Topique Airway anesthésie pour intubation Awake-endoscopique Utilisation du Spray-as-you-go Technique avec débit élevé d'oxygène
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
la volonté d'un patient à coopérer est une condition sine qua non pour la réussite de l'intubation éveillée de la trachée. Alors que la drogue sédation des patients peut compromettre leur respiration spontanée, une anesthésie topique des voies respiratoires est une technique populaire. La technique de pulvérisation-as-you-go représente l'un des plus simples opportunités pour anesthésier la muqueuse des voies respiratoires. L'application d'un anesthésique local à travers le canal de travail de l'endoscope flexible est une pratique très répandue pour les anesthésistes ainsi que les pneumologues. Il n'y a ni besoin d'appareils supplémentaires, ni une formation spéciale en tant que condition préalable pour effectuer cette technique. Cependant, un problème clinique connu est la toux et de bâillonnement réflexe qui peut se produire lorsque l'anesthésique liquide frappe la muqueuse des voies respiratoires et d'autres structures sensibles comme les cordes vocales. Ceci peut être évité par l'utilisation de l'oxygène appliquée à travers le canal de travail dans le but de la formation de buée l'anesthésique local en particules plus fines. en outre, Le débit d'oxygène fournit un apport d'oxygène plus élevé et contribue à une meilleure vue, la dispersion sécrétions de mucus et de sang loin de la lentille. L'utilisation d'un atomiseur avec un haut débit d'oxygène de 10 L / min nous avons maximisé ces avantages, causé moins de toux et avait plus de patients satisfaits et donc de coopération. Les complications possibles, mais très rares de l'utilisation de flux d'oxygène, y compris insufflation gastrique, rupture d'organe ou de barotraumatisme ne se pose pas. Nous attribuons l'utilisation sans complication de l'écoulement d'oxygène élevée à la conception de l'ensemble, ce qui permet l'écoulement et de la pression de presse.
Introduction
L'anesthésie topique des voies respiratoires pour l'intubation éveillée est généralement recommandé d'améliorer le confort du patient, ce qui contribuera à rendre la procédure un succès. La technique de pulvérisation-as-you-go avec un débit élevé d'oxygène est un concept simple et sûr qui est de trouver un niveau élevé d'acceptation chez les patients. L'atomisation de l'agent anesthésique local par de l'oxygène à un débit de 10 résultats L / min d'écoulement en moins de stimulation de la toux et le réflexe nauséeux.
Face à la rétroaction négative de plusieurs patients, nous avons décidé d'affiner la norme technique institutionnelle pulvérisation-as-you-go. Cette application d'un bol classique de l'anesthésique local est composé de deux injections, chacune de 5 ml de lidocaïne à 2%, plus 5 ml d'air dans une seringue de 10 ml, d'abord dans les cordes vocales, puis, après un temps d'attente de 2 minutes, dans la trachée. Les patients se sont plaints de la sensation d'être noyé par les éclaboussures du bolus frappant leur muqueuse des voies aériennes.
La technique de pulvérisation-as-you-goest couramment utilisé dans le monde entier 1. Cette technique implique l'application anesthésique local à travers le canal de travail d'un endoscope intubation souple tout en avançant la pointe à travers les voies respiratoires supérieures et inférieures dans le but d'intubation de la trachée patient's. Il existe de nombreuses approches dans la pratique et plusieurs descriptions de méthodes de la littérature. Les premières expériences avec la technique-jet-as-you-go en combinaison avec l' application d'un débit d'oxygène constant à travers le canal de travail ont été publiés dans les années 1990 2. L'accent était sur les effets de flux d'oxygène comme le nettoyage de la lentille en dispersant les sécrétions de mucus et de sang loin de la lentille et l'élévation de la livraison inspiratoire d'oxygène. L'avantage de l'écoulement d'oxygène en facilitant l' atomisation d' un anesthésique local a été montré précédemment par Piepho et ses collègues 3. Ils ont décrit une technique de vaporisation, où l'offre de 3 L / min d'oxygène conduit à moins de toux par les patients. Dans l'hypothèse où undébit de 10 L / min serait atomiser l'agent local en particules plus fines qui évoquent encore moins la toux, nous avons testé avec succès l'atomiseur à ce rythme de fleurs supérieur. L'atomiseur est constitué d'un petit volume, tube d'oxygène kink flexible résistant certifié pression et un tube de connexion. Ceux-ci sont reliés à trois voies raccord sidearm avec une petite ouverture de contrôle de flux.
La technique de pulvérisation peut être utilisé pour toutes les situations des voies respiratoires. Cependant, l'appareil doit être utilisé avec précaution distale de sténose des voies aériennes à teneur plus élevée causée par des conditions telles que les masses tumorales. L'absence de retour de l'oxygène pourrait provoquer une augmentation de la pression des voies respiratoires et augmente le risque de barotraumatisme. En outre, l'atomiseur est un outil utile dans un contexte d'urgence. La préparation de l'ensemble a besoin de moins d'une minute et l'utilisateur n'a pas besoin d'une formation spéciale. Dans ce qui suit, nous présentons des instructions détaillées pour la technique de pulvérisation-as-you-go avec un débit d'oxygène élevé, illustrant le séparéeles étapes de travail.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ici, nous démontrons anesthésie topique en utilisant un atomiseur avec un débit élevé d'oxygène pour intubation éveillée-endoscopique. La première étude pour évaluer la technique de l' atomiseur comparé avec des bolus classiques de l' anesthésie topique via le canal de travail de l'endoscope flexible 5 intubation. Les patients du groupe atomiseur ont évalué leur niveau de confort mieux que ceux du groupe témoin et ont connu moins de toux et d'épisodes de toux distincts. En…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs ont pas accusés de réception.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
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