Sono Endoscopy (DISE) com a Target Infusion Controlada (TCI) e Análise Bispectral em apneia obstrutiva do sono induzido por drogas

Resumo

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padronizado para endoscopia sono para diferenciar padrões de obstrução em apneia obstrutiva do sono (OSA). infusão-alvo controlada (TCI) do sedativo foi combinado com o acompanhamento em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral.

Resumo

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padronizado para endoscopia sono induzido por drogas (DISE) para diferenciar padrões de obstrução em apneia obstrutiva do sono (OSA). infusão-alvo controlada (TCI) do propofol sedativa foi combinado com o acompanhamento em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral.

Em um estudo observacional 57 pacientes (idade média de 44,8 anos, ± DP 10,5, média de índice de apnéia e hipopnéia (IAH) de 30,8 / h, ± SD 21,6, o IMC médio de 28,2 kg / m ^2, ± SD 5.3) foram submetidos a polissonografia cardiorrespiratória seguido por DISE com TCI e análise bispectral. O sono foi induzida apenas pela infusão intravenosa de propofol com uma TCI-bomba, com um nível de plasma alvo inicial de 2,0 ug / ml. Sob monitorização contínua da respiração do paciente, estado de consciência eo valor do índice bispectral, o nível de propofol plasma alvo foi levantada em passos de 0,2 ug / ml / 2 min até que o deprofundidade desejada de sedação foi alcançado. O valor médio da análise bispectral na profundidade alvo de sedação foi determinada e os padrões de obstrução durante a análise DISE-TCI-bispectral, então, classificados de acordo com o sistema de votação. Posteriormente os resultados foram analisados ​​de acordo com a polissonografia e dados antropométricos. A ocorrência de locais de obstrução de vários níveis em todos os graus de severidade de OSA clarifica a necessidade de endoscopia sono antes da cirurgia das vias aéreas superiores.

A vantagem desta técnica é a reprodutibilidade do protocolo mesmo para grupos de pacientes heterogéneos. Além disso, o aumento gradual controlada e padronizada do nível plasmático de propofol com o controlo em tempo real do BIS leva a uma profundidade controlável precisamente de sedação. O procedimento de análise DISE-TCI-bispectral é um passo no sentido de um protocolo reprodutível necessário de endoscopia sono - capaz de padronização. No entanto, ainda não é conhecida Whether esses padrões obstrução observadas também correspondem aos achados em sono natural.

Introdução

apneia obstrutiva do sono (SAOS) é caracterizada por fases repetitivas de completa (apnéia) ou (hipopnéia) colapso parcial das vias aéreas superiores durante o sono. Essas fases são frequentemente associados com dessaturação de oxigênio arterial e uma fragmentação do sono causada por despertares. A prevalência de OSA com acompanhamento de sintomas diurnos na população em geral é 3-7% nos homens e 2-5% em mulheres ^1. O padrão ouro no tratamento da SAOS moderada a grave é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP nasal), em que o cumprimento é relatado internacionalmente como cerca de 40 - 60% ^2. Este tratamento é usado por 29-83% dos paci....

Protocolo

O protocolo segue as orientações do comitê de ética local da Universidade Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg (FAU).

1. DISE-TCI-Bispectral procedimento de análise

1. Realizar punção venosa e colocar um cateter IV nos pacientes deixaram costas da mão ou da veia cubital mediana de obter o acesso intravenoso para administrar o sedativo.
2. Realizar a investigação à temperatura ambiente (22 ° C).
3. Traga o paciente acordado na sala de operações. Colocar o paciente em decúbito dorsal na mesa de operação.
4. Em seguida, tem o anestesista ligar o sistema de monitorização dos sinais vitais. Monitorar o paciente durante todo o procedim....

Resultados

Características dos pacientes são mostradas na Tabela 1. O valor médio da análise biespectral na profundidade de sedação desejado foi de 60 (± DP 10,4, gama 35-80; 95% de intervalo de confiança 42,0-47,6). locais únicos ou múltiplos combinados de obstrução foram encontrados em todos os níveis de gravidade OSA. Os locais identificados de obstrução, em ordem decrescente de freqüência, foram: velar 59,6% (34/57), base da língua 43,9% (25/57), orofaringe 42,1% (24/57) .......

Discussão

Os primeiros experimentos usando rhinopharyngolaryngoscopy fibra óptica flexível durante o sono espontâneo para detectar o local da obstrução foi descrito tão cedo quanto o 1970 ^22. No entanto, as raízes desta técnica de investigação foram inicialmente de natureza fisiopatológica puramente descritiva. Durante o estabelecimento de técnicas cirúrgicas para o tratamento da OSA, como uvulopalatofaringoplastia (UPPP) por Fujita, foi, no entanto, demonstrado que o sucesso da operação foi aparentemente dependente de.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Polissonografia cardiorrespiratória
SOMNOscreen	SOMNOmedics, Randersacker, Alemanha	SBT202
Sedação
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropilfenol	B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemanha
Infusão controlada por alvo (TCI)Bomba de
perfusão Módulo de Orquestra DPS Visio	Fresenius Kabi, Alemanha GmbH
Gerenciador de dados Orchestra Base Primea	Fresenius Kabi Germany GmbH	Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor	Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH	186-0106
BIS monitor BIS VISTA	Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH	186-0210
Endoscópio  Fibroscópio
Laryngo, comprimento 30 cm, diâmetro 3,5 mm	KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemanha	11101RP
strong>Arquivamento de imagens  Sistema
AIDA	Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemanha	WD 200-XX
strong>Pré-medicação
Catapresan; Clonidina-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mg	Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Alemanha

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