Her præsenterer vi en protokol, der fremkaldte kortisolreaktivitet i en sårbar ungdoms-mexicansk amerikansk prøve, der anvender en modificeret version af Trier Social Stress Test (TSST). Spytprøver blev opsamlet ved baseline, 15, 30 og 45 min efter TSST-indledning. Fremtidig forskning kunne udnytte denne ændrede TSST med sårbar ungdom.
Trier Social Stress Test (TSST) er en velvalideret og udbredt social stressor, der har vist sig at fremkalde en 2-4 gange stigning i cortisol, den biologiske produktion produceret af Hypothalamus-hypofyse-adrenal (HPA) akse hos mennesker. Mens undersøgelser har undersøgt, hvordan ændringer i TSST'en påvirker stressresponsiviteten, har få undersøgelser skabt en modificeret TSST, der er egnet for sårbare unge, der fremkalder et betydeligt kortisolspændingsrespons. Således forsøgte den nuværende undersøgelse at ændre eller justere TSST på en kulturelt følsom måde for en sårbar prøve af 14 årige unge. Den foreliggende undersøgelse fandt sted inden for rammerne af et longitudinalt fødselssamfundsstudie af mexicanske amerikanske familier i Californien kaldet Center for Sundhedsvurdering af Mødre og Børn i Salinas (CHAMACOS). CHAMACOS-prøven var optimal til at teste effektiviteten af en modificeret kulturelt hensigtsmæssig TSST, da den består af mexicanske amerikanske unge, som er afTi udelukket fra forskning. Disse ungdommer har også oplevet betydelig tidligt modstrid. Eksempelændringer indeholdt timed prompts, alternative matematiske opgaver, brug af same-etnicitet peers som confederates, debriefing umiddelbart efter indgåelsen af TSST, og ved hjælp af en ukendt ungdom eksaminator at administrere debrief. Spytprøver blev opsamlet ved baseline (efter en hvilepase) og derefter igen ved 15, 30 og 45 minutter efter TSST-indledelsen for at vurdere cortisolkoncentration. En pilotundersøgelse på 50 deltagere (50% kvinder) er blevet analyseret for kortisolreaktion på TSST. Resultaterne bekræftede, at denne modificerede version af TSST var vellykket med at fremkalde en signifikant kortisolreaktion med en bred variabilitet sandsynligvis på grund af individuelle forskelle. Mål for ændringer og etnicitet overvejelser diskuteres. Denne undersøgelse giver grundlaget for fremtidig forskning til at udnytte en modificeret TSST med sårbar ungdom.
Trier Social Stress Test (TSST) 1 er blevet guldstandarden for at fremkalde stress i laboratorieindstillinger 2 . Det er en velvalideret og udbredt social stressor, der har vist sig at fremkalde en 2-4 gange stigning i cortisol, den biologiske produktion produceret af HPA-akse 1 , 3, af hypotalamus-hypofyse-adrenal (HPA). En metaanalyse konkluderede, at to centrale aspekter er integreret for at fremkalde den mest robuste HPA-reaktivitet i hele levetiden: uforudsigelighed / ukontrollabilitet og social evalueringstræng (SET), som begge karakteriserer TSST 3 .
Ungdom kan være en vigtig periode, hvor SET er særlig stressende, præget af en følsom udviklingsperiode, hvorved sociale interaktioner letter læringen 4 . For eksempel, under tidlig pubertet og ungdomsår, integration med peer gruppe S bliver motiverende fremtrædende 5 . Rapid forøgelse af hormonniveauer ved starten af puberteten påvirker udviklingen af limbiske kredsløb, hvilket fører til stigninger i behandlingen af statusrelevante sociale stimuli ( dvs. beundring) som øget motivationssalighed 6 . Denne stigning i det sociale affektive engagement påvirker ikke kun motivationer og adfærd i øjeblikket, men påvirker også adfærdsmønstre og motiverende læring over lange intervaller. Over tid vil denne ændring i prioritering af sociale incitamenter føre til sundhedsundersøgelse og risikovillighed, hvilket kan fremme social og affektiv læring og færdigheder, der understøtter voksne sociale funktion. Det er således ikke overraskende, at aspekter af social funktion, der er involveret i TSST-talefasen, er en potent form for stress for unge, dvs. "god ven" emner 7 , 8 ,Ref "> 9. Imidlertid kan personer, der er følsomme over for en historie med traumer eller stressfulde livshændelser, primere til at reagere dårligt på socialt evaluerende eller uforudsigelige situationer på grund af dårlig følelsesmæssig kontrol eller forstærket følsomhed over for stress, og dette mønster af negativt respons kan bidrage til Negative sundhedsmæssige resultater som f.eks. Stofbrug eller farlig spændingssøgning. Derfor er forståelse af biologiske reaktioner på SET en yderst vigtig rolle i sårbar ungdom.
En håndfuld undersøgelser har undersøgt, hvordan variationer i SET og ukontrollabilitet påvirker stressresponsiviteten. SET kan øges eller formindskes baseret på antallet af konfødererede dommere. TSST'en opfordrer til 2 confederates, men den er mere effektiv med fire 10 og mindre effektive med 1 – 2 confederates 11 , 12 , 13 eller med et virtuelt eller fjernt publikum 14 , <suP class = "xref"> 15 , 16 . Tilføjelse af mere negativ kommentar øger SET og responder satser 11 , 17 , mens positiv kommentar reducerer SET og responder satser 18 . Responsivitetsniveauer påvirkes af at ændre ukontrollabiliteten ved at a) ændre længden af tidspunkterne, som deltagere skal forberede talen 14 b) øge deltagernes psykosociale ressourcer 19 , 20 , 21 eller c) øge deltagernes selvtillid forud for TSST 22 . Modifikationer, der forbedrer følelsesundertrykkelse 23 , årvågenhed eller opmærksomhed på stressoren 24 , 25 eller tanker om selvet 26 øger alt TSST-responsivitet. Endelig er køn og alder af conFederate kan påvirke stressreaktivitet til SET 27 , 28 . Disse undersøgelser illustrerer, at responsiviteten kan øges eller formindskes eksperimentelt. I den nuværende undersøgelse blev TSST'en ændret ved at inkludere timede henvendelser, alternative matematiske opgaver, brug af same-etnicitetskammerater som confederates, debriefing umiddelbart efter afslutningen af TSST og ved hjælp af en ukendt ungdomscensor til administration af debrief.
En nylig gennemgang af stressorparadigmaer viste særligt robuste virkninger af social evaluerende trussel mod cortisolhøjde (HPA respons) under mellemårene 29 . Der er dog gyldige bekymringer for at bruge TSST med sårbar ungdom. Specielt kan menneskers beskyttelsesproblemer rejses for at sikre, at fordelene opvejer risiciene, da der er potentielle traumer forbundet med at udholde TSST'en, når ungdommen allerede er sårbar ( f.eks. </Em>, der kommer fra miljøer af fattigdom og tidlig livsforstyrrelser). Således er der behov for at sikre, at ungdommen ikke forlader i en tilstand af forhøjet angst eller agitation. Ændringer i TSST'en for at lindre / afbøde nogle af disse bekymringer må dog ikke reducere den samlede effekt eller validitet af stressoren. For eksempel har tidligere undersøgelser dokumenteret virkningerne af modificerede versioner af TSST for udsatte unge, men har haft begrænset succes med hensyn til at fremkalde en stigning i kortisol 30 , 31 . Endvidere kan der være behov for ændringer for at gøre TSST mere kulturelt følsomme og passende. For eksempel er der litteratur, der tyder på at interagere med personer med forskellige løb, kan fremkalde stress- og trusselsreaktioner 32 . Forskellige deltagere og TSST-udvalgets racemix har vist sig ikke at påvirke kortisolreaktiviteten over for TSST 33 , men snarere at bindeHandle kortisolgendannelse fra TSST 34 . Brug af same-race / etniske forbundskamre for TSST kan således eliminere enhver unødvendig konfrontering af konføderationsernes race på den opfattede stereotype trussel og kortisolgendannelse fra TSST.
Den foreliggende undersøgelse fandt sted inden for rammerne af et longitudinalt fødselssamfundsstudie af mexicanske amerikanske familier i Californien kaldet Center for Sundhedsvurdering af Mødre og Børn i Salinas (CHAMACOS). Denne stikprøve karakteriseres som yderst sårbar på grund af høje fattigdomsgrader (76% af familierne var på eller under føderalt fattigdomsniveau) og et stort antal uheldige hændelser (gennemsnitligt antal livstidsbegivenheder = 4,5 for prøven, SD = 3.3). Til sammenligning fandt en stor retrospektiv undersøgelse foretaget af et partnerskab mellem de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse og Kaiser Permanente baseret på tusinder eller respondenter kun 13% at have rapporteret 4 eller flere negative chiLdhood begivenheder 35 .
TSST'en blev administreret til ungdommen i denne undersøgelse som en del af et stort NIH-tilskud, der sigter på at undersøge sammenhængen mellem negative begivenheder i tidlig liv, biologisk reaktivitet til social evalueringstrussel ved 14 år (da TSST blev administreret) og risikovægtende adfærd (16 år gammel; dataindsamling er stadig i gang; grant1R01DA035300). I de tidlige stadier af pilotering af TSST'en observerede vi, at tilgangen skulle flyttes for at blive kontekstfølsom for denne populations unikke behov og for at afbøde dårlige svar ( dvs. græde, blive vred, afbrydelse fra TSST). For at være præcis havde vi 20% af de dårlige adfærdsmæssige reaktioner på TSST før ændringer ( dvs. 4 ud af 20 TSST-deltagere enten græd eller reagerede med vrede), mens kun 5% reagerede med dårlige svar efter ændringerne blev implementeret. Studiepersonalet var også meget opmærksom på vigtigheden af retaUngdom i denne longitudinale undersøgelse. Det skal bemærkes, at i forsøgsfasen var personer, der reagerede på TSST'en med ekstreme stressreaktioner adfærdsmæssigt under debriefingen, på det biologiske plan "ikke-respondenter", dvs. de viste ikke en cortisolstigning. Denne følelsesmæssige / biologiske sammenstilling fra disse indledende resultater fremhævede også behovet for at ændre TSST'en for at skabe de optimale betingelser for at fremkalde et passende biologisk respons på TSST. Således tilvejebringer denne undersøgelse foreløbige beviser fra en ungdoms subsample af effektiviteten af den modificerede TSST for at inducere kortisolreaktivitet.
Den nuværende undersøgelse forsøgte at bekræfte effektiviteten af en modificeret version af TSST med sårbar ungdom. CHAMACOS-projektet præsenterede den optimale prøve for at teste effektiviteten af en modificeret kontekstmæssig passende TSST, da den begge er unik (Mexicanske amerikanske prøver er ofte udelukket fra forskning) og repræsenterer en stikprøve af ungdom, der har oplevet en betydelig tidssituation 37 . Resultaterne bekræfter succesen af den modificerede TSST for at provokere en signifikant stigning i cortisol fra forspænding til efterspændingsprøver såvel som en normal relativ genopretning fra TSST, da den sidste spytprøve blev opsamlet. Denne undersøgelse giver et værdifuldt værktøj til området gennem både TSST'ens kontekstmæssigt passende protokol samt en udforskning af de faktorer, der påvirker ændringerne af den oprindelige TSST.
Der er flere kritiske trin for opsætningen og administrationen af TSSTDet skal være til stede. For det første skal begge confederates bære hvide labjakker, sidde bag et bord og have et videokamera optagelse og pegede mod, hvor deltagerne vil stå, før deltageren er indvarslet ind i lokalet. Deltager står over hele TSST, mens udvalget sidder. For det andet skal der være 1 konfødereret af hvert køn, og de konfødererede skal være af samme race / etnicitet for deltageren og fremstå af samme alder som deltagerne (dette studie brugte en smule ældre ungdom, der så ens i alderen til deltagerne ). For det tredje skal confederates demonstrere flad indflydelse, med ringe kedsomhed i hele protokollen. Confederates skal se deltageren så meget som muligt uden at vise interesse under TSST. Confederate 2 skriver noter, mens Confederate 1 er ansvarlig for administration af vejledninger og instruktioner.
Det skal bemærkes, at udførelse af TSST'en i en følelsesmæssigt "neutral & #34; Staten tager dygtighed og praksis. Nogle personer kan ikke være passende for den konfødererede rolle, hvis de ikke er i stand til at opretholde et neutralt ansigt. Confederates i denne undersøgelse blev håndudvalgt for at kunne opretholde den neutrale holdning under hele TSST. Men hvis en deltager bliver tårefuld, trist eller aggressiv, skal disse medarbejdere vide, hvordan og hvornår man skal gribe ind for at standse protokollen. TSST'ens integritet skal også vurderes regelmæssigt gennem hele undersøgelsen for at sikre, at der ikke er nogen drift i følelsesmæssig opførsel eller script. I denne undersøgelse blev ugentlige check-iner tildelt konfødererede, da de kunne fejle eventuelle usædvanlige hændelser med eksperter i TSST administration og checke ind med spørgsmål. TSST "refreshers" blev også leveret hvert par måneder for at omskole konfødererede på TSST. Videoer blev optaget under TSST'en for deltagere, hvis mødre gav tilladelse, og disse videoer blev gennemgået for at sikre sandhed til TSST-scriptet. Endelig kan nogle forskere tro, at deltagere, der udtrykte svig eller vrede som svar på TSST'en, vil have høje kortisolresponser. Denne undersøgelse udelukker imidlertid denne opfattelse i dataene, da det viste sig, at disse unge sandsynligvis ikke var respondenter ( dvs. personer, hvis kortisol enten faldt eller forblev stabile på tværs af opgaven) som vurderet via deres kortisolreaktioner. Således undertrykte de strengere overholdelse af en følsom protokol ikke de samlede reaktivitetsprocenter, men sikrede sig snarere, at stressorens udfordring blev titreret til det rette niveau for disse unge. Standard TSST-protokollen ville således have været uegnet både etisk, men også videnskabeligt som sløring, nonresponse og "give up" var et overordnet svar.
Efter at have kørt et par deltagere gennem den oprindelige TSST, blev den oprindelige TSST ændret for bedre at matche de kontekstuelle faktorer i denne befolkning på grund af ikke-optimalt svarEs ( dvs. grædende, frigørelse fra opgaven, aggressiv opstilling). Studiepersonale konsulteret adskillige forskere, der har brugt TSST med sårbare befolkninger ( fx børnehjem, juvenile retfærdighedsindstillinger, misbrugte befolkninger), men ingen af ændringerne passer perfekt til dette studiebehov – nogle bekymrede sig for langt fra protokollen, og vi var bekymrede over, at disse Ændringer ville ikke fremkalde et kortisolrespons 12 , 27 . Således blev der anvendt tre primære modifikationer på TSST i vores undersøgelse, og modifikationerne og motivationerne for disse modifikationer er belyst nedenfor.
For det første er det vigtigt ikke at fremmedgøre deltagere. Administrering af en stressopgave var vigtig for denne undersøgelse, men det var vigtigt, at deltagerne ikke var gået tabt for at blive slidt, da ungdommen var blevet fulgt i længderetningen, da deres mødre blev gravid med dem. I denne undersøgelse var deltagerne dSendt straks efter TSST'en for at sikre, at stresset ophørte for deltagerne efter indgåelsen af TSST. For denne prøve var det personale, der administrerede debriefing, nødvendigt at være nogen så ukendt som muligt, men stadig empatisk, uden en følelsesmæssig forbindelse til ungdommen. Selvom det kan virke modstridende, da de ansatte, der var fortrolige og følelsesmæssigt forbundet med ungdommen, debriefede dem på TSST'en, havde den unge en tendens til at have mere proclivity mod drøvtyggelse over TSST og snakkede mere om det, som til tider endte med græd eller følelser af vrede Mod at være "narret". Ubekendt personale, der administrerede debriefing, hjalp med at sikre, at vi ikke adskiller de langsgående forbindelser, som kohorten havde lavet med det kendte personale ved at implementere TSST. Dette bemærkes som vigtigt inden for det latinamerikanske samfund, men er noget, som mange langsigtede studier, der udvikler en stærk rapport med deltagere, bør overveje. Brug af uvant stFf reducerede også sandsynligheden for, at debriefet tjente til at stresse ungdommen yderligere, da de mere optimale adfærdsmæssige reaktioner vi observerede ved hjælp af ukendt personale. Mens debriefing før indsamlingen af to yderligere spytprøver kan vedrøre forskere, der bruger denne ændring, skal det bemærkes, at denne undersøgelse observerede det prototypiske kortisolresponsmønster efter afslutningen af TSST (med den højeste koncentration, der kommer 15 min efter afslutningen af stressoren , Og opsving 30 min efter afslutningen af stressoren). Denne ændring blev foretaget for at være mere kulturelt følsom overfor de unge, som måske har fortsat et stressrespons efter TSST på grund af deres sårbare tilstand.
For det andet skal TSST-protokollen være fleksibel for deltagernes individuelle faktorer. Den mexicanske amerikanske ungdom i denne undersøgelse er bosat i lav-ressource og fattige landbrugsgrupper i Salinas-dalen. CHAMACOS familier arbejder under vanskeligeBetingelser, specielt lavløn, intermitterende sæsonarbejde og lang arbejdstid, der omgår muligheder for positive familiemæssige interaktioner i en tid med hurtig og fremtrædende ungdomsudvikling. Stressorer forbundet med lav SES / fattigdom i kohorten bidrager til fødevaresikkerhed, overfyldte boliger, ubestemte levevilkår og utilstrækkelige medicinske ydelser til behandling af kognitive handicap og psykiske behov. Sammenfattende er dette, at ungdommen i Salinas-dalen er uforholdsmæssigt udsat for familiens uro og ungdomsvold, som springer ind i lokale skoler og kvarterer ens. Disse risikofaktorer bliver i stigende grad accentueret, da ungdommen enten lærer at tilpasse sig hurtigt skiftende sociale og økonomiske udfordringer eller gradvist bliver sensibiliseret (eller i nogle tilfælde desensibiliseret) til deres uforudsigelige natur. Et eksempel på at gøre TSST mere fleksibel for denne befolkning var at variere vanskeligheden ved matematikafsnittet. I betragtning af at denne stuDy var privilegeret til tidligere kognitiv test og havde kendskab til eksponering for miljøpathogen, hvilket kan påvirke IQ 38 , var det klart, at den "en størrelse passer til alle" matematiske opgave, der typisk er forbundet med TSST'en, ikke ville imødekomme denne population. Efter andre stressorer 39 , 40 blev matematiske vanskeligheder derfor titreret til at være udfordrende, men ikke umulige for ungdommen.
For det tredje skal TSST-protokollen genkende og bygge på den høje følelse af samfund og social forbindelse inden for bestemte kulturelle rammer. Det er vigtigt at bruge confederates, som ungdomsdeltagere forbinder med, så denne studie rekrutterede konfødererede, der var lidt ældre end deltagerne, for at kunne ses af samme alder og etnicitet og kom fra samme samfund, så SET kom fra "deres jævnaldrende". Omvendt var for meget social forbindelse problematisk. Det er vigtigt at sikre detConfederates er passende neutrale, og at forbundene var ukendte for deltagerne. Dette var kritisk for den nuværende undersøgelse, fordi selvom Salinas Valley er en relativt stor region, kan ungdomssamfundet være meget lille og sammenkoblet. Det kan således være nyttigt at sikre, før TSST'en påbegyndes, at deltagerne og forbundene ikke kender hinanden. Hvis deltageren eller sammenslutningen anerkendte den anden i denne undersøgelse, blev TSST'en kørt med kun en confederate. Det faktum, at denne studieforbund er kommet fra samme samfund, er vigtigt at bemærke i denne sammenhæng (Salinas), som er langt fra en universitetsindstilling og vanskelig, når man finder personale, som kan arbejde en time eller to ad gangen. Undersøgelsen er forskerfeltforskere, der var meget dygtige og højtuddannede med hensyn til forskning, hvilket ikke bør tages for givet med hensyn til at opretholde protokollen.
Mens disse resultater er lovende for at validere brugen af en ændret TSSTMed sårbare unge, er der behov for mere forskning for at bekræfte replikabiliteten af disse effekter på tværs af forskellige prøver. For det første, mens dette projekt var heldigt at kunne få adgang til en sådan unik og sårbar prøve af mexicanske amerikanske teenagere, skal disse resultater replikeres i andre sårbare etniske grupper for at bekræfte, at denne modificerede TSST er potent nok til at fremkalde et kortisolrespons i Andre populationer. For det andet var denne prøve begrænset til 14-årige. Mens den smalle prøveudtagning kontrolleres for effekten af alder på TSST-respons i denne prøve, kunne fremtidig forskning forsøge at replikere disse effekter i forskellige ungdoms- og børnealder og måske på tværs af pubertetsudvikling. Endelig skal det bemærkes, at data ikke blev indsamlet fra en sammenligningsgruppe ved anvendelse af en ikke-modificeret TSST, da det ville være uetisk med denne prøve givet den høje hastighed af dårlige adfærdsmæssige og følelsesmæssige reaktioner, vi oplevede i begyndelsen med en mindre modificeret Version oF TSST.
Der er også begrænsninger af TSST-teknikken generelt. Som tidligere nævnt kræver det en betydelig praksis for konfødererede at opretholde neutral holdning gennem hele TSST. Mindst 3 personer er nødt til at køre TSST'en korrekt (2 confederates og 1 experimenter), og TSST'en kører bedre, hvis disse personer er ukendte for deltageren. Denne protokol er således lettere at køre i universitetscampusindstillinger, hvor undergraduates kan arbejde i laboratoriet 1-2 timer ad gangen, men mindre let i fjernindstillinger eller i indstillinger, hvor forbundsledere udbetales som job (da de kun betales For ~ 1 time arbejde pr. TSST). Denne teknik kan også være en hindring for longitudinale studier med personale, der arbejder på projektet over tid – disse kendte medarbejdere bør ikke være dem, der administrerer TSST. Der er også betydelige overhead i forhold til at opretholde TSST'ens integritet over tid – eksperter er nødvendige for at gennemgå videobåndetS af TSST, opretholde ugentlige check ins med forbundene, og sørg for periodiske "refresher" sessioner for at sikre, at der ikke er drift i teknikken. Desuden er TSST'en svært at gentage for en given deltager, da den er afhængig af mindre bedrag og deltagere kan habituere til teknikken. Tale- og matteportionerne modvirkes ikke, hvilket ville være mere optimalt for andre metoder som autonomt nervesystemfunktion. Der er ingen dele til TSST'en, der ikke er stressende, så det kræver en anden session ( dvs. venlig TSST eller en placebo TSST) eller noget andet ( dvs. en basal dag) for at have en sammenligning uden stress. Endelig kan en ikke-labbaseret stressor være mere effektiv ( dvs. karaoke, rutschebaner eller hjemsøgte huse) eller mere økologisk 41 .
Denne undersøgelse giver grundlaget for fremtidig forskning til at udnytte en modificeret TSST med sårbar ungdom. Fremtidig langsgåendeUndersøgelser, der søger at bevare deltagerne på tværs af flere bølger af dataindsamling, kan også ændre deres tilgang ved hjælp af nogle af disse ændringer for at begrænse udslæt. Endvidere viser denne undersøgelse, at det faktisk er muligt at oprette en modificeret version af TSST'en, som er kulturelt følsom, mens titreringen af stressreaktivitet til et passende niveau for at registrere individuelle forskelle i cortisol responsivitet.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne takke forældrene og de unge, der deltog i CHAMACOS-studiet. Vi ønsker også at takke det CHAMACOS-personale, der arbejdede på undersøgelsen, især Katherine Kogut, MS, for alt det arbejde, hun gjorde som projektleder for denne undersøgelse. Forfatterne vil også gerne anerkende National Institute of Drug Abuse grant 1R01DA035300.
TSST | |||
2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
Paper | Generic | For participant's preparation period | |
Saliva samples | |||
Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
80 C freezer | So-Low | U85-13 | |
2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |