باستخدام تقنية مستمر تعقب البيانات لدراسة ممارسة الالتزام في التأهيل الرئوي
Summary
ومن المعترف به على نطاق واسع لإعادة التأهيل الرئوي في إدارة أمراض الجهاز التنفسي. ومن المكونات الرئيسية لإعادة التأهيل الرئوي الناجح هو التمسك ممارسة التدريب الموصى بها. الغرض من هذا البروتوكول هو وصف كيف يمكن استخدام التكنولوجيا المستمر تتبع البيانات لقياس بدقة الانضمام إلى كثافة التدريب الهوائية المقررة.
Abstract
إعادة التأهيل الرئوي (PR) هو عنصر هام في إدارة أمراض الجهاز التنفسي. فعالية العلاقات العامة تعتمد على التقيد في ممارسة توصيات التدريب. دراسة ممارسة التقيد بالتالي هو خطوة رئيسية نحو تعظيم الاستفادة من برامج العلاقات العامة. حتى الآن، معظمهم من التدابير غير المباشرة، مثل معدلات المشاركة، والإنجاز، والحضور، وقد استخدمت لتحديد الالتزام العلاقات العامة. الغرض من هذا البروتوكول هو وصف كيف يمكن استخدام التكنولوجيا المستمر تتبع البيانات لقياس الالتزام كثافة التدريب الهوائية المقررة على أساس الثانية تلو الثانية.
في تحقيقاتنا، تم تعريف الالتزام كما في المرة المئة قضى داخل نطاق الهدف معدل ضربات القلب المحدد. على هذا النحو، وذلك باستخدام مزيج من الأجهزة والبرمجيات، ويتم قياس معدل ضربات القلب، تعقب، وسجلت خلال ركوب الدراجات ثاني بثانية لكل مشارك، لممارسة كل دورة. باستخدام البرمجيات الإحصائية، روقال انه يتم استخراج البيانات وتحليلها في وقت لاحق. ويمكن تطبيق نفس البروتوكول لتحديد الالتزام بتدابير أخرى من كثافة التمرين، مثل الوقت الذي يقضيه في القوة الكهربائية، ومستوى معين، أو السرعة على مقياس العمل دورة. وعلاوة على ذلك، فإن الأجهزة والبرمجيات باللغات لقياس الالتزام غيرها من طرق التدريب، مثل حلقة مفرغة، بيضاوي الشكل، السائر، والذراع مقياس العمل. هذا البروتوكول، وبالتالي، لديها تطبيق واسعة لقياس مباشرة الالتزام التمارين الرياضية.
Introduction
إعادة التأهيل الرئوي (PR) يجمع بين ممارسة التدريب، وتثقيف المرضى والدعم النفسي والاجتماعي، ومعترف بها على نطاق واسع باعتبارها حجر الزاوية في إدارة مرض الرئة 1-5. أهداف العلاقات العامة هي للحد من الأعراض، وتحسين الوضع الوظيفي، وتحسين نوعية الحياة المرتبطة بالصحة، وخفض تكاليف الرعاية الصحية 4،5. في التحليل التلوي من 31 العشوائية تسيطر المحاكمات في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وقد تبين العلاقات العامة لتحسين القدرة على ممارسة الرياضة بشكل كبير، والحد من ضيق التنفس والتعب، وتحسين وظيفة العاطفية وتعزيز شعور المرضى من السيطرة على حالتهم 6. وعلاوة على ذلك، والأدلة يوثق فعاليتها في الحد من التفاقم والجهاز التنفسي 7 أيام قضاها في المستشفى 8-13. وتعتبر التمرينات المفتاح لنجاح العلاقات العامة لأنها مسؤولة عن الكثير من الفوائد المرتبطة هذا التدخل 3-5. ومع ذلك، فإن القضية الرئيسية لعدةالمرضى والتمسك الكمية الموصى بها أو مستوى الممارسة. Nonadherence إلى العلاج الموصى بها قد يؤدي إلى فشل التدخلات العلاجية، فضلا عن الاستخدام غير الفعال للموارد الصحية 14.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن مصطلح'' الالتزام'' يشير إلى المدى الذي يتزامن سلوك الشخص مع التوصيات التي قدمها أخصائي الرعاية الصحية 15. حتى الآن، تم تقييم إلى حد كبير الانضمام لممارسة التدريب في إعدادات إعادة التأهيل إما نسبة المشاركة (مثال. تسجيل للبرنامج)، ومعدل إنجاز (أي الانتهاء من البرنامج)، أو نسبة الحضور (أي عدد من التمارين حضر جلسات) 16-18. في الوقت الحاضر، لا "معيار الذهب" موجود لقياس الالتزام 15 والأساليب الحالية لا تسمح بقدر كبير من الدقة. وعلاوة على ذلك، وهذا يتوقف على اختيار methoد، وقد أظهرت معدلات الالتزام PR 16-19 تقلب كبير. على سبيل المثال، هوغ وآخرون 16 يقاس الالتزام في مرضى السدة الرئوية المزمنة والنسبة بين أولئك الذين أكملوا البرنامج إلى تلك المشار وجدت الالتزام انخفاض حوالي 40٪. ومع ذلك، أظهرت دراسات أخرى أن العلاقات العامة قد استخدمت معدلات الحضور، في المتوسط، وهو التزام 90٪ 10،20،21. عدم وجود تجانس في حساب الالتزام يجعل من الصعب مقارنة النتائج بين الدراسات. قلق آخر هو عدم وجود الدقة مع طرق حسابية القائمة؛ الحضور إلى جلسة التمرينات لا يضمن الالتزام شدة المقررة. هذه الفجوة في المعلومات أدت بنا إلى التحقيق في كيفية ويمكن حساب الالتزام بطريقة أكثر دقة.
وقد سمحت التطورات الحديثة في تكنولوجيا معدات اللياقة البدنية لتتبع بيانات مستمرة، والتي يمكن استخدامها لرصد الالتزام كثافة التدريب الهوائية المقررة خلال األفرادجلسات التمرين القاعدة في سياق العلاقات العامة. وبشكل أكثر تحديدا، والأجهزة تتبع البيانات والبرمجيات تصاريح لتسجيل ثاني من قبل الثاني من مدة، والسرعة، مستوى، القوة الكهربائية، وتيرة ومعدل ضربات القلب، وبعد المسافة، واستهلاك السعرات الحرارية، VO 2، METS، والسعرات الحرارية، ويوفر متوسطات كل المتغيرات مع استثناء من مستوى وVO 2. الميزة الرئيسية لهذه التكنولوجيا هو القدرة على تسجيل تدابير مفصلة المستمر، والذي يسمح لحساب دقيق الانضمام إلى ممارسة المقررة مقابل ذكرت سابقا الحضور العام أو معدلات الإنجاز. يمكن أن يكون هذا الإجراء من قيمة لأي دراسة تبحث في أثر برامج التدريب التمارين الرياضية واحد أو عدة. باستخدام هذه التكنولوجيا، والتزام المريض لشدة المنصوص عليها يمكن تقييم بحلول الوقت الذي يقضيه في المئة من القوة الكهربائية المحدد، ومستوى، والسرعة، أو معدل ضربات القلب أثناء مرحلة التدريب كل دورة. لتحقيقاتنا، تم تعريف الالتزام بروتوكول التمرينات كما في المئةالوقت الذي يقضيه داخل نطاق الهدف معدل ضربات القلب المحدد. منذ استجابة معدل ضربات القلب في عبء العمل submaximal نظرا تتناقص مع زيادة اللياقة القلبية التنفسية، وهذا النهج يضمن أن المرضى لا تزال في نفس النسبي (مقابل المطلق) كثافة التدريب في جميع أنحاء البرنامج. يصف هذا البروتوكول بالتفصيل كيف يمكن استخدام التكنولوجيا المستمر تتبع البيانات لقياس بدقة الانضمام إلى مجموعة ومعدل ضربات القلب المستهدفة المقررة.
Protocol
Representative Results
Discussion
تمكن المستمر التكنولوجيا تتبع بيانات لقياس دقيق جدا من ممارسة الالتزام. هذا الإجراء يمكن أن تتكيف بسهولة مع تعريفات أخرى من الالتزام عن طريق استبدال مجموعة الهدف معدل ضربات القلب مع القوة الكهربائية المستهدفة، ومستوى، والسرعة، أو على مستوى MET. في المثال الحالي، تم القضاء على الاحماء وتهدئة مراحل لعزل مرحلة التمرين بسبب هدفنا بحثية محددة. يجب على الاحماء وتهدئة مراحل تكون ذات فائدة للباحثين أخرى، خطوة 2.3 ("القضاء على مراحل nontraining") يمكن القضاء عليها من البروتوكول. وعلاوة على ذلك، فإن الأجهزة والبرمجيات باللغات لقياس الالتزام غيرها من طرق التدريب، مثل حلقة مفرغة، بيضاوي الشكل، السائر، والذراع مقياس العمل.
عند اتباع البروتوكول أعلاه، بعض الخطوات البسيطة هي الحاسمة. أولا، يجب بدء برنامج CardioMemory قبل ممارسة المعدات (على سبيل المثال. مقياس العمل دورة) للبيانات التمرين أن يكون تراكوسجلت في وقت لاحق رطة. يجب أن يتم فقدان البيانات في هذه الخطوة الأولية، سيتعين على بروتوكول استخراج البيانات التي سيتم تعديلها وفقا لذلك. ثانيا، يجب أن يكون الحد الأدنى مصادر التداخل للحد من مخاطر الحديث المتبادل و / أو البيانات المفقودة. شاشات معدل ضربات القلب التواصل لاسلكيا مع أجهزة والبرمجيات. وبالتالي، تدخل يضر خاصة إذا كان معدل ضربات القلب المستهدفة باستخدام لحساب الالتزام. أخيرا، لا بد من تحديد البرامج الإحصائية لقاعدة البيانات التي لديها القدرة على السماح لكميات كبيرة من البيانات. على سبيل المثال، في دراسة مع 10 مشاركا إكمال 36 دورات في كل 40 دقيقة، سيتم إنشاء 864،000 صفوف من نقاط البيانات. اكسل 2007 والإصدارات الأحدث لديها القدرة على احتواء 1،048،576 الصفوف في ورقة عمل 23، في حين SAS 24 و 25 SPSS ليس لهما حدود لعدد من الصفوف. اعتمادا على عدد من نقاط البيانات المتوقعة لدراسة معينة، يحتاج البرنامج ليتم اختيارها وفقا لذلك. </p>
على الرغم من المزايا البارزة لهذه التكنولوجيا، وجود اثنين من القيود الرئيسية. الأول هو فقدان البيانات، والتي يمكن أن تنجم عن المعدات و / أو فشل البرنامج. كما ذكر أعلاه، يمكن أن يكون فقدان البيانات بسبب التداخل الكهربائي مع الأجهزة اللاسلكية (أي الهواتف المحمولة أو واي فاي)، وبشكل أكثر تحديدا التدخل في نقل البيانات لاسلكيا من معدل ضربات القلب. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن أن يكون فقدان البيانات أيضا نتيجة لأسباب هويته. والقيد الثاني هو أن البرنامج لا يوفر خيار وضع العلامات أو تقسيم بروتوكول ممارسة منهجية من أجل التفريق / التعرف على مراحل مختلفة. إذا كان هذا الخيار متاحا، استخراج مرحلة ممارسة الفائدة يمكن القيام بها مباشرة في البرنامج، التي من شأنها أن تحد من الخطوات في حساب بروتوكول الانضمام. كذلك، فإن الخيار من وضع علامات تكون عملية لدراسة الانضمام إلى البروتوكولات فترة التدريب أو متقطعة كما انها ستسمح للالتفريق بين المراحل المختلفة (على سبيل المثال. منخفضة مقابل كثافة عالية).
لآفاق المستقبل، فإن استخدام تكنولوجيا التعقب المستمر البيانات لتحديد بالضبط التقيد تمكين الباحثين للتحقيق أنماط من الاستجابة لممارسة التدخلات المختلفة، وتحديد محددات الانضمام، وتميز adherers جيدة والفقراء. في نهاية المطاف، سوف فهم أفضل لممارسة الالتزام تسمح لتعظيم الاستفادة من برامج إعادة التأهيل ممارسة الرياضة.
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
جمعية الرئة الكندية – المهنيين الجهاز التنفسي الصحة الكندية؛ فون للبحوث كيبيك – صحة (FRQS)
Materials
| Bike Excite Med 700 | Technogym – www.technogym.com | SCIFIT (http://scifit.com/) | |
| CardioMemory software | Technogym – www.technogym.com | Version 1.0 | SCIFIT (http://scifit.com/) |
| Polar heart rate monitor | Polar – www.polarca.com | T31 coded Transmitter | |
| SPSS Statistical Software | SPSS Inc. – www.spss.com/ | Version 16.0 | SAS/STAT software (http://www.sas.com/) |
Referências
- . Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). , (2013).
- Celli, B. R., MacNee, W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper). Eur. Respir. J. 23 (6), 932-946 (2004).
- O’Donnell, D. E., et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease–2003. Can. Respir. J. 10 Suppl A, 11 (2003).
- Lacasse, Y., Maltais, F., Goldstein, R. S. Pulmonary rehabilitation: an integral part of the long-term management of COPD. Swiss Med, Wkly. 134 (41-42), 601-605 (2004).
- Hui, K. P., Hewitt, A. B. A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD. Chest. 124 (1), 94-97 (2003).
- Lacasse, Y., et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews. (4), (2001).
- Guell, R., et al. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: A randomized trial. Chest. 117 (4), 976-983 (2000).
- Hui, K. P., Hewitt, A. B. A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD. Chest. 124 (1), 94-97 (2003).
- Griffiths, T. L., et al. Results at 1 year of outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial. Lancet. 355 (9201), 362-368 (2000).
- Young, P., Dewse, M., Fergusson, W., Kolbe, J. Improvements in outcomes for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) attributable to a hospital-based respiratory rehabilitation programme. Aust. NZ J. Med. 29 (1), 59-65 (1999).
- Stewart, D. G., Drake, D. F., Robertson, C., Marwitz, J. H., Kreutzer, J. S., Cifu, D. X. Benefits of an inpatient pulmonary rehabilitation program: a prospective analysis. Arch. Phys. Med .Rehabil. 82 (3), 347-352 (2001).
- Bowen, J. B., Thrall, R. S., ZuWallack, R. L., Votto, J. J. Long-term benefits of short-stay inpatient pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Monaldi Arch. Chest Dis. 54 (2), 189-192 (1999).
- Foglio, K., Bianchi, L., Ambrosino, N. Is it really useful to repeat outpatient pulmonaryrehabilitation programs in patients with chronic airway obstruction? A 2-year controlled study. Chest. 119 (6), 1696-1704 (2001).
- George, J., Kong, D. C. M., Stewart, K. Adherence to disease management programs in patients with COPD. International Journal of COPD. 2 (3), 253-262 (2007).
- . Adherence to long-term therapies: evidence for action. Annex. 1, (2003).
- Hogg, L., Garrod, R., Thornton, H., McDonnell, L., Bellas, H. &. a. m. p. ;., White, P. Effectiveness, attendance, and completion of an integrated, system-wide pulmonary rehabilitation service for COPD: prospective observational study. COPD. 9 (5), 546-554 (2012).
- Singh, S. J., Smith, D. L., Hyland, M. E., Morgan, M. D. L. A short outpatient pulmonary rehabilitation programme: immediate and longer term effects on exercise performance and quality of life. Respir. Med. 92, 1146-1154 (1998).
- Young, P., Dewse, M., Fergusson, W., Kolbe, J. Respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: predictors of nonadherence. Eur. Respir. J. 13, 855-859 (1999).
- Brooks, D., et al. Characterization of pulmonary rehabilitation programs in Canada in. Can. Respir. J. 14 (2), 87-92 (2005).
- Fischer, M. J., Scharloo, M., et al. Drop-out and attendance in pulmonary rehabilitation: the role of clinical and psychosocial variables. Respir. Med. 103 (10), 1564-1571 .
- Sabit, R., et al. Predictors of poor attendance at an outpatient pulmonary rehabilitation programme. Respir. Med. 102 (6), 819-824 .
