포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

Summary

수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

Abstract

Arteriovenious 기형 (AVMs) 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률, 그리고 년 당 3%의 파열 위험이 있다. AVMs의 치료 수술 절제 되 고 작은, 접근 가능한 병 변에 대 한 황금 표준으로는 병 변으로 맞게 해야 합니다. AVMs의 수술 색전술 가담자 혈액 흐름을 감소 하 고 따라서 도전적인 신경외과 절차 간소화, intranidal 또는 정 맥 동맥 류 같은 위험이 높은 AVM 기능을 제거할 수 있습니다. 여기, 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근 방법에 설명 하 고 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 멀티-징계 임상 팀의 장점을 강조. 이 계획 craniotomy 및 절제 함으로써 적극적인 색전술, 그리고 급속 한 절제에 대 한 마 취의 단일 세션을 사용 하 여 최종 색전술 무대 바로 뒤에 포함 됩니다. 마지막으로, 우리는 unruptured 바로 정면 AVM 오픈 외과 절제술 다음 준비 된 embolizations를 통해 성공적으로 치료 했다 발작 검사 결과 중 진단 22-올해-늙은 여자의 대표적인 경우를 제공 한다.

Introduction

대뇌 arteriovenous 기형 (AVMs), 동맥과 정 맥 사이의 정상적인 모 세관 침대 없이 사이 이상한 연결 독특한 신경외과 도전을 제시. 분류에 따라 크기, 깊은 배수 정 맥의 존재와 웅 피 질,¹ 이전 unruptured AVMs 대 출혈의 위험 범위는 0.9에서 1 년,² ~ 3%의 연례 평균 파열 위험이 8%의 참여. ³ 출혈 AVMs에서 거의 10% 사망률 및 최대 34% 심각한 장애에 적당 한 데 환자의 중요 한 병 적 상태와 연결 됩니다. ⁴ 이전 파열 AVMs 연간 출혈 속도, 다시 파열의 상대적으로 낮은 즉각적인 위험 하지만² 증가. 혈에서 질량 효과 급성 개입을 요구 하지 않는 한 치료는 종종 그것의 처리에 관련 된 위험에 대 한 병 변의 예상된 자연사 무게 후 과목으로 수행 합니다. ^{5 , 6}

즉시 고 결정적으로 미래 출혈 위험 제거 수술 절제 작은 액세스할 수 AVMs 위한 선택의 치료입니다. 그러나 AVMs, 높은 흐름 율 뿐만 아니라 AVM 관련 된 동맥 류,^4,7 의 위험 증가 모든 신경외과 케이스의 사이 가장 어려운 수술 절제. 혈액 흐름을 감소 및 위험 AVM 기능 제거 AVMs의 수술 색전술 크게 절제술의 기술적 문제를 줄일 수 있습니다.

포괄적으로 훈련 된 혈관 신경 외과 결정적으로 AVMs 모두 수술 혈관 촬영 및 혈관 내 수술 색전술, 뿐만 아니라 오픈 외과 절제를 수행 하 여 치료 하 고유 하 게 배치 됩니다. 여기, 우리가 설명 수술 액세스할 수 대뇌 AVMs의 관리를 위한 프로토콜 (설립된 등급 비늘^1,8 로 외과 의사 및 종합 컨퍼런스 평가 의해 정의 된) 우리의 교육 기관에서 합니다.

Protocol

아래에 설명 된 모든 절차 기관 지침에 의하여 동의 얻은 후 대뇌 AVMs 환자에 대 한 치료의 표준으로 수행 됩니다. 1. 초기 환자 평가 및 이미징 참고: unruptured AVMs 환자는 종종 두통 또는 발작 검사 결과 대 한 영상에는 기형 발견 후 제시. 파열된 AVMs 환자는 종종 두통, 구역 질, 구 토, 약점, 마비, 또는 비전 변경의 급성 발병 제시. (이전 파열 상태, 가족?…

Representative Results

22 세 이전 건강 한 여성 되 게 새로운 발병 발작. 비 대비 머리 CT 급성 출혈에 대 한 부정적인 했지만 불완전 하 게 특징이 바로 정면 병 변을 밝혔다. 시연 MRI는 약 2.9 x 2.4 c m Spetzler-마틴 학년 3 AVM 오른쪽에서 큰 가지를 통해 우수한 화살 부 비 동을 동맥 공급이 큰 배수 대뇌 정 맥으로 바로 우수한 정면 이랑 (그림 1)에서 중간 대뇌 동맥입니다. 환자는 바로 앞…

Discussion

여기 결합 된 혈관 내 수술 및 오픈 수술 관리를 통해 대뇌 AVMs에 포괄적인 접근 방식을 설명합니다. 카 테 터 혈관 AVMs, 이미징에 대 한 황금 표준 이며 수술 평가 및 계획에 매우 중요 하다. 수술 embolizations 외과 절제를 단순화할 수 있지만 최적의 전략적 접근 방법을 개발 하는 수술 및 중재 팀 간의 통신을 필요 합니다. 예를 들어 가장 쉽게 embolized AVM 동맥 지류 또한 수술 가장 액세스할 수 있습니…

Materials

ChloraPrep Sterilization Solution	BD, Franklin Lakes, NJ	260815	For skin sterilization
Lidocaine Hcl 1%	ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA	001-1421	For local anesthetic
Micropuncture Groin Access Kit	Cook Medical, Bloomington, IN	G56202	Used for femoral artery access
0.035 Guidewire	Terumo Medical, Somerset, NJ	GR3506	Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography
Cerebral Angiography Diagnostic Catheters	Terumo Medical, Somerset, NJ	CG416	Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography
Omnipaque Contrast Agent	GE Healthcare, Chicago, IL	Q9965	Contrast agent for cerebral vessel imaging
Microcatheter and Microwire	Covidian, Plymouth, MN	105-5091-150, 103-0608	Used for distal arterial catheterization
Onyx Liquid Embolic	Covidian, Plymouth, MN	105-7100-060	Used for AVM embolization
Angio-Seal Vascular Closure Device	St. Jude Medical, St Paul, MN	610130	Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization
Midas Rex High Power Drill System	Medtronic, Minneapolis, MN	PM700	Used for craniotomy
Matchstick Drill Bit	Medtronic, Minneapolis, MN	10MH30-MN	Used to create burr hole for craniotomy
Tapered Drill Bit	Medtronic, Minneapolis, MN	F1/8TA15	Used to complete craniotomy
#11 and 15 Blade Surgical Scalpels	BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ	372615	Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection
Metzenbaum Dissecting Scissors	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52134-01P	Used for dural opening
Bone Elevator	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52169	Used for separating dura from the inner skull
Gerald Forceps	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52106-52	Used for dural opening and manipulation
Microsurgical Instruments	Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI.BML1	Used for AVM microsurgical resection
Bipolar Forceps	Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI.BPNS20423FP	Used for AVM microsurgical resection
Electrosurgery Generator	Bovie Medical Products, Clearwater, FL	IDS-200	Used for electrosurgical cutting/coagulation
Small Aneurysm Clips	Codman Neuro, Raynham, MA	20-1801	Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation
Brain Retractors	Medicon, Tuttlingen, Germany	22.00.06	For brain retraction for deep AVM dissection/resection
Variable Action Suction tip	Millennium Surgical, Narberth, PA	6-8607	For suction with AVM dissection/resection
Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent	Ethicon, Somerville, NJ	63713-0019-61	For hemostatis within surgical cavity
4-0 Suture	Ethicon, Somerville, NJ	C554D	For dural closure
2-0 Absorbable Suture	Ethicon, Somerville, NJ	J286G	For deep tissue closure
3-0 Nylon Suture	Ethicon, Somerville, NJ	ET-663G	For skin closure
Surgical Staples	Medline, Mundelein, IL	STAPLER35RB	For skin closure
Bone Plating System	Biomet, Warsaw, IN	15-7378-12	For bone flap securement
Operating Microscope	Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL	M720 OH5	Used for AVM microsurgical resection
BrainLab Neuronavigation Imaging System	Brainlab, Inc, Chicago, IL	Brainlab Curve	Used for AVM microsurgical resection
Lumbar External Drainage System	Codman Neuro, Raynham, MA	K964923	Used for placement of lumbar drain for CSF drainage
External Ventricular Drainage Catheter	Medtronic, Minneapolis, MN		Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage
Disposable Raney Scalp Clips	A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ	070-001	Used for scalp hemostasis