Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
A plataforma tecnológica (MediGuide) foi recentemente introduzido para o acompanhamento do cateter não-fluoroscopia. Em diversos estudos, demonstrámos que a aplicação deste sistema de visualização cateter não fluoroscópica (Nfcv) reduz o tempo de fluoroscopia e a dose por 90-95% em uma variedade de electrofisiologia (PE) procedimentos. Isto pode ser de relevância, não só para os pacientes, mas também para os enfermeiros e médicos que trabalham no laboratório EP. Além disso, em um subgrupo de indicações como taquicardias supraventriculares, Nfcv permite um procedimento totalmente não-fluoroscopia e permite que o pessoal do laboratório para trabalhar sem usar aventais de chumbo. Com este protocolo, foi demonstrado que mesmo procedimentos complexos, tais como as ablações de fibrilação atrial, que são tipicamente associados com tempos de fluoroscopia> 30 min em configurações convencionais, pode ser realizada com segurança com uma redução de> 90% na exposição fluoroscopia pelo uso adicional de Nfcv.
A ablação por cateter tornou-se uma terapia padrão para o tratamento de muitas arritmias. Embora diferentes estratégias de ablação têm sido propostos e são actualmente utilizadas, todos os procedimentos de ablação partes uma uniformização em sua necessidade para a utilização de fluoroscopia para visualizar cateteres. A excessiva dependência do uso de raios-x ao vivo para os procedimentos de ablação foi aliviada na década de 1990 com o advento do 3D sistemas de mapeamento electroanat�ica (EAMS) que ajudaram a reduzir significativamente o tempo de radiação e dosagem. Integração de imagem cardíaca utilizando a ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) foi mostrado para reduzir ainda mais a exposição fluoroscopia durante os procedimentos de ablação um. Mais recentemente, uma nova tecnologia para a visualização do cateter, a chamada tecnologia MediGuide- (MG), foi introduzido, que pode facilitar ainda mais a redução da exposição a radiação 2,3. Os detalhes foram anteriormente descritos 4,5. Resumidamente, os sensores single-coil incorporarDED na ponta do cateter pode ser localizado com precisão por um campo electromagnético. As informações sobre a posição e orientação 3D das ferramentas é então transferida para o sistema de fluoroscopia e é usado para visualizar a ponta do cateter em uma vista plana do bi-virtuais projecta em dois loops de cine pré-gravados. Foi previamente mostrado que a aplicação da tecnologia MG pode conduzir a uma redução significativa da carga de fluoroscopia, utilizando cateteres de diagnóstico em flutter auricular 4 e usando ambos os cateteres de ablação e de diagnóstico de várias taquicardias supraventriculares (SVT) 6 e fibrilação atrial (FA ) 7 casos. Pode haver a preocupação de que a aplicação da tecnologia de visualização de cateter não fluoroscópica (Nfcv) podem aumentar os riscos de processo na ausência de visualização do eixo do cateter e o cateter de localização que está unicamente com base na localização da ponta do cateter. Demonstrou-se que a taxa de complicação é igual ou mesmo inferior a procedmentos realizado com ferramentas convencionais 14. Isto pode ser explicado por uma limitação de procedimentos convencionais: apenas numa determinada percentagem dos cateteres procedimento será "visível". Isso mudou por aplicação da tecnologia Nfcv desde cateteres será visível durante todo o procedimento nesta visão biplanar virtual.
Neste protocolo, realizamos uma ablação de fibrilação atrial em um paciente com paroxística, refratária ao tratamento medicamentoso e fibrilação atrial altamente sintomático. O objetivo deste protocolo é para atingir os mesmos parâmetros como em um procedimento convencional, ou seja, o isolamento de todas as veias pulmonares com bloqueio bidirecional comprovada, e para reduzir a exposição fluoroscopia para o paciente por> 90%, em comparação com as definições convencionais através do uso adicional da tecnologia Nfcv.
A exposição à radiação para cardiologistas intervencionistas e eletrofisiologistas é um risco subestimado por causa de seus efeitos colaterais imprevisíveis. Literatura corrente revela uma maior incidência de tumores cerebrais do lado esquerdo entre este subgrupo dos clínicos, sugerindo que a proximidade do hemisfério esquerdo para a fonte de raios-X pode ser um culpado 12. A latência entre a exposição às radiações e diagnóstico de neoplasia tem sido relatada como sendo 20 anos ou mais. Portanto, interventionalists de hoje deve usar todas as opções tecnológicas para reduzir a exposição à radiação a um mínimo.
O sistema Nfcv pode ajudar a reduzir a exposição fluoroscopia sem afetar tempo de procedimento 14,15 com um fluxo de trabalho que foi adaptado várias vezes ao longo dos últimos três anos, a fim de minimizar a exposição à radiação de acordo com o princípio ALARA.
Sistemas de mapeamento 3D pode ajudar a melhorar a compreensão do complexo str 3-dimensionaluctures, mas a orientação básica para o operador é gerada utilizando fluoroscopia convencional.
A punção transeptal continua sendo o maior contribuinte passo (75-80%) da dose de radiação durante estes procedimentos desde nenhum material equipado com sensor para uso com a tecnologia Nfcv está atualmente disponível. Especialmente em mãos inexperientes isso representa o passo mais crítico em que outras modalidades de imagem Processo- (como intracardíaca ou eco transesofágico) pode contribuir para punções seguras e baixos índices de complicações.
O Nfcv não é utilizado apenas em procedimentos de ablação, mas também em implantações complexas, tais como terapia de ressincronização cardíaca (CRT). Nestes procedimentos, o sistema permite a redução da carga fluoroscopia por 75-80% em comparação com implantes convencionais 13. Uma publicação recente poderia mostrar que, depois de uma curva de aprendizado de 30-40 procedimentos de um tempo de fluoroscopia médio de 1,1 min por 50 pacientes consecutivosé viável e segura 14. Isto foi confirmado quando se prolonga a aquisição de dados a> 500 pacientes (ver Figura 4).
Figura 4: Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
A limitação da corrente de sistema disponível é que apenas as pontas dos cateteres são visualizados. Operadores inexperientes provavelmente não vai ser capaz de interpolar a partir da orientação da ponta de saber qual a posição da haste do cateter será. Além disso, o sistema não é capaz de visualizar a bainha transeptal ainda. Apenas uma escolha limitada de cateteres são atualmente disponível-, portanto, apenas um número limitado de diferentes procedimentos é adequado usando a tecnologia Nfcv.
Em futuro próximomais dispositivos e ferramentas estarão disponíveis que estão equipados com um sensor a ser visualizado não fluoroscopia. O sistema funciona aqui, basicamente, como uma plataforma cardiovascular para procedimentos diferentes; eletrofisiologia é apenas o primeiro aplicativo que tenha sido introduzido.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |