Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
Bir teknolojik bir platform (MediGuide) son zamanlarda olmayan fluoroskopik kateter izleme için getirilmiştir. Çeşitli çalışmalarda, bu olmayan fluoroskopik kateter görselleştirme sistemi (NFCV) uygulama elektrofizyoloji (AP) prosedürler çeşitli% 90-95 ile floroskopi zaman ve doz azalttığını göstermiştir. Bu hastalara, aynı zamanda AP laboratuvarında çalışan hemşire ve hekimlere sadece alaka olabilir. Ayrıca, bu tür supraventriküler taşikardi olarak endikasyonları bir alt grubunda, NFCV tam olmayan fluoroskopik prosedürü sağlayan ve laboratuvar personeli kurşun önlük giyerek olmadan çalışmasını sağlar. Bu protokol ile, genellikle geleneksel ortamlarda> 30 dakika floroskopi süreleri ile ilişkili gibi atriyal fibrilasyon ablasyon bile karmaşık işlemler, güvenli ek kullanımı ile floroskopi maruziyet>% 90 azalma ile yapılabilir olduğunu göstermek NFCV evi.
Kateter ablasyon birçok aritmilerin tedavisinde standart tedavi haline gelmiştir. Farklı ablasyon stratejileri öne sürülmüştür ve şu anda uygulanan edilirken, tüm ablasyon işlemleri kateterleri görselleştirmek için floroskopi kullanım için gerekliliği bir ortaklığını paylaşır. Ablasyon işlemleri için canlı röntgen kullanılması Ağır güven önemli ölçüde radyasyon süresi ve dozu azaltmak için yardımcı 3D elektroanatomik haritalama sistemleri (EAMS) gelişine 1990'larda hafiflediği. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile kalp görüntüleme entegrasyonu daha da ablasyon prosedürleri 1 sırasında floroskopi maruziyeti azaltmak için gösterilmiştir. Daha yakın zamanlarda, MediGuide- (MG) teknolojisi olarak adlandırılan kateter görselleştirme için yeni bir teknoloji, daha fazla radyasyona maruz 2,3 azalma kolaylaştırabilir olduğu girmiştir. Ayrıntılar önce 4,5 tarif edilmiştir. Kısaca, single-coil sensörleri embedKateter ucu ded doğru bir elektromanyetik alan ile lokalize edilebilir. Araçlar 3D konumu ve yönelimi hakkında bilgiler daha sonra floroskopi sisteme aktarılır ve 2 önceden kaydedilmiş sinema döngüler yansıtılan sanal bi-düzlemsel görünümünde kateter ucu görselleştirmek için kullanılır. Daha önce AF (MG teknolojisinin uygulama atriyal flutter 4 tanısal kateter kullanarak ve birkaç supraventriküler taşikardi (SVT) 6 ve atriyal fibrilasyon hem tanı ve ablasyon kateteri ile floroskopi yükü önemli bir azalmaya yol açabilir gösterilmiştir ) 7 olgu. Olmayan fluoroskopik kateter görüntüleme (NFCV) teknolojisinin uygulama sadece kateter ucunun yere göre kateter şaftı görselleştirme ve kateter lokalizasyonu yokluğunda usul riskleri artırabilir endişeler olabilir. Bu komplikasyon oranı eşit veya proced daha da düşük olduğu gösterilmiştirures geleneksel araçlar 14 ile gerçekleştirildi. Bu geleneksel prosedürler bir sınırlama ile açıklanabilir: yordam kateterler belli bir yüzdesi "görünür" olacaktır sadece. Kateterler bu sanal biplanar görünümü ile ilgili tüm işlem boyunca görünür olacaktır, çünkü bu NFCV teknolojinin uygulanması ile değiştirilebilir.
Bu protokol, biz paroksismal, ilaç-dirençli ve yüksek semptomatik atriyal fibrilasyon olan bir hastada atriyal fibrilasyon bir ablasyon gerçekleştirin. Bu protokolün amacı, geleneksel bir prosedür ile aynı son noktalar elde etmektir, yani, kanıtlanmış çift yönlü blok tüm pulmoner venlerin izolasyonu ve>% 90 bir hasta için floroskopi maruz kalmayı azaltmak için vasıtasıyla konvansiyonel ayarlar ile karşılaştırıldığında NFCV teknolojinin ek kullanımı.
Girişimsel kardiyologlar ve elektrofizyolojistler için radyasyon maruziyeti nedeniyle öngörülemeyen yan etkilerin bir hafife riskidir. Güncel literatür X-Ray kaynağına sol hemisfer yakınlığı bir suçlu 12 olabileceğini düşündürmektedir, klinisyenlerin bu alt arasında sol taraflı beyin tümörleri yüksek oranda ortaya koymaktadır. radyasyona maruz kalma ve neoplazi tanısı arasındaki gecikme 20 yıl veya daha fazla olduğu rapor edilmiştir. Bu nedenle, bugünün interventionalists minimuma radyasyon maruziyeti azaltmak için tüm teknolojik seçenekler kullanmalısınız.
NFCV sistemi ALARA prensibine göre radyasyon maruziyeti en aza indirmek amacıyla son 3 yılda birkaç kez uyarlanmış bir iş akışı ile işlem süresini 14,15 etkilemeden floroskopi pozlama azaltmaya yardımcı olabilir.
3D haritalama sistemleri kompleks 3 boyutlu str anlayışı geliştirmek için yardımcı olabiliructures, ancak operatör için temel oryantasyon geleneksel floroskopi kullanılarak oluşturulan edilmiştir.
Transseptal delinme NFCV teknolojisi ile kullanım için herhangi bir sensör donanımlı malzeme beri bu işlemler sırasında radyasyon dozunun büyük katkıda adımı (% 75-80) şu anda kullanılabilir kalır. Özellikle deneyimsiz ellerde bu güvenli darbelere ve düşük komplikasyon oranları katkıda bulunabilir (örneğin intrakardiyak veya transözofageal yankı gibi) bu Yönteme diğer görüntüleme yöntemleri en kritik adımı temsil etmektedir.
NFCV yalnızca ablasyon prosedürleri değil, aynı zamanda, kalp tekrar-senkronizasyon tedavisi (CRT) gibi kompleks implantasyonu kullanılmaz. Bu prosedürler, sistem konvansiyonel implantasyonu 13 oranla% 75-80 ile floroskopi yükünün azaltılmasını sağlar. 40 prosedürleri 50 ardışık hastalar için 1.1 dakika medyan floroskopi zamanı – bir son yayın 30 bir öğrenme eğrisi bundan sonra gösterebilirimuygulanabilir ve 14 güvenlidir. > 500 hastada (bakınız Şekil 4) için veri toplama uzanan bu teyit edilmiştir.
Şekil 4: Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Mevcut geçerli sistemin sınırlama kateterlerin sadece uçları görüntülenmiştir olmasıdır. Deneyimsiz operatörler muhtemelen kateter şaftının konumu ne olacağını bilmek ucunun oryantasyon katmak mümkün olmayacaktır. Ayrıca, sistem henüz transseptal kılıfını görselleştirmek mümkün değildir. Sadece kateter sınırlı bir seçim anda bu nedenle sadece farklı prosedürler sınırlı sayıda kullanılabilir-edilir NFCV teknolojisi kullanılarak uygundur.
Yakın bir gelecekteDaha fazla cihaz ve aletleri olmayan floroskopi görüntülenmiştir bir sensör ile donatılmış olduğunu sunulacak. Sistem burada temelde farklı işlemler için bir kardiyovasküler platform olarak çalışır; elektrofizyoloji getirilmiştir sadece ilk uygulamadır.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |