평가 관상 동맥의 혈관 운동 장애에 대한 관상 동맥 내 아세틸 콜린 도발 테스트
Summary
Intracoronary acetylcholine testing has been established for the assessment of epicardial coronary spasm more than 30 years ago. Recently, the focus has shifted towards the microcirculation and it has been shown that microvascular spasm can be detected using ACH-testing. This article describes the ACH-test and its implementation in daily routine.
Abstract
Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the catheterization laboratory which was introduced more than 30 years ago. Due to the short half-life of acetylcholine it can only be applied directly into the coronary arteries. Several studies have demonstrated the safety and clinical usefulness of this test. However, acetylcholine testing is only rarely applied in the U.S. or Europe. Nevertheless, it has been shown that 62% of Caucasian patients with stable angina and unobstructed coronary arteries on coronary angiography suffer from coronary vasomotor disorders that can be diagnosed with acetylcholine testing. In recent years it has been appreciated that the ACH-test not only assesses the presence of epicardial spasm but that it can also be useful for the detection of coronary microvascular spam. In such cases no epicardial spasm is seen after injection of acetylcholine but ischemic ECG shifts are present together with a reproduction of the patient’s symptoms during the test. This article describes the experience with the ACH-test and its implementation in daily clinical routine.
Introduction
협심증은 관상 동맥 질환의 특징 수년 동안 확립 된 심근 허혈 및 운동성 협심증 일으키는 심 외막 협착 개념이다. 그러나, 협심증을 가진 많은 환자는 니트로 글리세린 또는 휴식으로 운동과 구호 동안 흉골 통증, 발병의 전형적인 화음이 없습니다. 자주 환자는 가능한 협심증 상응하는 등의 노력에 따라 협심증 휴식이나 운동시 및 휴식 협심증의 조합에서 협심증뿐만 아니라 호흡 곤란을보고한다. 1959 년 프린즈 메탈는 심전도 (ECG)에 ST 분절 상승과 관련된 나머지 부분에서 협심증을 유발하는 관상 동맥의 일시적인 경련의 개념을 소개하는 첫 번째하지만 보존 운동 능력 1이었다. 이 가설은 심혈관 조영술을 이용하여 나중에 확인하고 관상 동맥 경련 외막 협착 또는 정상 관상 동맥이있는 환자에 존재할 수 있다고 나타났다. 1980i에서에스 관상 동맥 경련의 검출 (ACH-테스트) 테스트 관동맥 아세틸 콜린 유발 일본에 설립 관상 동맥 경련이 3 증가에 대한 임상 연구에이어서 관심이되었다.
그러나, 1977 년 경피적 관상 동맥 중재술의 도입과 1986 년 첫 스텐트 시술 후 관상 동맥 혈관 운동 장애에 대한 관심은 적어도 유럽과 미국에서 크게 감소했다. 이것은 (그것 때문에 만 관상 동맥 경련의 평가 관상 동맥에 투여 될 수있다 ACH의 짧은 반감기)으로 인해 ACH-시험의 침략적 성격도 할 수있다. 그럼에도 불구하고, 표지판 및 심근 허혈의 증상이있는 많은 환자는 관상 동맥 조영술의 4,5,6의 모든 관련 심 외막 협착이 없습니다. 이러한 환자에서 관동맥 아세틸 콜린 유발 시험은 임상 적 관상 동맥 혈관 운동 장애를 감지하고 적절한 의료 치료를 제기하는 데 유용합니다 <sup> 7.
아세틸 콜린은 부교감 신경계의 신경 전달 물질이다. 그것은 nicotinergic뿐만 아니라 muscarinergic (mAChR) 수용체를 통해 작용한다. 후자는 혈관 항상성에 중요한 아세틸 콜린은 비 선택적 작용제로서 mAChR에 결합한다. 내피 수준에서 이들 수용체의 활성화는 혈관 수축 (8)에 이어지는 혈관 평활근 세포에 mAChR의 활성화 반면 산화 질소 매개 혈관 확장을 이끈다. 내피의 무결성 및 평활근 세포의 반응성에 따라 관동맥 아세틸 콜린 투여의 순 효과는 혈관 확장 또는 혈관 수축이다. 인간의 아세틸 콜린에 응답하여 관상 동맥의 생리적 반응은 완전히 이해되지 않고, 정상 관상 동맥 환자에 도시 된 바와 같이 혈관 직경의 25 %까지의 혈관 확장과 수축이 더 생리적 될 수 있다고보고되었다 협심증 PECTORIS 9.
관동맥 아세틸 콜린 유발 검사는 심장 가이드 라인 (10)의 유럽 사회뿐만 아니라 협심증과 탁 트인 관상 동맥 환자에서 심 외막 및 / 또는 미세 혈관 경련의 평가를위한 일본의 순환 학회 가이드 라인 (11)에 의해 권장되고있다. 관동맥 아세틸 콜린 유발 시험은 표준화 된 프로토콜 (12)을 따라 한 2006 년부터 2003 년 우리 기관의 카테터 실험실에서 매일 임상 루틴에서 설립되었습니다. ACH-테스트는 일반적으로 관상 동맥 조영술 아직 징후와 심근 허혈의 증상이있는 모든 환자에서 더 중요한 심 외막 협착 (<50 %) 수행되지 않습니다. ACH-시험은 이하의 프로토콜에 따라 진단 관상 동맥 조영술 직후에 수행된다. 에르고 행동의 다른 메커니즘 연축 유발 검사에 사용되는 다른 에이전트입니다. 상세한에르고 테스트에 대한 정보는 다른 곳에서 12 찾을 수 있습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이는 카테터 실험실에서 매일 임상 경로에있는 아세틸 콜린 테스트를 구현 가능하다. 별도로 ACH의 용액의 제조에서 방사선 투과 ECG를 포함하여 테스트를 시작하는 연속 12 리드 ECG의 등록을 유도하기 전에 해결해야 할 몇 가지 기술적 인 문제가있다. 이 시험 동안 일과성 허혈 ECG 변화를 감지 할 수있는 것이 중요하다. 또한,이 솔루션은 ACH 단지 2 시간 동안 사용될 수 있다는 것을 아는 것이 중요?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This project is supported in part by grant KKF-15-1.
Materials
| Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 mL diluent | Bausch & Lomb | NDC 24 208-539-20 | |
| 3 x 100 ml NaCl 0.9 % | BBraun | 3200950 | |
| 3 x syringe 50 ml each | BBraun | 4187903 | |
| 1 x 2 ml syringe | BBraun | 4606027V | |
| 1 x 10 ml syringe | BBraun | 4606108V | |
| 2 x cannula 20 G 70mm | BBraun | 4665791 | |
| 5 x 5 ml syringe | BBraun | 4606051V | |
| Contrast agent Imeron 350 with a 10ml syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.03.00 | |
| Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) | Siemens | n/a |
Referências
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