塞,作为长期夹紧门户的后果。因此,建议保持在无肝期15分钟的理想限值(20分钟还是可以接受的)。中央空调等症也可以是突然死亡的原因,它是强制刷新之前的所有静脉吻合。
术后第二天一和三之间发生的死亡往往是由于肝功能衰竭或下腔静脉血栓形成。因此,应该避免任何侵略性移植前捐助explantation(我们用20毫升冲洗约60秒)冲洗,并确保适当的低温保存(为0-4°C间乳酸林格氏液充分浸泡)。血栓形成的风险可降低减少内膜的操作和维护其完整性。我们不建议手术后使用的抗凝。
术后第四天九之间的死亡通常与细菌性胆管炎7。根据我们的经验,piperacilline /他唑巴坦(0.03克)的单剂量给予前剖腹是足够的,以尽量减少胆总管感染的风险。
死亡后10天是罕见的事件。然而,由于动脉血流的情况下,一些胆管的问题,可以观察到8 cholastasis。根据研究者的需要,动脉可能被视为9。值得注意的是,冷缺血时间长达24小时,可以被视为可以接受的10。
快速连接器系统的最初目的是进行肝移植三袖套吻合(很短的无肝期)。然而,三袖套TEchnique需要使用非常小的卡钳为肝上下腔静脉(SHVC)袖口,它并没有被广泛接受,由于11-14肝脏流出问题的风险。因此,我们主张快速链接辅助三袖套法只有当需要热缺血时间短十多分钟。但在大多数研究中,植入阶段15-18分钟是可以接受的,允许使用两袖套法,更生理SHVC排水。在这个视频文件所示,我们经常使用快速连接器系统,在第二部分仅植入。虽然一些额外的手术时间需要快速连接器手柄的位置,以最小的风险有关这个过程的一部分,并可以缩短无肝期的关键得益于容易袖口插入。快速连接器系统的其他优点是一个更好的移植受体血管对齐,并使用更多更好的血流动力学结果袖口相比先前所描述的技术(包括镰等人描述的。)6( 图7)。
The authors have nothing to disclose.
CT检查支持由瑞士国家科学基金会(分数批3232230-126233)。这项研究是支持的Artères基金会,阿斯特拉基金会欧洲和Boninchi的基金会。
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |