Teste de Provocação acetilcolina intracoronária de Avaliação de Coronária Disorders vasomotores

Summary

O teste de acetilcolina intracoronária foi estabelecido para a avaliação do espasmo coronariano epicárdico há mais de 30 anos. Recentemente, o foco mudou para a microcirculação e foi demonstrado que o espasmo microvascular pode ser detectado usando o teste ACH. Este artigo descreve o teste ACH e sua implementação na rotina diária.

Abstract

O teste de provocação intracoronária de acetilcolina (teste ACH) é um método estabelecido para avaliação do espasmo da artéria coronária epicárdica no laboratório de cateterismo, introduzido há mais de 30 anos. Devido à curta meia-vida da acetilcolina, ela só pode ser aplicada diretamente nas artérias coronárias. Vários estudos demonstraram a segurança e a utilidade clínica desse teste. No entanto, o teste de acetilcolina raramente é aplicado nos EUA ou na Europa. No entanto, foi demonstrado que 62% dos pacientes caucasianos com angina estável e artérias coronárias desobstruídas na angiografia coronária sofrem de distúrbios vasomotores coronarianos que podem ser diagnosticados com o teste de acetilcolina. Nos últimos anos, tem-se percebido que o teste ACH não apenas avalia a presença de espasmo epicárdico, mas também pode ser útil para a detecção de spam microvascular coronariano. Nesses casos, nenhum espasmo epicárdico é observado após a injeção de acetilcolina, mas alterações isquêmicas no ECG estão presentes, juntamente com uma reprodução dos sintomas do paciente durante o teste. Este artigo descreve a experiência com o teste ACH e sua implementação no cotidiano clínico.

Introduction

angina de peito é a marca da doença arterial coronariana e o conceito de uma estenose epicárdica causando isquemia do miocárdio e angina induzida por exercício foi estabelecida há muitos anos. No entanto, muitos pacientes com angina de peito não têm a tríade típica de dor retro-esternal, início durante o exercício e alívio por nitroglicerina ou descanso. Frequentemente os pacientes relatam angina em repouso, ou uma combinação de angina de esforço e de repouso, bem como falta de ar ao esforço como uma possível equivalente angina. Em 1959 Prinzmetal foi o primeiro a introduzir o conceito de espasmo transitória das artérias coronárias, causando angina em repouso associa....

Protocol

NOTA: O teste de acetilcolina intracoronária foi aprovado pelo comitê de ética local e o protocolo segue as diretrizes da nossa instituição para a investigação humana.

1. Preparação de Soluções de acetilcolina (Ver Tabela Materiais)

1. Misturar a 20 mg acetilcolina com os 2 ml de solvente fornecido com o pacote.
2. Adicionar a solução de ACH 2 ml a 98 ml de NaCl a 0,9%. Isto corresponde a uma dose de 0,2 mg / ml e é chamada solução de reserva 1. adicionar 9 ml da solução de 1-91 ml de NaCl a 0,9%, o que corresponde a uma dose de 18 ug / ml e é chamada solução-mãe 2.
3. Prepare 3 seringas de perfusão (cada um 50 ml) r....

Results

Interpretação do teste de acetilcolina é baseada em três critérios. Em primeiro lugar, o paciente é orientado ao longo do teste ou não sintomas ocorrem. Freqüentemente, os pacientes relatam uma reprodução de suas habituais sintomas como dor no peito, falta de ar ou outros sintomas. Isto representa um aspecto importante para a interpretação global do teste. Em segundo lugar, um registro de 12 derivações-ECG é continuamente realizada durante todo o teste com uma ênfase especial em turnos i.......

Discussion

É possível implementar o teste de acetilcolina na rotina clínica diária no laboratório de cateterização. Além da preparação das soluções de ACH existem várias questões técnicas que têm de ser resolvidas antes de iniciar o teste, incluindo ECG radioluscente leva para 12 derivações registro contínuo ECG. Isto é essencial para ser capaz de detectar alterações no ECG isquémicos transitórios durante o ensaio. Além disso, é importante saber que as soluções de ACH só pode ser utilizada durante 2 h. Depois disso, eles devem ser.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Frasco de 20 mg de cloreto de acetilcolina em pó e 1 ampola de 2 ml de diluente	Bausch & Lomb	NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0,9 %	BBraun	3200950
3x seringa 50 ml cada	BBraun	4187903
1x seringa de 2 ml	BBraun	4606027V
1x seringa de 10 ml	BBraun	4606108V
2x cânula 20 G 70 mm	BBraun	4665791
5x seringa de 5 ml	BBraun	4606051V
Agente de contraste Imeron 350 com seringa de 10 ml para injeção de contraste	Bracco Imaging	30699.03.00
Suíte de angiografia coronária (AXIOM Artis MP eco)	Siemens	n/a