Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
技術プラットフォーム(MediGuide)は最近、非蛍光透視カテーテルトラッキングのために導入されています。いくつかの研究では、この非蛍光透視カテーテルの可視化システム(NFCV)のアプリケーションは、電気生理学(EP)、種々の手順で90%〜95%によって、蛍光透視時間および投与量を減少させることを実証しました。これは患者にだけでなく、EPラボで働く看護師や医師のみならず関連性のものとすることができます。さらに、このような上室性頻拍などの適応症のサブセットで、NFCVは完全に非蛍光透視手続きが可能となり、ラボのスタッフがリードエプロンを着てなくても動作することができます。このプロトコルでは、我々は、典型的には、従来の設定で> 30分のX線透視時間と関連しているような心房細動のアブレーションなどの複雑な手順は、安全に付加的に使用することにより、X線透視露出で> 90%の削減を行うことができることを実証しますNFCVの。
カテーテルアブレーションは、多くの不整脈の治療における標準的な治療法となっています。異なるアブレーション戦略が提案され、現在適用されているが、すべてのアブレーション処置は、カテーテルを可視化する蛍光透視法を使用するために彼らの必要性に1共通性を共有しています。アブレーション処置のためのライブX線の使用に大きく依存を大幅に照射時間と投与量を削減するのに役立った3次元電気解剖学的マッピングシステム(EAMS)の出現で、1990年代に緩和されました。磁気共鳴イメージング(MRI)及びコンピュータ断層撮影(CT)を使用して、心臓イメージングの統合は、さらにアブレーション処置中にX線透視1曝露を減少させることが示されました。より最近では、カテーテルの可視化のための新技術、MediGuide-(MG)技術と呼ばれる、さらなる放射線被曝2,3の減少を促進することができるが導入されています。詳細は、以前に4,5に記載されています。簡単に言えば、シングルコイルセンサは埋め込みますカテーテル先端におけるDEDを正確に電磁界によってローカライズできます。ツールの三次元位置と向きに関する情報は、X線透視システムに転送され、2事前記録シネループに投影された仮想の二平面視においてカテーテル先端を視覚化するために使用されます。これは、以前にAF(MG技術の適用は、心房粗動4に診断用カテーテルを使用して、いくつかの上室性頻脈(SVT)6および心房細動の両方で、診断およびアブレーションカテーテルを用いて、蛍光透視負担の大幅な削減につながることが示されています)7例。非蛍光透視可視化カテーテル(NFCV)技術の応用は、単にカテーテル先端の位置に基づいて、カテーテルシャフトの可視化カテーテル局在の非存在下での手続きのリスクを増加させる懸念があってもよいです。これは、合併症率がPROCEDに等しいまたはそれより低いことが実証されました従来のツール14を用いて行わURES。これは、従来の手順の制限によって説明することができます唯一の手続きカテーテルの一定の割合で「可視」となります。カテーテルはこの仮想二平面ビューの全手順の間表示されますので、これはNFCV技術の適用によって変更します。
このプロトコルでは、我々は発作性、薬物耐火性の高い症候性心房細動患者における心房細動のアブレーションを行います。このプロトコルの目的は、従来の手順と同様のエンドポイントを達成することである、 すなわち、実績のある双方向のブロックを持つすべての肺静脈の分離、および、> 90%の患者のためのX線透視の露出を減らすために介して、従来の設定と比較して、 NFCV技術を付加的に使用します。
インターベンション心臓病専門医と電気生理学のための放射線被曝は、その予測不可能な副作用の過小評価リスクです。現在の文献は、X線源に左半球の近接は犯人12であることを示唆している、臨床医のこのサブグループのうち左側の脳の腫瘍の発生率が高いを明らかにする。腫瘍の放射線被曝と診断との間の待ち時間は、20歳以上であることが報告されています。したがって、今日のインターベンションを最小限に放射線被ばくを低減するために、すべての技術的オプションを使用する必要があります。
NFCVシステムは、ALARA原則に従って、放射線被ばくを最小限にするために、過去3年間に数回適応されたワークフローを使用して手順時間14,15に影響を与えることなく、X線透視の露出を減らすことができます。
3Dマッピングシステムは、複雑な3次元STRの理解を改善するのを助けることができますucturesが、オペレータのための基本的な方向性は、従来の蛍光透視法を用いて生成されます。
NFCV技術で使用するためのセンサーを搭載した材料は、現在利用可能ではないので、経中隔穿刺は、これらの手順の間の放射線量の最大の貢献ステップ(75から80まで%)のままです。特に未経験の手の中に、これは安全なパンクと低合併症率に寄与することができる(例えば、心臓内または経食道エコーなど)がprocedure-他の画像診断法の中で最も重要なステップを表します。
NFCVは、アブレーション処置ではなく、また、心臓再同期療法(CRT)などの複雑な移植には使用されません。これらの手順では、システムは従来の注入13に比べて75から80パーセントによって蛍光透視負荷の低減を可能にします。 40手順50の連続した患者のための1.1分の平均透視時間 – 最近の刊行物は、30の学習曲線の後にそれを示すことができました実行可能と14安全です。 > 500人の患者( 図4参照)に、データ収集を拡張するときに確認されました。
図4: この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。
現在利用可能なシステムの制限は、カテーテルの先端のみが可視化されることです。未経験のオペレータは、おそらくカテーテルシャフトの位置がどうなるか知っている先端の向きから補間することができません。さらに、システムはまだ経中隔シースを可視化することができません。カテーテルの限られた選択肢は、現在、異なる手順の限られた数だけがNFCV技術を使用して適切であるのでavailable-されています。
近い将来に複数のデバイスおよびツールは、非X線透視可視化するセンサーが装備されている利用できるようになります。ここでのシステムは基本的に異なる手順のための心血管系のプラットフォームとして機能します。電気生理学は、導入されたばかりの最初のアプリケーションです。
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |