Endobronchial Ultralyd-vejledt intratumoral Injektion af cisplatin til behandling af isoleret mediastinum Gentagelse af lungekræft
Summary
The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.
Abstract
Isoleret hilar og mediastinale recidiv (IMHR) efter ekstern strålebehandling terapi (EBRT) hos patienter med lungekræft er fælles. Disse patienter har ikke mange behandlingsmuligheder og er normalt tilbydes palliativ kemoterapi eller bedste understøttende behandling. Endobronkial ultralyd (eBUS) -Guidede intratumoral injektion af cisplatin (ITC) er en ny tilgang til disse patienter. Proceduren udføres under bevidst sedation. Læsionen er placeret med en bronkoskopi hjælp eBUS, og en 22-gauge eBUS nål fremføres gennem arbejdskanalen af anvendelsesområdet og låses i position. Ved hjælp af ultralyd er væggen af tracheobronchial tree punkteret, og nålen bevæges ind i målet læsion. Nålen stiletten fjernes derefter og cisplatin (40 mg / 40 ml) injiceres i læsionen. En til to steder behandles per session. Detaljer for proceduren er beskrevet i afsnittet papir protokol. På vores center, blev 50 lokaliteter behandlet i 36 patienter(19 hanner, 17 hunner). Gennemsnitsalderen for vores kohorte var 61,9 ± 8,5 år. Vi udførte endelige analyser på 35 patienter og 41 steder. 24/35 (69%) havde fuldstændig eller delvis respons (respondenter), mens 11/35 (31%) havde stabil eller progressiv sygdom (ikke-respondenter). Samlet set overlevelse i vores gruppe var 8 måneder (95% CI af 6-11 måneder), med patienter, der responderede har væsentligt bedre overlevelse end dem, der ikke gjorde.
Introduction
Lungekræft er den mest udbredte kræft på verdensplan i både mænd og kvinder og regnskab for en i 5 af alle kræftrelaterede dødsfald. Det har en dødelighed på 0,87 1, 2. Gentagelse efter indledende behandling tegner sig for de fleste dødsfald hos patienter med lungekræft. Terapeutiske muligheder ved tilbagevendende lungekræft er begrænsede. Tilbagevendende lungekræft fører også til væsentlig forringelse i livskvalitet og betydelig pårørende udbrændthed og kræver yderligere understøttende behandling, som alle mindske sandsynligheden for accept og tolerance over for yderligere tiltag 3.
Næsten 30% af patienter med NSCLC har locoregional tilbagefald efter stråling 4. Behandlingsmuligheder for disse patienter er begrænsede og omfatter systemisk kemoterapi, som har en objektiv responsrate på kun 10% 5, 6.Selvom gentage brystet stråling er muligt, er det blevet undersøgt primært til palliativ formål og symptomlindring og er ikke blevet brugt til sygdom remission 3.
På vores institution, blev alle patienter med isolerede mediastinale og hilar recidiv (IMHR) tilgængelige via bronkoskopi behandlet med et endobronkial ultralyd (eBUS) -Guidede transbronkial intratumoral injektion af cisplatin (ITC). Samtidig behandling med systemisk kemoterapi og / eller ekstern strålebehandling terapi (EBRT) var tilladt som pr de behandlende onkologer 'skøn. Dette håndskrift fremhæver sikkerhed, effektivitet, gennemførlighed, og detaljerede metoder den anvendte protokol til vores institution.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vores manuskript fokuserer på styring af isolerede mediastinale og hilar gentagelser af lungekræft for patienter, hvor mere stråling er ikke en mulighed. Forekomsten af IMHR er ca. 9% 11. Forskellige behandlingsmuligheder er blevet prøvet i disse patienter, herunder palliativ kemoterapi, mere ekstern strålebehandling terapi eller understøttende behandling og overvågning. På vores institution, vi behandler disse patienter med intratumoral cisplatin styret af bronkoskopi.
<p class…Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgements.
Materials
| Bronchoscope | |
| 22 Guage olympus EBUS needle | |
| 40 g of cisplatin in 40 mls of normal saline |
Referências
- . . International Agency for Research on Cancer. , (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent non-small-cell lung cancer: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80 (4), 969-977 (2011).
- Perez, C. A., et al. Impact of irradiation technique and tumor extent in tumor control and survival of patients with unresectable non-oat cell carcinoma of the lung: report by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 50 (6), 1091-1099 (1982).
- Hainsworth, J. D., et al. Weekly docetaxel with either gemcitabine or vinorelbine as second-line treatment in patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma: Phase II trials of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer. 92 (9), 2391-2398 (2001).
- Grossi, F., et al. Phase II study of irinotecan and docetaxel in patients with previously treated non-small cell lung cancer: an Alpe-Adria Thoracic Oncology Multidisciplinary group study (ATOM 007). Lung Cancer. 52 (1), 89-92 (2006).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I. Intratumoural chemotherapy with 5-fluorouracil for palliation of bronchial cancer in patients with severe airway obstruction. J Pharm Pharmacol. 55 (10), 1441-1448 (2003).
- Eisenhauer, E. A., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 45 (2), 228-247 (2009).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I., York, A. M., Goldberg, E. P. Intratumoral administration of cisplatin through a bronchoscope followed by irradiation for treatment of inoperable non-small cell obstructive lung cancer. Lung Cancer. 51 (2), 225-236 (2006).
- Celikoglu, S. I., Celikoglu, F., Goldberg, E. P. Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease. Lung Cancer. 54 (3), 339-346 (2006).
- Kilburn, J. M., et al. Management of mediastinal relapse after treatment with stereotactic body radiotherapy or accelerated hypofractionated radiotherapy for stage I/II non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 9 (4), 572-576 (2014).
- Goldberg, E. P., Hadba, A. R., Almond, B. A., Marotta, J. S. Intratumoral cancer chemotherapy and immunotherapy: opportunities for nonsystemic preoperative drug delivery. J Pharm Pharmacol. 54 (2), 159-180 (2002).
- Sandler, A. B., et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 18 (1), 122-130 (2000).
- Ciotti, R., et al. Prospective evaluation of anthracycline-related early cardiac damage: how do we monitor it. J Clin Oncol. 19 (22), 4269-4270 (2001).
- Burris, H. A., et al. Intratumoral cisplatin/epinephrine-injectable gel as a palliative treatment for accessible solid tumors: a multicenter pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 118 (4), 496-503 (1998).
- Vogl, T. J., et al. CT-guided intratumoural administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumours. Br J Cancer. 86 (4), 524-529 (2002).
- Monga, S. P., et al. Endoscopic treatment of gastric cancer with intratumoral cisplatin/epinephrine injectable gel: a case report. Gastrointest Endosc. 48 (4), 415-417 (1998).
- Monga, S. P., et al. Intratumoral therapy of cisplatin/epinephrine injectable gel for palliation in patients with obstructive esophageal cancer. Am J Clin Oncol. 23 (4), 386-392 (2000).
- Shepherd, F. A., et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol. 18 (10), 2095-2103 (2000).
- Hanna, N., et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol. 22 (9), 1589-1597 (2004).
