O tratamento da dor facial crônica ou neuropática pode ser um desafio quando o tratamento médico ou padrão falha. A estimulação do campo nervoso subcutâneo é a forma menos invasiva de neuromodulação e é utilizada para dor crônica nas costas. Aplicamos essa tecnologia para tratar a dor facial trigeminal crônica e neuropática.
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Artigo de método
Estimulação subcutânea do campo do nervo trigêmeo para dor facial refratária
Neste artigo
Resumo
Resumo
A dor facial trigeminal crônica ou neuropática pode ser difícil de tratar. Procedimentos neurocirúrgicos devem ser aplicados quando o tratamento conservador falha. As técnicas de neuromodulação para dor facial crônica incluem estimulação cerebral profunda e estimulação do córtex motor, que são complexas de executar. A estimulação do campo nervoso subcutâneo é certificada para dor lombar crônica e é a forma menos invasiva de neuromodulação. Aplicamos esta técnica para tratar a dor trigeminal crônica e neuropática como um conceito de terapia individual. Em primeiro lugar, a estimulação experimental é realizada. Ligações subcutâneas são colocadas no dermátomo trigeminal doloroso sob anestesia local. Os eléctrodos estão ligados a um neuroestimulador externo que aplica uma estimulação constante. Pacientes submetidos a um ensaio de 12 dias ambulatorial para avaliar o efeito da estimulação. Os eléctrodos são removidos após o ensaio. Se o doente apresentar uma redução da dor de pelo menos 50% na intensidade e / ou na frequência de ataque,Medicação ou aumento da qualidade de vida, está prevista a implantação permanente. Novos eletrodos são implantados sob anestesia geral e são subcutaneamente tunelizados para um gerador de pulsos interno infraclavicular. Os pacientes são capazes de ativar e desativar a estimulação e aumentar ou diminuir a amplitude de estimulação conforme necessário.
Esta técnica representa uma alternativa mínima invasiva a outros meios mais invasivos de neuromodulação para dor trigêmea, como estimulação do córtex motor ou estimulação cerebral profunda.
Introdução
O arsenal neurocirúrgico para tratar a dor trigêmea é tão grande e diversificado quanto as etiologias subjacentes. Nos casos de neuralgia trigeminal clássica (TN) causada pela compressão arterial na zona de entrada da raiz do tronco encefálico da descompressão microvascular do nervo trigêmeo (DMV) 1 é altamente eficaz. As técnicas de destruição percutânea no gânglio de Gasserian (como termocoagulação por radiofreqüência, injeção de glicerol ou compressão de balão 2 ) e radiocirurgia estereotáxica para neuralgia do trigêmeo 3 podem ser aplicadas em casos sem conflito neurovascular ou ....
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Protocolo
NOTA: Todos os procedimentos são realizados como tentativas individuais de cura ("Individueller Heilversuch"). E cumprir com o conselho de ética local (Ethikkommission Heidelberg), bem como as leis nacionais sobre tentativas de cura individuais. Os pacientes são amplamente informados pelo médico assistente sobre a natureza da terapia, os procedimentos, os riscos e benefícios. Todos os pacientes dão consentimento informado por escrito antes de iniciar o procedimento. As tentativas individuais de cura precisam de aprovação para o reembolso pelo serviço de saúde do paciente. Isto tem de ser obtido pelo médico assistente antes de programar os procedimentos.
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Resultados
Como a estimulação subcutânea do nervo trigêmeo (sTNFS) não é um tratamento padrão e o número de pacientes que potencialmente podem beneficiar dele é bastante pequeno em comparação com outras doenças, existem apenas séries de casos menores que apresentam resultados de sTNFS. Em uma série, 10 pacientes foram submetidos à estimulação de teste para sTNFS. Oito dos pacientes responderam à terapia e receberam implante permanente de eletrodos e um IPG 11 . Os paci.......
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Discussão
Com a estimulação subcutânea do nervo trigêmeo (sTNFS), apresentamos uma técnica cirúrgica para realização de neuromodulação minimamente invasiva para dor refractária crônica do nervo trigêmeo de diferentes etiologias.
Para reduzir as complicações a desinfecção completa de todo o campo cirúrgico é vital. Qualquer perfuração desnecessária da pele pode aumentar o risco de infecção do dispositivo com a perda consecutiva do sistema. Os médicos devem sempre prestar atenção à profundidade de impla.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Este trabalho foi parcialmente apoiado pelo Centro de Pesquisa Colaborativa 1158 (SFB1158 Da nocicepção à dor crônica: propriedades estrutura-função das vias neurais e sua reorganização), financiado pela DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| O programador de pacientes myStim | Medtronic | 97740 | permite que o paciente desligue e ligue a estimulação |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | IPG não recarregável como fonte de energia para estimulação |
| Restaure | Medtronic | 97712 | como fonte de energia para estimulação |
| Sistema de carregamento | Medtronic | 97754 | usado pelo paciente para recarregar o Programador Restore Ultra IPG |
| N'Vision | Medtronic | 8840 | usado pelo médico para programar o IPG e definir parâmetros de estimulação |
| Neuroestimulador Externo | Medtronic | 37022 | IPG externo como fonte de energia para estimulação experimental com eletrodos externalizados |
| Cabo de Triagem Avançado | Medtronic | 355531 | conecta eletrodos externalizados ao neuroestimulador externo durante a estimulação experimental |
| Lança de tunelamento 60 cm | Medtronic | 3655-60 | usado para tunelar subcutaneamente os eletrodos permanentes para uma bolsa infraclavicular que abriga a |
| Lança de Tunelamento IPG 38 cm | Medtronic | 3655-38 | usado para tunelar subcutaneamente os eletrodos permanentes para uma bolsa infraclavicular que abriga a Cânula IPG |
| Tuhoy | Medtronic | 3550-32 | 14 G Cânula Tuhoy Epidural (comprimento 9 cm) para implantar subcutaneamente os eletrodos |
| InjexFixation Device | Medtronic | 97791 / 97792 | usado para fixar os eletrodos na pele ou na fáscia muscular |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | eletrodo permanente (comprimento 60 cm) implantado no tecido subcutâneo com 8 contatos |
| Vectris Trial Lead | Medtronic | 977D260 | eletrodo externalizado (comprimento 60 cm) usado durante o teste de estimulação |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | sutura não absorvível para fechamento da pele |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | sutura de seda não absorvível para fixar eletrodos e IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 sutura absorvível para fechamento subcutâneo | |
| de feridas Pena descartável bisturi Bisturi | de 5205052 | de penas de uso único para incisão na pele e corte de sutura | |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 1% Solução de mepivalina para anestesia local |
| Cosmopor E steril 10 x 6 | Hartmann | 900871 | Drapeado estéril para ferida IPG |
| Cosmopor E steril 7, 2 x 5 | Hartmann | 900870 | Drapejo estéril para perfurações na pele e pequenas incisões |
| Foliodrape Comfort 50 x 50 | Hartmann | 252302 | Drapeados estéreis para o campo cirúrgico |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Antibiótico perioperatório de injeção única |
| Kepinol forte 800 mg/160 mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | Antibiótico oral profilático pós-operatório |
| Anti-séptico | poli-álcool | UN1219 | Desinfetante de pele colorido usado durante a implantação permanente |
| Cutasept F | Bode | 976800 | Desinfetante de pele não colorido usado durante a implantação experimental |
Referências
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best t....
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Reimpressões e permissões
