Вставка трансвагинальной сетки в модель овечки
Summary
Этот протокол описывает имплантацию сетки в ревтовагинальную перегородку овчины с использованием единой вагинальной методики разреза, с и без троакаровской вставки якорных рычагов.
Abstract
Этот протокол описывает вставку сетки в ректовагинальную перегородку у овец с использованием одной вагинальной методики разреза, с и без троакара вставки якорных рычагов. Парусные овцы подвергались рассечению ректовагинальной перегородки, после чего вводили имплантат с четырьмя крепежными плечами или без них, оба предназначенные для соответствия анатомии овец. Крепежные рычаги были установлены на место с использованием троакара и техники «снаружи». Руки черепа прошли через обтуратор, грацилис и притягивали мышцы мышц. Каудальные руки были закреплены рядом с сугробной связкой через мышцы копчика. Этот метод позволяет имитировать хирургические процедуры, выполняемые у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов. Анатомические пространства и элементы легко идентифицируются. Наиболее важной частью процедуры является введение черепного троакара, который может легко проникать в брюшную полость или окружающие органы таза. ThiS можно избежать путем более обширной забрюшинной диссекции и путем направления троакара более латерально. Этот подход предназначен только для экспериментальных испытаний новых имплантатов на крупных животных моделях, так как в настоящее время троическая вставка не используется клинически.
Introduction
Пролапс органов таза клинически диагностирован у половины женщин, у которых была хотя бы одна вагинальная родоразрешение, но субъективно она беспокоит половину женщин в целом 1 . Основой терапии является хирургическая реконструкция с использованием либо нативной ткани, либо материалов имплантатов, но каждый из этих методов имеет свои ограничения, включая рецидив или локальные осложнения 2 , 3 , 4 . Идеальный имплантат еще не идентифицирован; Следовательно, существует постоянный спрос на инновации продукта и на разработку надлежащего трубопровода для доклинических экспериментов до внедрения на рынок новых продуктов и технологий. Одним из этапов этого трека является экспериментальная оценка подходящих моделей животных 5 , 6 . В идеале они должны имитировать анатомическую, биомеханическую и биологическую среду. Когда дело доходит доE экспериментальной оценки новых имплантатов, они, как правило, сначала тестируются в небольших моделях, либо для биосовместимости, либо для восстановления дефектов брюшной стенки. Этот тип экспериментов был подвергнут критике, потому что имплантаты не вставляются в область интереса (то есть, влагалище) 7. Модели вагинальной хирургии более скудны, конечно, когда целью эксперимента является документирование биомеханических характеристик эксплантов. По этой причине произошел переход от кроликов к овцам 8 . Взрослые овцы – это модели с большим животным с достаточно широким и доступным влагалищем. Они могут использоваться для среднесрочной оценки новых имплантатов, и можно воспроизводить вагинальные экспозиции с помощью определенных материалов 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . Не только размеры и анатомияОвальной влагалища и тазового дна сопоставимы с таковыми у людей, но также и спонтанное возникновение пролапса, которое возникает у 15% овец. Факторы риска пролапса накладываются друг на друга ( т. Е. Многополярность, предыдущая история СОЗ, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное более высоким весом тела или при выпасе на холмах и сопоставимые эффекты (фито) эстрогенов) 6 , 14 . В Европе овец являются единственной разумной альтернативой, так как исследования о приматах, не являющихся людьми, почти полностью запрещены. Здесь модель была сделана еще на один шаг, имитируя трансвагинальную вставку имплантатов с использованием троакаров и направляющих для без растяжения сеток в ректо-вагинальную перегородку. За этим последовало закрепление имплантата с помощью фиксации с помощью рук через связки мышц, что можно считать эквивалентным клинической практике 15 , 16 . До сих пор эта техникаХотя многие считают, что могут возникнуть определенные осложнения из-за использования этих более длинных полос и / или прокалывания анатомических структур.
В более раннем детальном анатомическом исследовании тазовой пол тазобедренного сустава сравнивали с тазом женского пола 17 . Когда речь идет о закреплении имплантата, у овец нет священной связки, но у них есть очень хорошо развитая и широкая сугробная связка. Пудендальный нерв протекает по ней, что делает его небезопасным, чтобы использовать этот ориентир в качестве точки подвески. Напротив, мышца копчика и ее фасция, а также мембрана обтуратора доступны через ректовагинальное пространство. Здесь предлагается доступ и расположение анатомических структур для фиксации якорных рычагов. Обсуждаются инструменты, которые могут использоваться для размещения сетки. Наконец, связь оружия или троакаров с соседними анатомическими структурами, такими как сосуды и нервы,А также потенциальные интраоперационные осложнения.
Protocol
Representative Results
Discussion
Здесь мы описываем экспериментальную процедуру у овец, нацеленную на имитацию вагинальной диссекции и трансвагинальную сетчатую вставку имплантата с или без закрепляющих рычагов. Последующие шаги и инструменты были вдохновлены хирургическими процедурами, сделанными для POP и стресс?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим Ивана Лаермана, Розиту Кинарт, Энн Лиссенс (Центр хирургических технологий, КУ Лёвен, Лёвен, Бельгия). Jo Verbinnen и Kristof Reyniers (Институт анатомии Vesalius, медицинский факультет, KU Leuven, Leuven, Бельгия) оказали техническую поддержку в ходе эксперимента. Мы благодарим Leen Mortier за помощь в управлении данными и рукописью. Мы благодарим FEG Textiltechniken за изготовление прототипных сеток, их стерилизацию и безоговорочную передачу их на исследования.
Materials
| Animals: | |||
| parous female sheep (45 – 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
| Sterile clothing: | |||
| sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
| sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
| sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
| sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
| surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
| surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
| Other surgical material | |||
| implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
| 3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
| 3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
| gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
| syringe 20 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
| needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
| Surgical equipment: | |||
| blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
| Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps 1×2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
| Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
| Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
| Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
| Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
| Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
| Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
| Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
| Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
| Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
| Medication: | |||
| amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
| buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
| ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
| isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
| polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
| saline solution 500ml | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
| Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
| atropine Sulfate 15 mg/ml (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |
Referências
- Glazener, C., et al. Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).
- Jia, X., et al. Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis. BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).
- Maher, C., et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Review. 2 (2), 10-13 (2016).
- Nieminen, K., et al. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).
- Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).
- Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned. Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).
- Deprest, J., et al. The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).
- Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit. Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).
- Manodoro, S., et al. Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions. BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).
- Endo, M., et al. Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery. Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).
- Feola, A., et al. Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep. Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).
- Barnhart, K. T., et al. Baseline dimensions of the human vagina. Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).
- Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).
- Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse. Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).
- Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).
- Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).
- Urbankova, I., et al. Comparative anatomy of the ovine and female pelvis. Gynecol. Obstet. Invest. , (2016).
- Maurer, M. M., Röhrnbauer, B., Feola, a., Deprest, J., Mazza, E. Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).
- Leval, J. Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).
- Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Transobturator vaginal tape inside-out. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).
- Bafghi, A., et al. Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape. J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).
- Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O). Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).
- Schaller, O., et al. . Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. , (2007).
- . Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. FDA Safety Communication. , (2016).
- Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).
