Endobronkiala Ultraljud-guidad intratumoral injektion av cisplatin för behandling av isolerade mediastinum Återkommande lungcancer
Summary
The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.
Abstract
Isolerad hilar och mediastinum återfall (IMHR) efter extern strålbehandling (EBRT) i patienter med lungcancer är vanligt. Dessa patienter har inte många behandlingsalternativ och vanligtvis erbjuds palliativ kemoterapi eller bästa understödjande behandling. Endobronkial ultraljud (EBUS) -Guidad intratumoral injektion av cisplatin (ITC) är en ny metod för dessa patienter. Förfarandet utförs under sedering. Lesionen ligger med en bronkoskopi med hjälp EBUS, och en 22-gauge EBUS nål förs fram genom arbetskanal av omfattningen och i låst läge. Under ultraljud, är väggen i trakeobronkiala trädet punkterade och nålen flyttas till målet lesionen. Nålen mandrängen avlägsnas därefter och cisplatin (40 mg / 40 ml) injiceras i lesionen. En till två platser behandlas per session. Uppgifter om förfarandet beskrivs i protokollet avsnitt av papper. Vid vårt center, var 50 platser behandlas 36 patienter(19 hanar, 17 honor). Medelåldern för vår kohort var 61,9 ± 8,5 år. Vi utförde slutliga analyserna på 35 patienter och 41 platser. 24/35 (69%) hade fullständig eller partiell respons (responders), medan 11/35 (31%) hade en stabil eller progredierande sjukdom (icke-responders). Sammantaget överlevnad i vår grupp var 8 månader (95% CI av 6-11 månader), med patienter som svarade med signifikant bättre överlevnad än de som inte gjorde det.
Introduction
Lungcancer är den vanligaste cancern i världen i både män och kvinnor och står för en i fem av alla cancerrelaterade dödsfall. Den har ett fall dödlighet på 0,87 1, 2. Återfall efter initial behandling svarar för de flesta dödsfall hos patienter med lungcancer. Terapeutiska alternativ för återkommande lungcancer är begränsade. Återkommande lungcancer leder också till betydande försämring i livskvalitet och betydande vårdgivare utbrändhet och kräver ytterligare stödjande vård, som alla minskar sannolikheten för acceptans och tolerans mot ytterligare insatser 3.
Nästan 30% av patienter med icke-småcellig lungcancer har lokoregional återfall efter strålning 4. Behandlingsalternativ för dessa patienter är begränsade och innefattar systemisk kemoterapi, som har en objektiv svarsfrekvens på endast 10% 5, 6.Även upprepa bröst strålning är möjlig, har det undersökts främst i palliativt syfte och symtomlindring och har inte använts för sjukdomsremission 3.
Vid vår institution, var alla patienter med isolerad mediastinum och hilar återfall (IMHR) tillgängliga genom bronkoskopi behandlas med en endobronkiala ultraljud (EBUS) -Guidad Transbronkiell intratumoral injektion av cisplatin (ITC). Samtidig behandling med systemisk kemoterapi och / eller extern strålbehandling (EBRT) fick enligt behandlings onkologer handlingsfrihet. Detta manuskript belyser säkerhet, effektivitet, genomförbarhet och detaljerade metoder för det protokoll som används vid vår institution.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vår manuskript fokuserar på hanteringen av isolerade mediastinum och hilar återfall av lungcancer för patienter hos vilka mer strålning är inte ett alternativ. Incidensen av IMHR är ca 9% 11. Olika behandlingsalternativ har prövats i dessa patienter, inklusive palliativ kemoterapi mer extern strålbehandling, eller understödjande behandling och övervakning. Vid vår institution, vi behandla dessa patienter med intratumoral cisplatin styrs av bronkoskopi.
<p class="jove_content…Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgements.
Materials
| Bronchoscope | |
| 22 Guage olympus EBUS needle | |
| 40 g of cisplatin in 40 mls of normal saline |
Referências
- . . International Agency for Research on Cancer. , (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent non-small-cell lung cancer: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80 (4), 969-977 (2011).
- Perez, C. A., et al. Impact of irradiation technique and tumor extent in tumor control and survival of patients with unresectable non-oat cell carcinoma of the lung: report by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 50 (6), 1091-1099 (1982).
- Hainsworth, J. D., et al. Weekly docetaxel with either gemcitabine or vinorelbine as second-line treatment in patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma: Phase II trials of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer. 92 (9), 2391-2398 (2001).
- Grossi, F., et al. Phase II study of irinotecan and docetaxel in patients with previously treated non-small cell lung cancer: an Alpe-Adria Thoracic Oncology Multidisciplinary group study (ATOM 007). Lung Cancer. 52 (1), 89-92 (2006).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I. Intratumoural chemotherapy with 5-fluorouracil for palliation of bronchial cancer in patients with severe airway obstruction. J Pharm Pharmacol. 55 (10), 1441-1448 (2003).
- Eisenhauer, E. A., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 45 (2), 228-247 (2009).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I., York, A. M., Goldberg, E. P. Intratumoral administration of cisplatin through a bronchoscope followed by irradiation for treatment of inoperable non-small cell obstructive lung cancer. Lung Cancer. 51 (2), 225-236 (2006).
- Celikoglu, S. I., Celikoglu, F., Goldberg, E. P. Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease. Lung Cancer. 54 (3), 339-346 (2006).
- Kilburn, J. M., et al. Management of mediastinal relapse after treatment with stereotactic body radiotherapy or accelerated hypofractionated radiotherapy for stage I/II non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 9 (4), 572-576 (2014).
- Goldberg, E. P., Hadba, A. R., Almond, B. A., Marotta, J. S. Intratumoral cancer chemotherapy and immunotherapy: opportunities for nonsystemic preoperative drug delivery. J Pharm Pharmacol. 54 (2), 159-180 (2002).
- Sandler, A. B., et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 18 (1), 122-130 (2000).
- Ciotti, R., et al. Prospective evaluation of anthracycline-related early cardiac damage: how do we monitor it. J Clin Oncol. 19 (22), 4269-4270 (2001).
- Burris, H. A., et al. Intratumoral cisplatin/epinephrine-injectable gel as a palliative treatment for accessible solid tumors: a multicenter pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 118 (4), 496-503 (1998).
- Vogl, T. J., et al. CT-guided intratumoural administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumours. Br J Cancer. 86 (4), 524-529 (2002).
- Monga, S. P., et al. Endoscopic treatment of gastric cancer with intratumoral cisplatin/epinephrine injectable gel: a case report. Gastrointest Endosc. 48 (4), 415-417 (1998).
- Monga, S. P., et al. Intratumoral therapy of cisplatin/epinephrine injectable gel for palliation in patients with obstructive esophageal cancer. Am J Clin Oncol. 23 (4), 386-392 (2000).
- Shepherd, F. A., et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol. 18 (10), 2095-2103 (2000).
- Hanna, N., et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol. 22 (9), 1589-1597 (2004).
