Tópica de la vía aérea La anestesia para la intubación despierto-endoscópica de usar el spray-as-you-go Técnica con alto caudal de oxígeno
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
la voluntad del paciente para cooperar es una condición sine qua non para el éxito de la intubación de la tráquea despierto. Mientras fármaco-sedación de los pacientes pueden poner en peligro su respiración espontánea, la anestesia tópica de las vías respiratorias es una técnica popular. La técnica de pulverización-as-you-go representa una de las oportunidades más simples para anestesiar la mucosa de las vías respiratorias. La aplicación de anestesia local a través del canal de trabajo del endoscopio flexible es una práctica generalizada de los anestesistas, así como los neumólogos. No hay ni necesidad de dispositivos adicionales ni formación especial como un pre-requisito para llevar a cabo esta técnica. Sin embargo, un problema clínico conocido es el reflejo de la tos y náuseas que pueden ocurrir cuando el anestésico líquido golpea la mucosa de las vías respiratorias y otras estructuras sensibles como las cuerdas vocales. Esto se puede evitar mediante el uso de oxígeno aplicada a través del canal de trabajo con el objetivo de empañamiento el anestésico local en partículas más finas. además, El flujo de oxígeno proporciona un suministro de oxígeno más alto y contribuye a una mejor visión, dispersar las secreciones mucosas y la sangre lejos del objetivo. El uso de un atomizador con un alto flujo de oxígeno de 10 L / min maximizamos estos beneficios, causado menos tos y tenía pacientes más satisfechos y por lo tanto de cooperación. Posibles, pero muy raras complicaciones de utilizar el flujo de oxígeno incluyendo insuflación gástrica, la ruptura de órganos o barotrauma no se plantea. Atribuimos el uso libre de complicaciones de alto flujo de oxígeno al diseño del conjunto, lo que permite la liberación de flujo y presión.
Introduction
La anestesia tópica de la vía aérea para la intubación despierto generalmente se recomienda para mejorar la comodidad del paciente, lo que ayudará a que el procedimiento sea un éxito. La técnica de pulverización-as-you-go con alto flujo de oxígeno es un concepto sencillo y seguro que está encontrando un alto nivel de aceptación entre los pacientes. La atomización del anestésico local por oxígeno a una velocidad de flujo de 10 resultados L / min en menos estimulación de la tos y del reflejo nauseoso.
Frente a la retroalimentación negativa de varios pacientes, decidimos perfeccionar la norma técnica de pulverización institucional-as-you-go. Esta aplicación bolo clásica de anestésico local consistió en dos inyecciones, cada una de 5 ml de lidocaína al 2%, más 5 ml de aire en una jeringa de 10 ml, primero en las cuerdas vocales y, a continuación, después de un tiempo de espera de 2 min, en la tráquea. Los pacientes se quejaron de la sensación de ser ahogado por el chapoteo del bolo golpeen la mucosa de las vías respiratorias.
La técnica de pulverización-as-you-gose utiliza comúnmente en todo el mundo 1. Esta técnica implica la aplicación de anestesia local a través del canal de trabajo de un endoscopio flexible de intubación mientras que el avance de la punta a través de la vía aérea superior y la inferior con el objetivo de la intubación de la tráquea del paciente. Existen varios enfoques en la práctica y varias descripciones de los métodos en la literatura. Las primeras experiencias con la técnica de pulverización-as-you-go en combinación con la aplicación de un flujo constante de oxígeno a través del canal de trabajo fueron publicados en la década de 1990 2. El enfoque aquí fue en los efectos del flujo de oxígeno como la limpieza de la lente mediante la dispersión de las secreciones de moco y sangre lejos de la lente y la elevación de la entrega de oxígeno inspiratorio. La ventaja del flujo de oxígeno en la ayuda a la atomización de anestésico local se demostró previamente por Piepho y colegas 3. Ellos describieron una técnica de vaporización, donde la oferta de 3 L / min de oxígeno resultó en una menor tos por los pacientes. En el supuesto de que unaflujo de 10 L / min sería atomizar el agente local en partículas más finas que evocan incluso menos tos, hemos probado con éxito el atomizador a este ritmo flor superior. El atomizador se compone de un pequeño volumen,,, tubo de oxígeno certificado presión flexible resistente al retorcimiento y un tubo de conexión. Estos están conectados a un adaptador de brazo lateral de tres vías con una pequeña abertura de control de flujo.
La técnica atomizador se puede utilizar para todas las situaciones de la vía aérea. Sin embargo, el dispositivo debe utilizarse con precaución distal de la estenosis de la vía aérea de grado más alto causado por condiciones tales como masas tumorales. La falta de reflujo de oxígeno podría causar un aumento de la presión de las vías respiratorias y aumenta el riesgo de barotrauma. Además, el atomizador es una herramienta útil en situaciones de emergencia. La preparación del conjunto necesita menos de un minuto y el usuario no necesita ninguna preparación especial. A continuación se presentan instrucciones detalladas de la técnica de pulverización-as-you-go con alto flujo de oxígeno, que ilustra la separadaetapas de trabajo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Aquí se demuestra la anestesia tópica utilizando un atomizador con alto flujo de oxígeno para la intubación despierto-endoscópica. El primer estudio para evaluar la técnica atomizador lo comparó con bolos clásicos de la anestesia tópica a través del canal de trabajo del endoscopio flexible de intubación 5. Los pacientes en el grupo atomizador evaluó su nivel de confort como mejores que los del grupo de control y experimentaron menos episodios de tos y tos distintos. Además, la técnica de atomiza…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen reconocimientos.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
Referências
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
