حمل السريع تضخم الكبد باستخدام “ربط قسم الكبد” وربط الوريد البابي لظهرت أقام قد اقترح (البس) لاستئصال أورام الكبد ريسيكتابل الشريط الحدودي. هذا النموذج يمكن توضيح الآليات التي تشارك في تضخم سريع ويسمح لاختبار المخدرات التي تعزز أو كتلة التعجيل بالتجديد.
البيانات السريرية الأخيرة تدعم نهج جراحية عدوانية لاورام الكبد الأولية والمنتشر على حد سواء. لبعض المؤشرات، مثل الانبثاث الكبد القولون والمستقيم، خلف كمية أنسجة الكبد بعد استئصال الكبد أصبح العامل الرئيسي الذي يحد من ريسيكتابيليتي كبيرة أو عدة أورام الكبد. كمية ضئيلة من أنسجة وظيفية مطلوب لتجنب المضاعفات الشديدة لوظيفة-ظهرت فشل الكبد، التي لديها ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. حفز نمو الكبد من بقايا المحتملين قبل بتر تصبح أكثر أنشأت في جراحة الكبد، أما في شكل الانصمام الوريد البابي بالأشعة التداخلية أو في شكل ربط الوريد البابي عدة أسابيع قبل الاستئصال. في الآونة الأخيرة، تبين أن تجديد الكبد أكثر اتساعاً وسرعة، عندما تتم إضافة ترانسيكشن متني إلى ربط الوريد البابي في مرحلة أولى ومن ثم، وبعد أسبوع واحد فقط من الانتظار، بتر أداؤها في مرحلة ثانية (اقتران الكبد القسم وربط الوريد البابي لظهرت أقام = البس). البس سرعان ما أصبحت شعبية عبر العالم، ولكن تعرض للانتقاد لأن الوفيات المرتفعة المحيطة بالجراحة. إليه للنمو المتسارع وواسعة النطاق الناجمة عن هذا الإجراء غير مفهومة جيدا. -تم تطوير نماذج حيوانية استكشاف الآليات الجزيئية والفيزيولوجية لتسريع تجديد الكبد في البس كلا. ويعرض هذا البروتوكول نموذج الفئران التي يسمح آليا إلى استكشاف التجديد المتسارع.
حدود حجم بقايا الكبد ريسيكتابيليتي أورام الكبد. 1 في العام، عند أقل من 25% الكبد الأنسجة تركت وراءها، والمريض في زيادة خطر الوفاة من فشل الكبد الحاد بسبب عدم وجود وظيفة التمثيل الغذائي للكائن الحي كامل (“صغير جداً بالنسبة حجم متلازمة”). 2 هذا المنصب-ظهرت فشل الكبد هو مضاعفات مدمرة للغاية بعد استئصال الكبد. ولذلك حاولت الأطباء للحث على تجديد الكبد قبل بتر الكبد عن طريق التلاعب في تدفق الوريد البابي. 3 وجد أنه حالما يتم تغطي الوريد البابي، الجزء المتبقي مع تدفق الوريد البابي يبدأ في النمو بمعدل بطيء، ويمكن وبالتالي زيادة تصل إلى 60 في المائة في حجم. 4 الربط الجراحي5 أو الوريد البابي التداخلية الانسداد سواء سريرياً وأنشئت. 4 الزيادة في حجم ووظيفة الكبد يمكن الاعتماد عليها، ولكن معدل النمو في الكبد بعد انسداد المدخل فقط حوالي خمس مقارنة بنمو الكبد بقايا بعد ظهرت جزئية. 6
الوقت اللازم للكبد ينمو أسابيع إلى أشهر على الرغم من تجديد الكبد بمعدل أسرع من ذلك بكثير بعد بتر. على هذا النحو، الكبد هو الجهاز الوحيد الذي ينمو مرة أخرى إلى وظيفة طبيعية بعد إزالة جزء منه. 7 إجراء رواية حفز التجدد الكبد بوتيرة مماثلة بعد هيباكتيكتومي الجزئية ووضعت مجموعة من الجراحين الذين اكتشفت أنه إضافة ترانسيكتيون بين المغطى ويدفع الجزء غير تغطي الكبد الكبد تضخم نفس معدل النمو بعد استئصال الكبد، ولكن قبل الاستئصال. 9 يبدأ الإجراء السريع تضخم 80% داخل بقايا أسبوع كبد في المستقبل، مما يسمح استئصال الأورام واسعة النطاق، أونريسيكتابل أساسا، والكبد في غضون أسبوع. تم استدعاء الإجراء “أسوسياتينج ربط قسم الكبد والوريد البابي لظهرت أقام = البس” وأصبحت سرعة شعبية عبر العالم. 10 تقارير متعددة تدعم توسع في ريسيكتابيليتي من الشريط الحدودي أورام الكبد ريسيكتابل حققتها تقنية جديدة،11 أثناء العملية الجراحية المعقدة كما وجهت انتقادات لمعدل المضاعفات عالية. 12 , 13
تطوير القوارض، وأيضا نماذج حيوانية كبيرة من تضخم بطيئة وسريعة قد سعت منذ نشر البس في عام 2012 للسماح توصيف النسيجي أفضل وفهم الآليات واختبار تأثيرات المخدرات على معدلات نمو مختلفة من أنسجة الكبد في الحيوانات. وكان نموذج الحيوان الأول الذي وضع نموذج الفئران. في هذا النموذج، تسارع تضخم سريع بعد ترانسيكشن متني بين الحق والجزء الأيسر من الفص المتوسط التجديد للفص اليمين الوسط. 14 قدم نموذجا مختلفاً في وقت لاحق في الماوس. في هذا النموذج هو مستأصل الفص الجانبي الأيسر، وكانت مرتبطة فروع الوريد البابي إلى كل فص من الكبد إلا متوسط الفص الأيسر. 15 وفي الوقت نفسه، نماذج حيوانية كبيرة لالبس في الخنازير وقد وصف كذلك. 16
لدراسة الآليات الفيزيولوجية مثل التغييرات التدفق والضغط في الوريد البابي ونضح والأوكسجين لانسجة الكبد، نموذج الفئران متفوقة على نموذج لالبس في الفئران. ميزة أخرى من الفئران على الطراز مورين هو أن هناك لا ضرورة لاستئصال للفص الجانبي الأيسر،15 التي قد تلوث آثار استئصال الكبد مع تلك التي لالبس في نموذج الفئران. نموذج الفئران في المقابل لا تقلل الكبد الخلية كتلة. يستخدم نموذج خنزير الفص الخلفي حق كفلقة المتنامي، ولكن الكبد الخنزير لوبولاتيد عالية. ولذلك، من الصعب إنشاء طائرة ترانسيكشن في أنسجة رقيقة فعلا الجسر بين الخلفي الأيسر والفص الأمامي اليمين. وفي المقابل، الفص المتوسط في الفئران تتألف من جزأين التي تم توفيرها بشكل منفصل بالوريد البابي كل ويمكن بسهولة إنشاء طائرة ترانسيكشن متني بينهما باستخدام تقنيات ميكروسورجيكال. يسمح توافر الكمبيوتر الحيوانات الصغيرة التصوير المقطعي (CT) و/أو الرنين المغناطيس التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي) التحديد الكمي الدقيق جداً للنمو الحجمي بين ربط الوريد البابي وحدها وربط الوريد البابي وأضاف ترانسيكتيون، وهو أمر مهم للتحقق من أي نموذج السريع تضخم الكبد.
ويصف البروتوكول المعروضة هنا تقنية جراحية والإجراءات المستخدمة للتحقق من صحة الحجمي وتوصيف الفيزيولوجية من طراز تضخم بطيء وسريع بعد ربط الوريد البابي وربط الوريد البابي مع ترانسيكشن، على التوالي، بالنسبة للفئران.
ويقدم هذا البروتوكول نموذج حيوان لالبس مع تضخم السريع فعل PVL + T، الذي تضاعف تقريبا حجم الزيادة في غضون 3 أيام PVL وحدها بالمقارنة. 17 الفص الكبدي الأوسط الحق يستخدم كفلقة نموذجية لزراعة كبد سبب الفص الكبدي الأوسط كتلة متني متجاورة واحدة تم توفيره بواسطة الأوردة مدخل منفصل إلى الي…
The authors have nothing to disclose.
المؤلفين قد لا شكر وتقدير.
Isoflurane, 250ml bottles | Attane, Piramal, Mumbai, India | LDNI 22098 | Standard vet. equipment |
Tec-3 Isofluorane Vaporizer | Ohmeda, GE-Healthcare, Chicago, IL | not available anymore | Standard vet. equipment |
Buprenorphine (Temgesic) | Indivior, Baar, Switzerland | 7680419310353 | GTIN-number |
Vitamine A ointment | Bausch&Lomp, Zug, Switzerland | 7680223980247 | GTIN-number |
Atropine sulfate 0.5mg/ml | Sintetica SA, Mendrisio, Switzerland | 7680565330045 | GTIN-number |
Microsurgery microscope | Olympus, Tokio, Japan | SZX10 | Standard vet. equipment |
Betadine | Mundipharma, Basel, Switzerland | 7680342821377 | GTIN-number |
Sponges | Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germany | NK83.1 | Mini-sponges |
Abdominal Wall retractors | N/A | N/A | Self-made from paper clips and Q-Tips |
3-0 silk | Ethicon, Sommerville, NJ | K872H | Standard surgical |
Scissors | World precision instruments (WPI), Sarasota, FL | 503371 | Standard microsurgical |
Adson forceps | World precision instruments (WPI), Sarasota, FL | 501244-G | Standard microsurgical |
Fine tips microforceps | World precision instruments (WPI), Sarasota, FL | 501976 | Tips need to be polished regularly |
Curved fine tips microforceps | World precision instruments (WPI), Sarasota, FL | 504513 | Essential to go around the portal vein branches |
6-0 LOOK black braided silk | Surgical Specalities Corporation, Wyomissing, PA | SP114 | Spool, precut prior to the procedure |
2-0 silk sutures | Ethicon, Sommerville, NJ | K833 | Standard surgical |
5-0 maxon sutures | Covidien, Dublin, Ireland | 6608-21 | Standard surgical |
Bipolar microforceps | Sutter, Freiburg, Germany | 780148SGS | Essential for parenchymal transection |
Q-tips small | Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germany | EH11.1 | Standard surgical |
Q-tips big | Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germany | XL54.1 | Standard surgical |
G30 needle | Terumo, Tokyo, Japan | NN-3013R | Standard anesthesia equipment |
2mm volume flow probe | Transonic Systems, Ithaca, NY | MA-2PS | Smallest available probe for HAT-311 flow meter |
Transonic flow meter | Transonic Systems, Ithaca, NY | HAT-311 Transsonic flow QC meter | One of the first generation flow flow meters for surgery |
ExiTron nano 12,000 | Miltenyi Biotech, Bergisch Gladbach, Germany | 130-095-698 | Nanomoloecular contrast medium that opacifies liver and spleen |
G26 intravenous catheter | Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ | 391349 | Standard anesthesia equipment |
Quantum FX MicroCT | Perkin Elmer, Waltham, MA | N/A | Standard small animal CT scanner at the institute of physiology, University of Zürich |
OsiriX 8.0 | Pixmeo Sarl, Geneva, Switzerland | N/A | Public domain software : www.pixmeo.com |