The flow mediated dilation (FMD) test is the most commonly utilized, non-invasive, ultrasound assessment of endothelial function in humans. Although the FMD test has been related with the prediction of future cardiovascular disease and events, it is a physiological assessment with many inherent confounding factors that need to be considered.
Hjärt-kärlsjukdom är den primära orsaken till dödlighet och en viktig orsak till handikapp i hela världen. Dysfunktion av det vaskulära endotelet är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas främst av en störning i balansen mellan vasodilaterande och kärlsammandragande ämnen och föreslås att spela en viktig roll i utvecklingen av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. Därför en exakt utvärdering av endotelfunktion hos människor utgör ett viktigt verktyg som kunde bidra till att bättre förstå etiologin för flera hjärt-centrerad patologier.
Under de senaste tjugofem åren har många metodologiska ansatser utvecklats för att ge en bedömning av endotelfunktion hos människor. Infördes 1989, innehåller den mul- och klövsjuka testet en underarm ocklusion och efterföljande reaktiv hyperemi som främjar produktionen av kväveoxid och vasodilation av armartären. Mul- och klövsjuke test är nu den mest utnyttjade, icke-invasiv, Ultrasonic bedömning av endotelfunktion hos människor och har associerats med framtida kardiovaskulära händelser.
Även om mul- och klövsjuka testet kan ha klinisk användbarhet, är det en fysiologisk bedömning som har ärvt flera felkällor som måste beaktas. Den här artikeln beskriver ett standardiserat protokoll för att bestämma mul- och klövsjuka, inklusive den rekommenderade metoden för att minimera de fysiologiska och tekniska frågor och förbättra precisionen och reproducerbarheten av bedömningen.
Hjärt-kärlsjukdom är den ledande orsaken till morbiditet och mortalitet över hela världen. Dysfunktion i det vaskulära endotelet representerar en inledande fas mot utvecklingen av flera kärlrelaterade sjukdomar 1. Därför, en noggrann bedömning av endotelfunktion hos människor är en viktig teknik som kan bidra till att förstå etiologin för flera kardiovaskulära sjukdomar, med det yttersta målet att förbättra effektiviteten av behandling och förebyggande av sjukdomar.
endotel
Endotelet är ett monoskikt av celler som syntetiserar många vasoaktiva ämnen, såsom kväveoxid (NO), prostacykliner, endothelins, endotelial celltillväxtfaktor, interleukiner, och plasminogen-inhibitorer 2. Sådana faktorer bidrar till endotel funktion att reglera blod fluiditet, kärltonus, trombocytaggregation, permeabilitet av plasmakomponenter och kärlväggen inflammation 2-4. Dessutom, NO spelar en viktig anti-aterogen roll för att främja vasodilatation och upprätthålla endotel integritet. NO reglerar fartyg tonen och diameter genom att styra jämvikten mellan leveransen av syre till vävnaderna och deras metaboliska efterfrågan 3,5. Det finns flera endogena, exogena, och mekaniska stimulator faktorer som inducerar endoteliala NO-syntas (eNOS) som syntetiserar NO från L-arginin 6,7. Den mest anmärkningsvärda mekanisk stimulering är skjuvspänning. Wall skjuvspänningen bidrar till ökad aktivering av eNOS, vilket resulterar i NO-produktion och efterföljande muskelavslappning 4. Av detta skäl minskningen i NO biotillgänglighet används ofta som ett mått på endoteldysfunktion 8.
endotel dysfunktion
Obalansen mellan vasodilaterande och kärlsammandragande faktorer leder till ett dysfunktionellt endotel 2. Dessutom har ReleaSE av inflammatoriska mediatorer och förändrade lokala skjuvkrafter kan öka syntesen av endotelceller härrörande reaktiva syreradikaler (ROS). Denna uppreglering i redox signalering inte bara modifierar integriteten hos endotelet och minskar syntesen av NO 9, kan den koppla bort eNOS vilket resulterar i direkt produktion av ytterligare fria radikaler. Ytterst denna förbättring i NO biotillgänglighet främjar vasokonstriktion, vaskulär stelhet och minskad arteriell distensibility 4.
Graden av dysfunktion av endotelet har relaterats med svårighetsgraden av flera patologier såsom hypertoni 10, ateroskleros 11, ischemisk stroke 12, diabetes 13, graviditetstoxikos 14 eller njursjukdomar 15 bland andra. Därmed finns det stort intresse för att inte bara utvärdera förändringar i endotelfunktion över tid, men också efter terapeutiska ingrepp. Olika metoder har använts förklinisk bedömning av endotelfunktion både invasivt (hjärtkateterisering och venös ocklusion pletysmografi 3,16) och icke-invasivt (flöde medierad dilation, radialis tonometri och pulskonturanalys 4,17,18) i krans och perifera upplagor 19.
Flow-medierad utvidgning
Flöde medierad dilation (FMD) är en icke-invasiv, ultraljuds utvärdering av endotelfunktion och har satts i samband med utvecklingen av kärl hälsoproblem. Sedan starten 1989 20, har mul- och klövsjuka i stor utsträckning använts som en pålitlig, in vivo-metod för att utvärdera övervägande NO-medierad endotelfunktion hos människor 19,21,22. I själva verket har armartären FMD-test satts i samband med andra invasiva tekniker 23 och ett stort antal undersökningar har beskrivit ett starkt omvänt förhållande mellan MKS och kardiovaskulär skada 24,25 så att indiduals med mer vaskulär patologi uppvisar en lägre FMD 25. Följaktligen är dessa uppgifter betonar prognostisk information att denna teknik kan ge den avser framtida hjärt-kärlsjukdom hos asymtomatiska patienter 26-30.
Under mul- och klövsjuka testet är diametrarna hos armartären kontinuerligt mätt vid baslinjen och efter utgivningen av en cirkulationsstillestånd i underarmen. Vid manschetten release, främjar inducerade reaktiv hyperemi en ökning av skjuvspänning medierad NO-frisättning och efterföljande vasodilation 19,31. MKS uttrycks som ökningen i artärdiameter efter lanseringen av manschetten jämfört med diametern vid baslinjen (FMD%) procent.
Trots det ökande kliniskt intresse i denna teknik, är mul- och klövsjuka testet en fysiologisk bedömning och därför flera variabler måste övervägas för att göra en exakt bedömning av endotelfunktion hos människor. detta enArtikel beskriver ett standardiserat protokoll och den rekommenderade metoden för att minimera de tekniska och biologiska problem för att förbättra noggrannheten, reproducerbarhet och tolkning av mul- och klövsjuka testet.
Infördes 1989 20, har mul- och klövsjuka testet använts i stor utsträckning människor som ett icke-invasivt mått på endotelfunktion. Mul- och klövsjuka har inte bara visat sig förutsäga framtida kärlrelaterade sjukdomsrisk 19,52,53, har lägre värden FMD varit visa starkt korrelerar med hjärt nedskrivningar 24,25,54. Även om det finns andra tekniker för att bedöma endotelfunktion, både invasivt (koronar angiografi) och icke-invasivt (venös pletysmografi och finger plety…
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka de många försökspersoner och patienter som har deltagit i våra studier där vi har utvärderat endotelfunktion hjälp av mul- och klövsjuka testet.
Doppler ultrasound | GE Medical Systems | Logiq 7 | Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler |
Electrocardiographic (ECG) gating | Accusync Medical Research | Accusync 72 | |
12-MHz Linear array transducer | GE Medical Systems | 11L-D | A high-resolution linear array probe is essential |
Forearm occlusion cuff | D.E. Hokanson | SC5 | 5 x 84 cm |
Ultrasound transmission gel | Parker | 01-08 | |
Rapid cuff inflator | D.E. Hokanson | E-20 AG101 | |
Sterotactic-probe holder | Flexabar | 18047 | Magnetic base fine adjustor |
Edge detection analysis software | Medical Imaging Applications | Brachial Analyzer 5 |