폐 동맥에서 좌측 관상 동맥의 변칙 기원과 성인에서 대동맥으로 왼쪽 관상 동맥의 직접 재 주입 (좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증)
Summary
좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 수술 적 교정은 높은 연령에 상관없이 또는 intercoronary 담보의 정도, 권장합니다. 이 프로토콜은 이중 관상 동맥 관류를 다시 설정하는 대동맥으로 성인 형 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 직접적인 재 이식하는 기술을 제공한다. 가능할 때마다, 직접 재 주입 다른 수술 보정 기술하는 것이 바람직하다.
Abstract
폐동맥 (좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증)에서 좌측 관상 동맥의 변칙 기원은 소아에서 심근 허혈 및 경색의 주요 원인 중 하나입니다 드문 선천성 기형이다. 치료를받지 않으면 생활의 첫 해에 90 %의 사망률을 초래한다. 성년에 생존 환자에서 관상 동맥는 현상 역행 왼쪽면 관상 동맥 흐름이 좌심실 기능 장애, 허혈성 승모판 막 폐쇄 부전, 악성 심실 부정맥 및 심장 돌연사로 이어질 수 만성 subendocardial 허혈에 대한 기판을 제공 훔치는. 생명을 위협하는 프리젠 테이션의 평균 연령 33 세, 심장 돌연사 31 년이다. 따라서, 수술 적 교정이 높은 연령에 관계없이, 즉시 진단이 이루어 권장된다. 폐동맥의 오른쪽 방향 동 유래 성체 형 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증에서 대동맥으로 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증 직접 재 주입보다 생리 사운드 복구 기법 t는오 듀얼 관상 동맥 관류 시스템을 재 확립하고 좋습니다. 이 프로토콜은 대동맥으로 성인 형 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증으로 직접 재 이식의 기술을 설명합니다.
Introduction
폐동맥 (좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증)에서 좌측 관상 동맥의 변칙 기원은 일반적으로 고립 된 병변 1로 볼 드문 선천성 기형이다. 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 발생 빈도는 0.24 %, 선천성 심장 질환 (2, 3)의 0.46 %를 포함하는 것 인, (1)에서 300,000 명당 추정된다. 그것은 어린이 심근 허혈 및 경색의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 방치하면 생명 4의 첫 해 90 %의 사망률을 초래한다. 만 10 – 유아의 15 %는 광범위한 intercoronary 담보 4 큰 지배적 인 우 관상 동맥 (RCA)의 급속한 발전으로 인해 성인기에 살아 남기. 신생아 기간 동안 높은 폐 혈관 저항 얻어진 폐동맥 (PA)의 압력은 전향 흐름이 비정상적인 좌측 관상 동맥에 PA에서 유지되도록. pulmonar로Y 혈관 저항이 서서히 좌측 관상 동맥 전향 흐름은 감소 감소한다. 이것은 결국 흐름의 반전에 이르게하고, 왼쪽에서 오른쪽으로는, 따라서, 그 결과 PA로 전철 "5를 도용 관상 동맥." 따라서, 좌심실 (LV) 심근 관류는 RCA 5, 6에서 intercoronary 담보에 의존한다.
관상은 현상 역행 좌측면 혈류가 좌심실 기능 장애, 허혈성 승모판 부전, 급성 심근 허혈 (7)에 의해 침전 된 악성 심실 부정맥을 초래할 수 subendocardial 만성 허혈 용 기판을 제공 도용. 성인 환자의 부분 집합에서, 프리젠 테이션의 평균 연령은 여성 환자 향한 섹스 유통의 변화와 41 년 (여성 – 투 – 남성 비율 : 2 : 1) 8. 이 환자군에서, 14 %는 무증상이다; 본와 66 %협심증, 호흡 곤란, 심계항진, 또는 피로의 증상; 심실 부정맥, 실신 및 심장 돌연사 (8)을 포함하여 생명을 위협하는 증상에 17 % 존재. 생명을 위협하는 프리젠 테이션의 평균 연령 33 세, 심장 돌연사의 삼십일년 8입니다. 따라서, 수술 적 교정은 높은 연령에 상관없이 또는 intercoronary 담보 (1), (9)의 정도, 즉시 진단이 이루어 권장된다.
변칙 좌측 관상 동맥의 기원에 따라, 대동맥에 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증으로 직접 재 이식은 이중 관상 동맥 관류 시스템을 다시보다 생리적으로 소리 수리 기술이다. 가장 일반적으로, 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증 메인 좌측 관상 동맥의 기원은 일반적으로 대동맥 동 (대동맥 동 2) 10 <얼굴 오른쪽 폐 공동 (펜실바니아의 동 1)으로부터 얻어/ SUP>. 이 관상 동맥 해부학은 직접 재 주입 기술에 가장 적합하다. 이 보고서의 목적은, 구체적으로, 성인 환자에서 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증에서 좌측 관상 동맥의 직접 재 이식의 기술을 설명하는 것입니다. 직접 재 이식 뒤에 이론적 근거는 장점 – 듀얼 관상 동맥의 생리 학적 회복 관류 – 그것 관상 동맥 바이 패스는 11, 12, 13을 접목과 결합 변칙적 인 왼쪽 관상 동맥의 결찰을 통해 제공합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 프로토콜은 다지-카타 분류 (10)에있어서 폐동맥의 오른쪽 방향 부비동에서 메인 좌측 관상 동맥의 기원을 가진 성인 환자의 동맥에 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 직접 재 주입에 대한 상세한 기술을 설명한다. 심근 보호 전략과 폐동맥의 재건을 명확하게 입증된다. 이 기술의 중요한 주요 공정 장력 프리 문합을 달성하기 위해 좌측 관상 동맥의 기질 동원에 의해 표현?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 작품은 RT로 스위스 심장 혈관 재단의 보조금에 의해 지원되었다.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | ||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 |
| Electrocautery | Covidien | Force FX |
| Name | Company | Catalog number |
| Sutures: | ||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 |
| Name | Company | Catalog number |
| Drugs: | ||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 |
| Name | Company | Catalog number |
| Instruments: | ||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 |
| Vessel loop | Medline | VLMINY |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 |
Referências
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