O objetivo deste procedimento é demonstrar uma bateria de técnicas quantitativas para medição sensorial e de dor em humanos. Os equipamentos e técnicas descritos são comumente encontrados em clínicas de dor ou são fáceis de obter.
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Artigo de método
Um protocolo de testes manuais para medir Sensation e a dor em humanos
Neste artigo
Resumo
Resumo
Inúmeras técnicas qualitativas e quantitativas pode ser usado para testar os nervos sensoriais e dor em ambientes clínicos e de pesquisa. O presente estudo demonstra um protocolo de teste sensorial quantitativo utilizando técnicas para medir a sensação táctil e limiar de dor por pressão e calor utilizando equipamento portátil e de fácil acesso. Estas técnicas e equipamentos são ideais para novos laboratórios e clínicas onde o custo é uma preocupação ou um fator limitante. Nós demonstramos técnicas de medição para o seguinte: sensibilidade mecânica cutânea nos braços e pernas (filamentos von-Frey), sensibilidade ao calor radiante e de contato (com os dois limiar e avaliações qualitativas, utilizando a Escala Visual Analógica (VAS)), e sensibilidade à pressão mecânica ( algômetro, tanto com limite ea VAS). As técnicas e equipamento descrito e demonstrado aqui podem ser facilmente adquiridos, armazenados e transportados pela maioria das clínicas e laboratórios de pesquisa ao redor do mundo. A limitatisobre desta abordagem é uma falta de automatização ou de controlo por computador. Assim, esses processos podem ser mais trabalhoso em termos de formação de pessoal e gravação de dados do que o equipamento mais sofisticado. Nós fornecemos um conjunto de dados de confiabilidade para as técnicas demonstradas. De nossa descrição, um novo laboratório deve ser capaz de configurar e executar esses testes e desenvolver os seus próprios dados de confiabilidade internos.
Introdução
condições de dor crônica é um problema clínico em todo o mundo. Mais de 1,5 bilhão de pessoas no mundo sofrem de dor crônica, e aproximadamente 5% da população mundial sofre de dor neuropática, com taxas de incidência crescentes com 1 ano de idade. Nos Estados Unidos, estima-se que a dor afeta mais pessoas do que diabetes, doenças cardíacas e câncer, combinada 2. Enquanto sensibilização para este problema está aumentando, tratamentos nem sempre são bem sucedidos, pode ser caro, e pode ter efeitos secundários graves, incluindo vício. A investigação sobre tratamentos está em curso, mas como dor varia muito entre os indivíduos, medição da dor para a investigação ou diagnóstico pode ser problemático. Em particular, a dependência de abordagens qualitativas, como a Escala Analógica Visual (VAS), para determinar a eficácia do tratamento tem sido problemática devido à natureza subjetiva e pessoal de dor 3. À medida que mais laboratórios de pesquisa e clínicas menores em torno das ques resposta mundoções sobre e tratar a dor, as medidas que são precisas, consistentes, portátil, quantitativa e acessível estão em grande demanda.
Uma distinção fundamental na medição da dor é aguda contra a dor crônica. A dor aguda é uma resposta normal à lesão, infecção, ou outro estímulo nocivo. A dor aguda normalmente resolve com o tratamento e tempo, ea localização da dor é geralmente site-specific. A dor crónica, no entanto, pode estar relacionada com um ataque inicial da dor aguda, ou pode ser idiopática. A dor crónica pode estar relacionada com o local da lesão, mas é frequentemente disseminado por todo o corpo 4. A dor crônica pode durar semanas, meses e até anos, causando sofrimento físico, psicológico e monetários substanciais sobre os pacientes e suas famílias, empregadores e sociedades. A capacidade de identificar e quantificar a dor é fundamental para o diagnóstico correto, avaliação de tratamento em curso e desenvolvimento de novos tratamentos analgésicos. teste sensorial quantitativo e qualitativo são th-nos fundamental para diagnóstico e tratamento.
Vários métodos podem ser usados para examinar sensação periférico e dor: velocidade de condução nervosa (NCV), potenciais evocados somatossensoriais (SEP), biópsias de pele, e teste sensorial quantitativo (QST). Os médicos também usam rotineiramente cabeceira neurológica testes sensoriais, mas este teste não está calibrado e não usa um conjunto padronizado de instruções 5. Exames de NCV e setembro pode ser informativo, mas em comparação com QST, eles exigem equipamentos altamente especializados, normalmente só examinar fibras nervosas grandes, só medem a perda da função, e não testar todo o sistema somatossensorial 6,7. Biópsias de pele são usados para avaliar a densidade de fibras nervosas, mas em comparação com QST, eles são invasivos e necessitam de processamento de tecidos e tempo de microscopia, o que poderia levar vários dias para realizar 8. Além disso, a biópsia examina apenas uma pequena área, específica do sistema somatossensorial e não testar a função nervosa. QST medições ultrapassar a maioria das limitações de outros métodos de teste. Recentemente, dados normativos padronizados para QSTs foram disponibilizados, o que aumentar ainda mais a sua utilidade para avaliar a dor e sensação neural 9-11. Nós, portanto, incidir actual protocolo sobre as medidas QST para a dor crônica.
As novas tecnologias tornaram a avaliação da dor e sensação física (por exemplo, pressão e calor) precisa e confiável dentro de laboratórios bem equipados que estabeleceram protocolos internos 12. Muitas dessas tecnologias, no entanto, não são facilmente portáteis e são um custo proibitivo para laboratórios novos ou pequenos de pesquisa e clínicas médicas. Além disso, os protocolos para o uso da tecnologia não são padronizados em todo laboratórios 13, que podem afetar a confiabilidade. Portanto, o objetivo deste artigo é demonstrar dor eficaz e confiável e as medidas sensoriais que podem ser realizadas com o equipamento que está disponível emA maioria das clínicas ou laboratórios de pesquisa. A justificativa para o desenvolvimento do protocolo atual é que, enquanto muitas pessoas sofrem de dor crônica condições e avaliação precisa da dor é necessário para o diagnóstico e tratamento, não há protocolos publicados com demonstrações visuais de ensaios.
Um exemplo de um dispositivo quase totalmente automatizado para testes de dor aguda é o Analisador neurossensorial, que pode avaliar de forma fiável a sensação de dor térmica, tal como demonstrado por Angst et al. após uma queimadura cutânea em seres humanos 14. A unidade é modular, e dispositivos adicionais de testes sensoriais pode ser adicionado. Em seu estudo, Angst et al. demonstram também o teste sensorial pressão com a utilização de sondas de pressão, os quais foram pontuadas personalizados. Enquanto estas sondas devem oferecer resultados mais consistentes, alguns laboratórios ou clínicas tê-los.
O protocolo atual demonstra medidas QST para a dor crônica: von Frefilamentos y para testes sensoriais cutâneo, um radiante (método "Hargreaves") ea técnica calor de contacto, e algometria de pressão para a dor profunda do tecido. Estas medições QST não são exclusivos. Ao contrário, eles são as medidas mais comuns e geralmente aceites para o teste sensorial humana em clínicas médicas, hospitais e laboratórios de pesquisa 13,15,16. A estimulação mecânica e térmica são usados para examinar cutânea e sensação de profundidade. Estas medidas, além disso, incluir a avaliação de ambos pequeno e grande sensibilidade fibra para a sensação normal e dor. Para avaliar a dor profunda do tecido (músculo), algometria de pressão é usado, que é a técnica mais aplicada para a quantificação da dor em tecidos moles, como músculos 17,18. Ambas as fibras A-delta e C mediar dor induzida por estimulação de pressão 19. A estimulação de ambas as fibras é uma vantagem e uma desvantagem, na medida em que examina múltiplas vias, tornando-se uma boa medida global, mas é umlso menos específico. Para examinar a sensibilidade ao toque, estimulação mecânica da pele com filamentos de von Frey é usado, porque eles são um dos dispositivos sensoriais mais comumente usados em dor e clínicas neurais médicos. Filamentos de von Frey estimulam as fibras A-beta, 20, mas não são específicos tanto como mecanorreceptores de baixo limiar e nociceptores pode ser ativado 21. O uso desses filamentos tem sido criticado, principalmente por causa do potencial de variabilidade do processo de candidatura (grau de recuo filamento ou o movimento acidental da mão) e preocupações que as características de filamentos mecânicos podem mudar ao longo do tempo 22,23. Esse protocolo aborda estas questões, fornecendo instruções detalhadas com um script e calibração de filamentos.
Para a dor térmica, calor radiante usando o método "Hargreaves" (luz visível e temperatura rampa) e um bloco de calor para examinar calor de contacto são utilizados. Contato e calor radiante ativar térmicareceptores de forma diferente e pode mesmo confundir um ao outro. Demonstrou-se que o contacto dinâmico podem inibir a nocicepção térmica 24. Isto é semelhante ao conceito de referência térmica, em que toque contribui para a percepção de temperatura normal 25-27. Portanto, uma medida de sensação térmica e duas medidas de dor térmica estão incluídos. Em primeiro lugar, o calor radiante é utilizado para determinar o limiar para a detecção de alteração de temperatura (a partir de temperatura ambiente). Em segundo lugar, a fonte de calor radiante é utilizado para determinar o limiar de dor de calor. A detecção de alteração térmica quente (não-nociceptiva) é mediada em parte por potenciais canais de receptor transiente (TRP) em fibras C, enquanto a dor de calor é mediada por TRPV1 / V2 e de outros canais de maior limiar de C e fibras A-delta 28 -30. Na determinação do limiar, aquecimento da pele rápida ativa primeiras fibras A-delta, correspondente à "primeira dor", seguido por um C fibra mediada "segunda dor", descricama como "palpitante, ardor ou inchaço" 31. Aquecimento dá uma ativação preferencial de fibras C e é a melhor avaliação da segunda dor 32. No ensaio de calor de contacto, uma temperatura constante nociceptiva é aplicada para determinar a intensidade qualitativa e aspectos afetivos da dor.
Outra variável considerada no desenvolvimento do protocolo QST é a localização anatômica. Para a dor aguda ou específicas do local, o local anatômico da dor é tipicamente usado para testes. Como o protocolo foi projetado com condições de dor crônica em mente, vamos dar uma abordagem mais global. O protocolo avalia sensação no antebraço e da perna, em vez de a mão, como tem sido demonstrado que a dor de calor limiares são significativamente mais elevados no lado do que no antebraço 33 e que nocicepção térmica pode ser percebido na mão, embora menos frequente e menos intensamente do que no antebraço 24. Enquanto que o protocolo foi concebido para a maioria das condições de dor crônica, que alertam os usuários que algumas condições de dor crônica afetam regiões anatómicas específicas, e isso deve ser levado em conta quando se modifica o protocolo para uma população específica de pacientes.
Embora estas medidas QST são os mais comumente usados e são aceitos como alguns dos mais confiáveis, eles são baratos e bastante comum que a maioria das clínicas e laboratórios de pesquisa já pode ter acesso a eles, pode comprá-los, e pode transportá-los. Este protocolo QST é útil para qualquer laboratório ou clínica onde são necessárias medidas para seres humanos com dor crônica. Até à data, não existem actualmente relatórios visuais publicados demonstrando um protocolo para o uso e confiabilidade destas medidas. Com base neste protocolo de demonstração e dicas sobre como melhorar a confiabilidade, um laboratório ou clínica poderia facilmente examinar a sua própria confiabilidade teste-reteste. Porque muitas clínicas terá de utilizar vários técnicos para medir todos os pacientes, inter-ratodados de confiança er seria útil na selecção de um protocolo. Nós incluímos um pequeno conjunto de dados que sugerem que o protocolo tem boa confiabilidade, mas cada clínica e laboratorial é fortemente aconselhados a usar isso como um exemplo, como cada clínica e cada população de pacientes com dor crônica é único.
Notas sobre o risco de lesões para o teste sensorial e dor:
Risco de lesões relacionadas ao teste mecânico cutâneo é extremamente raro e improvável. Os testes mecânicos é seguro e amplamente utilizado. Riscos para o indivíduo são mínimos porque 1) este não é um estímulo doloroso ou prejudiciais; 2) os indivíduos são instruídos de que eles podem parar qualquer procedimento, em qualquer momento, sem consequências adversas; e 3) o nível de sensação experimentada pelos sujeitos é bem abaixo do seu nível de tolerância e do limiar para a dor.
Risco de lesões relacionadas com o teste dor térmica é mínima. Teste térmico é seguro e amplamente utilizado. Enquanto o teste térmico faz proddor UCE, os riscos para o indivíduo são mínimos porque 1) a dor é de natureza transitória e geralmente desaparece imediatamente após o procedimento; 2) os indivíduos são instruídos de que eles podem parar qualquer procedimento, em qualquer momento, sem consequências adversas; e 3) o nível de dor experimentada por indivíduos é abaixo de seu nível de tolerância. Com estimulação térmica Hargreaves, existe um risco muito ligeiro de receber uma queimadura, mas este é minimizado pelo seguinte: 1) o bloqueio positivo dos parâmetros de estímulo acima de 50 ° C; 2) o dispositivo de corte integrado no estimulador que impede a entrega de estímulos prolongados ou de alta intensidade (20 seg); e 3) o termómetro electrónico que mede a temperatura na superfície do vidro antes de e durante cada utilização (ver abaixo na secção de instrumento). ensaios limiar de dor irá prosseguir somente se a temperatura detectada no ponto de decisão 20 seg é ≤50 ° C.
Risco de lesões relacionadas com o teste de dor a pressão é mínima. PresCertifique-se o teste é seguro e amplamente utilizado. Embora o teste de pressão não produz dor, riscos para o indivíduo são mínimos porque 1) a dor é de natureza transitória e geralmente desaparece imediatamente após o procedimento; 2) os indivíduos são instruídos de que eles podem parar qualquer procedimento, em qualquer momento, sem consequências adversas; 3) o nível de dor experimentada por indivíduos é abaixo de seu nível de tolerância; e 4) a dor aplicada nunca é mais do que o limiar de dor do sujeito, o que é bem abaixo de qualquer pressão que pode causar danos. Um efeito colateral raro de teste de pressão é hematomas no local estímulo. Nesta situação, um assunto não deve ser testada novamente no local machucado. A chance de contusões podem ser minimizados por exclusão estudo de indivíduos que nódoas negras com facilidade ou está a tomar diluentes de sangue.
Durante o período de inscrição, os participantes recebem uma descrição completa de todas as medidas sensoriais e dor que serão utilizados. Com o consentimento inicial, todos os participantes são allolevou a experimentar todas as medidas sensoriais e dor antes de inscrição completa. Todos os ensaios sensoriais e dor são baseados em ensaios bem estabelecidos usados em ambos os participantes humanos saudáveis e em pacientes com dor crônica 34. Todos os ensaios envolver tanto inócuo (estímulos não dolorosos) ou estímulos nocivos agudos (estímulos dolorosos) que não danificar o tecido. O tempo entre diferentes testes é> 5 min, para permitir o assunto para descanso e para reduzir o potencial de fadiga sensorial ou sensibilização. A ordem sequencial de testes é o mesmo durante cada sessão de testes. sites específicos de testes estão limitados ao dermátomo T1 no antebraço esquerdo e direito e L3 / S2 dermátomo na bezerros esquerdo e direito. Todos os sites para teste são marcadas com um marcador, e sites individuais estão espalhados para evitar a activação campo receptivo sobreposição (Figura 1). Veja os materiais e equipamentos de mesa para a lista de materiais completa. Para estudos reteste, sujeitos individuais quere testado por dois experimentadores num único dia.
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Protocolo
Todos os testes com seres humanos deve ser aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da instituição individual. Todos os testes descritos para o presente estudo foi aprovado pela Duquesne University Institutional Review Board para a pesquisa sujeito humano. A formação e as descrições de cada medida são os seguintes:
1. cutânea sensibilidade mecânica Ensaio 13
NOTA: Matriculados participantes são convidados a sentar em uma cadeira, com o apoio fornecido para a extremidade a ser testado. O ensaio envolve a determinação do limiar de sensibilidade para a estimulação cutânea inócuo. A estimulação é fornecido com avaliador sensorial padrão filamentos de von Frey (consulte a secção equipamento). Estes pequenos filamentos de nylon cada aplicar uma força única (variando de 0,078 mn (0,008 g) a 4,08 mn (1,0 g)).
- Antes do início do primeiro ensaio experimental, permitirá ao participante sentir e manipular os filamentos. Dê o filamentam o participante e deixá-los dobre-o contra a pele da mão.
- Durante cada ensaio, pergunte o assunto para olhar longe de seu antebraço ou bezerro. Aplicar o filamento antebraço ou bezerro do sujeito até que ele se curva, e perguntar se eles sentem o filamento.
- Começando com o menor filamento (0,078 mN; abaixo do limiar sensorial para a detecção humana), realizar cinco ensaios sobre o antebraço do sujeito ou bezerro para cada filamento.
- Com cada um dos filamentos (por exemplo, o filamento 0,078 mN), aplicar o filamento quatro vezes nos ensaios "positivos".
- Por outro julgamento, não se aplicam o filamento, mas ainda pedir ao assunto, se eles sentem o filamento.
NOTA: Este teste "negativo" será inserido de forma aleatória, com os quatro ensaios "positivos" e é projetado para testar respostas falsas (isto é, o sujeito pensa que sentir alguma coisa, mesmo que nenhum estímulo é aplicado). Isto é necessário para o teste de limiar sensorialg, porque ruído aleatório no sistema sensorial e / ou outros estímulos (por exemplo, uma leve brisa) pode causar uma resposta falsa.
- Se um sujeito detecta ≥3 dos ensaios positivos e 0 julgamentos negativos para um filamento, em seguida, registrar que filamento como "limiar sensorial mecânica" do sujeito no formulário de dados.
- Para um único filamento, se os detecta sujeitas <2 dos ensaios reais e / ou> 0 dos falsos julgamentos, em seguida, iniciar uma nova rodada de 5 ensaios com a próxima maior filamento até o limiar sensorial é atingido.
NOTA: limiares sensoriais variar para os participantes humanos, mas na experiência, que variam tipicamente de 1.57-9.81 mN (dados não mostrados). Esta força é o suficiente para sentir a pressão inócua luz. tempo de teste típico para cada parte do corpo (antebraço e panturrilha) é de cerca de 5 min. Também é possível medir a dor em forma de agulha com esses filamentos, mas isso geralmente implica a utilização de filamentos de maior diâmetro.
2. Radiante Sensibilidade ao calor Assay 35
NOTA: Matriculados participantes são convidados a sentar em uma cadeira, com o apoio fornecido para a extremidade a ser testado. O ensaio consiste em determinar o limiar de sensibilidade para a mudança de calor não-doloroso e para a estimulação térmica doloroso. A estimulação é fornecida com um dispositivo de calor radiante 35. Este dispositivo utiliza um feixe de luz focado para aquecer lentamente a pele de um sujeito através de uma peça de vidro de segurança de 0,64 mm de espessura (ver abaixo na secção de instrumento).
- Antes do início da formação e ensaios experimentais, mostram o dispositivo para o sujeito; permitir-lhes sentir o estímulo com a mão.
- Peça ao sujeito para descansar o seu antebraço ou bezerro na placa de vidro temperatura ambiente, que deve ser coberto com uma folha de borracha isolante, exceto para a pequena janela para a apresentação do estímulo.
NOTA: A folha de isolamento permite ao sujeito para se concentrar na apresentação do estímulo sem o arrefecimento sensation associada com a colocação de um corpo contra um objeto em temperatura ambiente. - Usando um espelho, posicionar a fonte de luz sob um área marcada no antebraço ou bezerro do sujeito (Figura 1).
NOTA: Quando a perna ou braço é levantado da superfície do vidro, o estímulo térmico pára automaticamente e o tempo desde o início do julgamento é então registrado como o "latência para responder." - Completas dois ensaios para cada teste em cada membro (detecção de temperatura inócuo e limiar de dor) em duas áreas marcadas distintas para evitar repetição do teste em um único local.
- Para o ensaio de detecção de temperatura inócua, pergunte o assunto para elevar sua perna ou braço ou aperte o botão "stop" quando sentem a mudança de temperatura.
- Definir o dispositivo de modo que o limiar de retirada típica ocorre em cerca de 10 segundos para o ensaio e para que o dispositivo desliga-se depois de 20 seg. Para alcançar este limiar de retirada, defina as device a rampa a temperatura de tal modo que o estímulo atinge 47 ° C a 10 seg.
NOTA: Para os ensaios de detecção de temperatura inócuos, a temperatura típica sobre o vidro no limiar é de 37 ° C (99 ° F). No ensaio limiar da dor, o indivíduo é orientado a aumentar a sua perna ou braço ou aperte o botão "stop" quando sentem a transição de estímulo de "calor inócuo ou calor" para "calor doloroso." A temperatura típica sobre o vidro no limiar é de ~ 47 ° C (121 ° F). A temperatura máxima do ensaio no ponto de tempo de corte de 20 seg a 50 ° C, o que é bem abaixo da temperatura cumulativa que provoca danos nos tecidos em seres humanos 36.
- Definir o dispositivo de modo que o limiar de retirada típica ocorre em cerca de 10 segundos para o ensaio e para que o dispositivo desliga-se depois de 20 seg. Para alcançar este limiar de retirada, defina as device a rampa a temperatura de tal modo que o estímulo atinge 47 ° C a 10 seg.
- Use a temperatura de ensaio 28 (bloco de calor) constante para avaliar a qualidade e desagrado da dor térmica. Utilizando o bloco de aquecimento, ajustar a temperatura a 45 ° C durante o estímulo.
NOTA: 45 ° C é uma temperatura de referência que é o mínimo típico Stimulus necessário sentir dor térmica e é conhecida por ativar TRPV1 receptores nociceptivos 29.- Antes do passo 2.7.2, explicar o padrão 0-10 VAS e mostrar uma linha de 10 cm do motivo. Informar o assunto que na "escala de qualidade", "0" representa "nenhuma dor" e "10" representa "a pior dor imaginável", e que na "escala de desconforto", "0" representa "não desagradável" e " 10 "representa" a sensação desagradável que se possa imaginar mais "(Figura 2).
- Aplicar o estímulo (3 cm x 5 cm bloco de aquecimento), durante 3 segundos para o local marcado no antebraço esquerdo ou de vitelo (como mostrado na Figura 1 no local marcado "T").
- Imediatamente após o estímulo, pergunte o assunto para avaliar a qualidade e desconforto da dor utilizando uma 0-10 VAS padrão.
3. Pressão sensibilidade do ensaio 13,37
NOTA: Matriculados participantes são convidados a sentar em uma cadeira, com o apoio fornecido para a extremidade a ser testado. O ensaio envolve a determinação do limiar de sensibilidade para a estimulação pressão dolorosa e, em seguida, determinar a qualidade e desconforto do que a mesma pressão em um ensaio separado. A estimulação é fornecido com uma pressão algômetro clínico padrão (ver abaixo na secção instrumento nos Materiais e Equipamento Tabela). Este dispositivo é composto por uma sonda 2 centímetros ligado a um medidor de pressão.
- Antes da primeira formação e ensaio experimental, que o motivo para aplicar o estímulo para se sob cuidadosa supervisão.
- Para julgamento limiar da dor, colocar a sonda no antebraço ou bezerro do sujeito e aplicar pressão gradualmente.
- Completas dois ensaios cada um para o antebraço e panturrilha em dois locais distintos (em cada membro) para evitar danos a uma única área.
- Durante um julgamento, aplique pressão gradualmente, Até que as transições de estímulo de "pressão inócuo" para "pressão dolorosa". Peça ao sujeito para dizer "stop" neste momento e remover o estímulo do antebraço ou bezerro do sujeito.
- Remova o algômetro do assunto. O dispositivo regista automaticamente a maior pressão aplicada. Grave este como o "limiar de dor à pressão" para o julgamento.
- Informar a pessoa de que os ensaios de pressão constante são os próximos.
- Depois de determinar o limiar de press para o objecto, aplicar um teste adicional no membro oposto para determinar a dor do sujeito associado a um estímulo doloroso pressão (num terceiro local de teste). Combinar o estímulo exato para o limiar de dor do sujeito determinado durante os ensaios de referência (por exemplo, se os ensaios de base para o antebraço indicaram um limiar de pressão de 50 N, em seguida, será solicitado o assunto para avaliar a dor de que o estímulo).
- Neste ensaio, pergunte the sujeito a avaliar a qualidade e desconforto de um estímulo de pressão dada por 3 s.
- Use um 0-10 VAS padrão. Informar o assunto que na "escala de qualidade", "0" representa "nenhuma dor" e "10" representa "a pior dor imaginável". Na "escala de desconforto", "0" representa "não desagradável" e "10" representa "a sensação mais desagradável que se possa imaginar".
- Durante este ensaio, aplicar um estímulo doloroso, e depois pedir o assunto para avaliar a dor (nos dois VASs descrito acima).
4. Estudo de Confiabilidade
NOTA: Para examinar a confiabilidade do protocolo, foi realizado um pequeno estudo para comparar as classificações de sujeitos entre um um examinador masculino e feminino.
- Recrutar participantes, colocando folhetos. Têm os voluntários interessados que preencham os critérios de inclusão (Supplemental 1) participar de uma ousessão ientation onde o estudo é descrito e as técnicas de teste são demonstrados.
- Pergunte potenciais voluntários perguntas e tê-los ler e assinar os documentos de consentimento aprovado pelo IRB Universidade.
NOTA: Os dois examinadores para este estudo foram técnicos de laboratório (um masculino e um feminino) que foram treinados pelos investigadores do estudo que têm experiência da clínica e laboratorial na medição e controle da dor e na sensação neural. - Teste todos os indivíduos com dois examinadores diferentes, com os dois exames de 30 min de intervalo.
- Para avaliar a confiabilidade entre avaliadores para este estudo, calcular os coeficientes de correlação intraclasse (modelo 3,2) [ICC (3,2)] usando uma de duas vias de análise misto de variância (ANOVA), com concordância absoluta para cada variável dependente (oito no total ) 38. Um software de estatística pode ser utilizado para todas as análises estatísticas.
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Resultados
Aqui, descrevemos a implementação de ensaios qualitativos e quantitativos de baixo custo para medir a sensação inócuo e dor em participantes humanos usando o VAS (Figura 2). A representação visual é importante, porque os resultados exactos e precisos destes exames são dependentes de execução do protocolo correto e consistente pelo técnico. Além disso, é importante saber se vários técnicos realizando a técnica descrita pode coletar dados reprodutíveis. Enquanto não era a ...
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Discussão
Nós demonstramos testes sensoriais quantitativos e qualitativos simples que podem ser utilizados para avaliar a sensação mecânica, térmica e sensação de dor, dor e pressão em indivíduos humanos e custo-eficaz. O valor destes ensaios é a sua facilidade de aplicação e de baixa quantidade de tempo necessária formação. Cada pesquisador recebeu uma quantidade mínima de formação (uma observação experimental e uma implementação experimental). Assim, vários técnicos poderiam ser treinados em um dia. Os resultados sugerem forte ...
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Divulgações
Os autores não têm nada a divulgar.
Agradecimentos
Os autores reconhecem as seguintes fontes de financiamento: os subsídios do Fundo de Desenvolvimento de Instrutores Universidade Duquesne adjudicados a Kimberly Szucs, PhD e Alex Kranjec, PhD e Benedict Kolber, PhD e Matthew Kostek, PhD. Também reconhecemos Rachel Sweetnich de assistência experimental e financiamento do programa Experience Universidade Duquesne Graduação Dor Research atribuído a Sweetnich (Mentores: Szucs e Kostek).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Algômetro de pressão/Force Dial | Wagner Instruments | FDK 20 | O algômetro de pressão quantifica o limiar de dor à pressão. Possui um acessório de ponta de borracha que é aplicado no local da pele marcada pelo investigador. O mostrador registra a pressão e é redefinido após cada medição. |
| Estimuladores cutâneos von Frey | Touch Test | NC1275-01 a -08 | Esses filamentos von Frey são comumente usados para examinar a sensibilidade em ambientes clínicos e de pesquisa. Nosso conjunto de 8 filamentos cobre uma variedade de sensibilidades. Os filamentos individuais são 1,65 mN, 2,36 mN, 2,44 mN, 2,83 mN, 3,22 mN, 3,61 mN, 3,84 mN, 4,08 mN. |
| Aparelho "Hargreaves", plataforma de teste | Personalizado | n/a | Uma base completa e quatro colunas de suporte são usadas para formar uma plataforma para uma folha de vidro de segurança através da qual a fonte de calor direciona o calor para o braço ou perna do sujeito que está apoiado no vidro. A lâmpada de calor é colocada sob o vidro. |
| Vidro de segurança Pyrex de 0,64 cm | DuPont | n/a | O vidro de segurança é importante para evitar ferimentos no caso improvável de uma fratura na superfície do vidro. |
| Termômetro/termopar eletrônico 53 IIB | Fluke | 3821062 | O termopar é usado para testes térmicos. O termopar é colocado no vidro sob o braço ou perna do sujeito e mede a temperatura no nível do vidro. |
| Medidor de Analgesia Plantar IITC | Life Science Inc. Woodland Hills, CA | 390 | Esta é a fonte de calor e o temporizador para os testes Hargreaves. A fonte de calor da unidade tem um " estado ocioso" que permite a colocação exata da fonte de calor. A fonte de calor é a luz radiante e o feixe de luz é focado na parte superior do vidro para criar um ponto intenso de 4 mm x 6 mm no braço ou na perna. |
| Script do examinador | Personalizado | n/a | Um script escrito para o examinador é usado para cada sessão de teste. Como a dor e a sensibilidade podem ser afetadas por estresses ambientais, tentamos manter o máximo de consistência possível entre os sujeitos. O examinador lê diretamente do roteiro toda vez que uma medida é feita para garantir a consistência verbal. |
| Marcadores para o local de teste | Sharpie | n/a | Marcadores laváveis podem ser preferíveis para situações em que não são necessários vários dias de teste Bloco de |
| estímulo de calor constante | Benchmark Scientific | BR10-00 | Este bloco é controlado digitalmente. A superfície do bloco é de 2 cm x 3 cm. |
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