Pulmoner Arter Left Koroner arter çıkış anomalileri Erişkin Aort içine Sol Koroner Arter Doğrudan Yeniden implantasyon (ALCAPA)
Summary
Alcapa Cerrahi düzeltme derece yaşı ne olursa olsun ya da intercoronary kollateralizasyon derece, tavsiye edilir. Bu protokol çift koroner perfüzyon yeniden kurmak için aort içine yetişkin tipi alcapa doğrudan yeniden implantasyon için bir teknik sunar. Mümkün olan her durumda doğrudan re-implantasyon diğer cerrahi düzeltme teknikleri tercih edilir.
Abstract
Pulmoner arter (ALCAPA) sol koroner arterin anomalisi çocuklarda miyokardiyal işemi ve enfarktüs önde gelen nedenlerinden biridir nadir, konjenital bozukluğudur. Tedavi edilmediği takdirde, bu yaşamın ilk yılında% 90 ölüm oranı ile sonuçlanır. yetişkinliğe hayatta hastalarda koroner olgusu ve retrograd sol taraflı koroner akım, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, mitral yetmezliği, habis ventriküler aritmi ve ani kardiyak ölüme yol açabilen kronik subendokardiyal iskemi, bir alt-tabaka temin çal. hayatı tehdit eden bir sunum yaş ortalaması 33 yaş ve ani kardiyak ölümün 31 yıldır. Bu nedenle, cerrahi düzeltme derece yaşı ne olursa olsun, en kısa sürede tanı konulur konulmaz önerilmektedir. Pulmoner arter doğru bakan sinüsten yetişkin tipi alcapa olarak, aort içine alcapa doğrudan yeniden implantasyonu daha fazla fizyolojik olarak ses onarım tekniği t,o çift koroner perfüzyon sistemi yeniden kurmak ve tavsiye edilir. Bu protokol aort içine yetişkin tipi alcapa doğrudan yeniden implantasyonu tekniğini açıklar.
Introduction
Pulmoner arter (ALCAPA) sol koroner arterin anomalisi, genellikle, izole edilmiş bir lezyon 1 olarak görülen nadir, konjenital bozukluğudur. Alcapa sıklığı% 0.24 ve konjenital kalp hastalığı, 2, 3, 0.46% arasında olup, 1 300.000 canlı doğumda olduğu tahmin edilmektedir. Çocuklarda miyokardiyal işemi ve enfarktüs en yaygın nedenlerinden biridir ve tedavi edilmediği takdirde, yaşam 4 ilk yıl içinde% 90 mortalite oranı ile sonuçlanır. Sadece 10 – bebeklerin% 15'i geniş intercoronary teminatların 4 ile büyük bir baskın sağ koroner arter (RCA) hızla gelişmesi nedeniyle yetişkinliğe hayatta. Yeni doğma döneminde yüksek pulmoner vasküler direnç ve elde edilen pulmoner arter (PA) basınçlar bu antegrad akış anormal sol koroner arterin içine PA'dan korunmasını sağlar. pulmoner olarakY vasküler direnç kademeli sol koroner artere antegrad akışı azaltır azalır. Bu sonuçta akımın geri dönüşüne yol açar ve soldan sağa böylece sonuçlanan PA içine şant "5 çalmak koroner." Bu durumda, sol ventrikül (LV) miyokardiyal perfüzyon bir RCA 5, 6 intercoronary teminat, bağlıdır.
Koroner olgusu ve retrograd sol taraflı koroner akım, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, mitral yetmezliği ve akut miyokard iskemisi 7 çökeltilir malign ventriküler aritmiler yol açabilen kronik subendokardiyal iskemi, bir alt-tabaka temin çal. Yetişkin bir hasta alt grubunda Hastaların ortalama yaşı kadın hastalarda doğru cinsiyet dağılımında bir kayma ile, 41 yıldır (Kadın-erkek oranı: 2: 1) 8. Bu hasta popülasyonunda,% 14 asemptomatik; mevcut% 66angina, nefes darlığı, çarpıntı ya da yorgunluk semptomları; ve ventriküler aritmi, senkop ve ani kalp ölümü 8 de dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden semptomlar,% 17, mevcut. Hayatı tehdit eden bir sunum yaş ortalaması 33 yaş ve ani kardiyak ölümün 31 yıl 8'dir. Bu nedenle, cerrahi düzeltme derece yaşı ne olursa olsun ya da intercoronary teminatlandırma 1, 9 derecesi, en kısa sürede tanı konulur konulmaz önerilmektedir.
anormal sol koroner arterin kökeni bağlı olarak, aort içine alcapa doğrudan re-implantasyon çift koroner perfüzyon sistemini yeniden kurmak için daha fizyolojik ses onarım tekniğidir. En yaygın ALCAPA ana sol koroner arter genellikle kaynaklanır aort sinüse (Aort sinüs 2) 10 <yüzleri sağ pulmoner sinüs (PA sinüs 1), kapalı alır/ Sup>. Bu koroner anatomi direkt re-implantasyon tekniği en uygundur. Bu raporun amacı, ayrıntılı olarak, erişkin hastalarda alcapa sol koroner arterin direkt yeniden implantasyonu için tekniğini tarif etmektir. Doğrudan yeniden implantasyonu arkasındaki mantık avantajı-çift koroner fizyolojik yeniden oluşturulması perfüzyon-it koroner arter baypas 11, 12, 13 aşılama ile kombine anormal sol koroner ligasyonu üzerinde sunuyor olması.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu protokol Dodge-Hatemi sınıflandırmasına 10 göre pulmoner arter sağ bakan sinüs ana sol koroner arterin kökeni ile yetişkin bir hastada aort içine alcapa doğrudan yeniden implantasyonu için detaylı bir teknik anlatılmaktadır. miyokard koruma stratejisi ve pulmoner arter yeniden inşası açıkça gösterilmiştir. Bu tekniğin en önemli kritik adım gergin olmayan anastomoz ulaşmak için sol koroner arterin cömert seferberlik ile temsil edilmektedir.
<p class="jove_content…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, oda sıcaklığına İsviçre Kardiyovasküler Vakfı bir hibe ile desteklenmiştir.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | ||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 |
| Electrocautery | Covidien | Force FX |
| Name | Company | Catalog number |
| Sutures: | ||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 |
| Name | Company | Catalog number |
| Drugs: | ||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 |
| Name | Company | Catalog number |
| Instruments: | ||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 |
| Vessel loop | Medline | VLMINY |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 |
References
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).
- Keith, J. D. The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).
- Hauser, M. Congenital anomalies of the coronary arteries. Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).
- Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).
- Edwards, J. E. The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk. Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).
- Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).
- Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , (2016).
- Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).
- Michielon, G., et al. Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery. Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries. Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).
- Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy. Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).
- Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. Late presentation and surgical repair of ALCAPA. Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).
- Quah, J. X., et al. The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature. Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).
- Kottayil, B. P., et al. Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation. Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).
- Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).
- Neumann, A., et al. Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , (2016).
- Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease. Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).
