İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)
Summary
Bu çalışmanın amacı, uyku endoskopi obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.
Abstract
Bu çalışmanın amacı, obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için ilaca bağlı uyku endoskopi (dise) için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif propofol hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.
Bir gözlemsel çalışmada 57 hasta (yaş 44.8 yıl, ortalama ± SD 10.5; apne hipopne İndeksi (AHİ) 30.8 / hr, ± SD 21.6, ortalama BMI ortalama / m 2 28.2 kg ± SD 5.3) ile dise ardından Kardiyorespiratuar polisomnografi uygulandı MKE ve bispektral analizi. Uyku 2.0 ug / ml'lik bir başlangıç hedef plazma seviyesi, bir TCI-pompa ile propofol intravenöz infüzyon ile, sadece indüklendi. Hastanın solunum sürekli izleme altında, bilinç ve bispektral analizi değerinin devlet, hedef plazma propofol düzeyi de kadar 0.2 mg / ml / 2 dk adımlarla büyüdüsedasyon sired derinliği ulaşıldı. sedasyon hedef derinlikte bispektral analizin ortalama değeri belirlendi ve dise-TCI-bispektral analizi sırasında tıkanma desenleri daha sonra OY-sistemine göre sınıflandırıldı. Daha sonra sonuçlar polisomnografik ve antropometrik verilere göre analiz edildi. OSA şiddeti tüm dereceleri arasında çok düzeyli tıkanıklığı sitelerinin oluşumu üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi için gerekliliğini açıklar.
Bu tekniğin avantajı da hasta heterojen gruplara protokol tekrar üretilebilir. Buna ek olarak, BİS indeksi gerçek zamanlı kontrol propofol plazma seviyesinin kademeli olarak kontrollü ve standart bir artış sedasyon hassas bir şekilde kontrol edilebilir derinliğine yol açar. standardizasyon yeteneğine – dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Bununla birlikte henüz W bilinmemektedirhether Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara karşılık gelmektedir.
Introduction
Obstrüktif uyku apnesi (OSA) tam (apne) veya uyku sırasında üst solunum yollarının kısmi (hipopne) çöküşü tekrarlayan evreleri ile karakterizedir. Bu aşamalar genellikle arteriyel oksijen desatürasyonu ve uyanma neden uyku parçalanması ile ilişkilidir. Erkeklerde% 7 ve 2 – – kadınlarda 1% 5 genel popülasyonda gündüz semptomları eşlik eden OSA bildirilen prevalans 3'tür. % 60 2 – Ciddi OSA orta tedavisinde altın standart uygunluğu uluslararası yaklaşık 40 olarak bildirilmiştir hangi burun sürekli pozitif havayolu basıncı (nCPAP) 'dir. En az 4 saat 3 düzenli olarak OUAS'nin hastaların 83% – Bu tedavi 29 tarafından da kullanılır. Hem CPAP kullanımı uzun vadeli uyum konusunda olumlu ve olumsuz belirleyicileri de günümüzde 4 bilinmektedir. Buna ek olarak, duygusal ve klinik yan etkileri genellikle önemli ölçüde uyumu azaltır. Böyle inci üst solunum yolu cerrahisi gibi alternatif tedavi seçeneklerierefore OUA'nın tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ancak, cerrahi (yanıtlayıcı oranı) başarı oranı ventilasyon tedavisi ile karşılaştırıldığında nispeten düşük olması 5,6 sorunludur.
1991 yılında Croft ve Pringle tarafından uyku endoskopi tanıtımı OSA patofizyolojisi içine daha fazla anlayış sağlamak kalmayıp, aynı zamanda bireysel cerrahi tedavi 7 ile cevaplayıcı oranını artırmak olabilir umut oldu. Gibi erken 2011 olarak, De Vito ve arkadaşları tarafından çalışmalar. Hedef kontrollü infüzyon (TCI) ve güvenlik, kararlılık ve doğruluğu 8 ile ilgili olarak BİS analize göre araştırmacı teknikler kullanılarak avantajı gösterdi. Bu arada, uyku endoskopi geçerlik ve güvenirlik hiç 2014 Avrupa Pozisyon Belgesi beri, standardizasyon 9-11 yolda, kurulmuş ve oylandı. Bu çalışmanın amacı, uyku endoskop için standart bir protokol kurmakamacıyla bispektral analizi kullanılarak sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile birlikte sedatif propofol hedef kontrollü infüzyonu ile Y OUA'nın-şiddetine göre tıkanma desen ayırt etmek.
Olgu Sunumu:
Çalışma tasarımı:
retrospektif çalışma, yerel Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra, Eylül 2012 ve Kasım 2014 arasında Kulak Burun Boğaz, Baş ve Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg Boyun Cerrahisi Anabilim Dalında yapılmıştır. 20 73 yaş arası 57 katılımcı hastalar, KBB, Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü tarafından alındı. 52 hasta erkek ve 5 kadın vardı. standart bir görüşme yanı sıra, onlar bir KBB tarafından muayene ve üst solunum yollarını değerlendirmek için bir uyanık endoskopi uygulandı. Kardiyorespiratuvar polisomnografi sonra Bakanlığın içinde gerçekleştirilmiştiruyku laboratuarı onların uyku ile ilişkili solunum bozukluğu tam bir sınıflandırma sağlamaktır. Kuvvet 12 Uyku Tıbbı Görev Amerikan Akademisi kriterlerine göre, (AHİ> 30 / saat), orta (AHİ> 15 <30 / saat) veya şiddetli – OSA şiddeti (15 / saat AHİ 5) hafif olarak sınıflandırıldı . Uyku endoskopi endikasyonu üst solunum yollarında (birincil göstergesi) planlı bir cerrahi müdahale bağlamında veya nCPAP uyumsuzluk (ikincil veya adjuvan göstergesi) durumunda kurulmuştur.
polisomnografi ile teşhis, hafif, orta veya şiddetli OSA ile 75 yıl – Bu çalışma için alınma kriterleri 18 yaş arası erkekler ve kadınlar vardı. Dışlama kriterleri Anesthesiologists bir American Society of Sınıflaması (ASA) IV / V, santral uyku apnesi, sedatifler, alkol veya bağımlılık yapan ilaçlara, propofol alerjisi, hamile kadınların kötüye pozitif öyküsü vardı.
Tanı, Değerlendirme ve Plan:
arabadiorespiratory polisomnografi (PSG):
Polisomnografi 33 kanallı Kardiyorespiratuar teşhis sistemi ile yürütülmüştür. polisomnografik teşhis için teknik prosedür elektroensefalogram kullanarak standart teknikle Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi (AASM) önerilerini takip (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), sağ ve elektro-oculogram sol mentalis ve tibialis kaslarının, nazal basınç kanül, göğüs ve karın solunum çaba sensörleri (endüktif plethysmographs), vücut pozisyonu sensörleri, pulse oksimetre, horlama mikrofon ve elektromyogram, tek kanallı EKG ve bir kızılötesi bir video 13 kayıt. Değerlendirme AASM Kriterlerine göre gerçekleştirilmiştir (Sürüm 2.0, 2012) ve Alman Uyku Derneği (DGSM) 13, 14 akredite tıbbi uyku uzmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. polisomnografi OSA teyit ettikten sonra, her 57 hasta standart propofol tabanlı İlaç Kaynaklı SLE yapıldıMKE ve bispektral analizi (dise-TCI-bispektral analizi) ile ep Endoskopi (dise).
Ameliyat öncesi hazırlıklar:
Nedeniyle kas gevşetici etkisi, benzodiazepinler hiçbir premedikasyon sadece tanısal amaçlı yapılan uyku endoskopi durumunda verildi. uyku endoskopi planlı bir cerrahi işlem sırasında gerçekleştirildi ise, klonidin dikkate ilgili kontrendikasyonlar alarak, benzodiazepinler için bir alternatif olarak premedikasyon için kullanılmıştır.
tıkanma sınıflandırılması:
OY sistemi sınıflandırma amaçları 15 kullanılmıştır. tıkanma aşağıdaki siteler kabul edildi: velum, orofarenks (yanal orofaringeal duvarlar, bademcik), dil kökü ve küçük dil. İkaz şiddeti üç derecede (kısmi ve tam tıkanma yok tıkanıklığı) bölündü. tıkanıklığın yapılandırma ön-posta bölündüerior, yanal ve konsantrik.
Hedef kontrollü infüzyon (TCI):
Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) kanda hedef konsantrasyonu elde etmek için mikroçip kontrollü infüzyon pompaları kullanılarak ilaçların infüzyon açıklar. Bu yöntemin amacı, hızlı başarı ve belirli bir (tanımlanır) plazma seviyesi veya efekt sitesi MKE durumunda bir etki düzeyine dayalı belirli bir etkisi (örneğin, sedasyon) bakımıdır. Plazma seviyesi veya efekt-site düzeyinde hesaplanması gönüllü nüfusu 16-18 belirlenen farmakolojik yarılanma ömrü değerleri ve dağıtım katsayıları kullanmak (Marsh veya Schnider göre) farmakokinetik 3-kompartman modelleri dayanmaktadır. hızla elde etmek ve plazma içinde propofol belirtilen hedef seviyesini korumak için gerekli olan infüzyon oranları otomatik olarak hesaplanır ve infüzyon pompası tarafından kontrol edilir. Bu çalışma, bir infüzyon pompası içeren bir sistem ve bir veri ma kullanılanBirlikte Marsh önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile nager. sedasyon amacı derinliği aynı zamanda BİS analizi ile izlenmiştir.
Bispektral analizi:
bispektral analizi / index beyindeki elektriksel aktivite ile ilişkilidir. bispektral analiz kayıtlarının monitör çeşitli özel algoritmalar yardımıyla, EEG güç spektrumunun dağılımını analiz, EEG sinyallerini frontal ve. BİS endeksi 0 ile 100 19 ile boyutsuz bir sayıdır. Genel olarak, yaklaşık 90 değeri yüksek frekanslı beta dalgaları bir üstünlüğü yansıtır ve hasta uyanık olduğunu gösterir. 10, aşağıdaki Bispectral analiz değerleri EEG bastırma 20, 21 işaret etmektedir. Bu ölçek, bu nedenle beyin üzerinde sakinleştirici etkisi dolaylı ölçüm sağlar. Bir bisp anestezi yeterli bir derinliğe korumak ve hastanın istenmeyen bir ameliyat uyanıklık önlemek için60 <ait ectral endeksi tavsiye edilir. Diğer taraftan, <40 bispektral indeksi değerleri gereksiz derin anestezi önlenmesi için, kaçınılmalıdır.
Tüm uyku endoskopi ek uyku tıbbında niteliklerin (TM 59.6% (34/57), AF% 40.4 (23/57) ile iki deneyimli kulak burun boğaz danışmanları tarafından yapılmıştır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tıkanıklığın yerini tespit etmek için kendiliğinden uyku sırasında esnek fiber optik rhinopharyngolaryngoscopy kullanarak ilk deneyler 1970'lerde 22 gibi erken olarak nitelendirildi. Ancak, bu soruşturma tekniğin kökleri başlangıçta tamamen açıklayıcı patofizyolojik niteliği vardı. Böyle Fujita Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) diye OSA tedavisi için cerrahi tekniklerin, kurulması sırasında, ancak operasyonun başarısı hastanın 23 dikkatli preoperatif seçimine görü…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.
Materials
| Cardiorespiratory polysomnography | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, Germany | SBT202 | |
| Sedation | |||
| Propofol-Lipuro 20 mg/mL; 2,6-diisopropylphenol | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | ||
| Target-controlled infusion (TCI) | |||
| Infusion pump Orchestra Module DPS Visio | Fresenius Kabi, Germany GmbH | Z082420 | |
| Data manager Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| Bispectral analysis (BIS) | |||
| BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS monitor BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0210 | |
| Endoscope | |||
| Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | 11101RP | |
| Picture Archiving System | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | WD 200-XX | |
| Premedication | |||
| Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany |
Referências
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), (2006).
- Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, 1-160 (2009).
- McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), 1108-1114 (1999).
- Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. , (2015).
- Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19 (2), 156-177 (1996).
- Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).
- De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques–a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).
- Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).
- Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).
- De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).
- . Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22 (5), 667-689 (1999).
- Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. . The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , (2007).
- Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).
- Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).
- Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58 (7), 708-715 (2009).
- Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).
- Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).
- Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).
- Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).
- Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).
- Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88 (8), 1310-1313 (1978).
- Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).
- Zerpa Zerpa, ., Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19 (4), 1367-1372 (2015).
- Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).
- Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).
