השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.
Abstract
כבר הציג תמיכה מכנית במחזור הדם (MCS) כפי אלטרנטיבה מעשית השתלת לב בעיקר באמצעות intracorporeal חדרית לסייע התקנים (כבלים) לתמיכה של החדר השמאלי. עם זאת, בתרחישים קליניים מסוימים צו תמיכה מכנית biventricular. אסטרטגיה אחת עבור חלק מהחולים הוא הכריתה של שני החדרים, ההשתלה של שתי משאבות VAD לב מלאכותי הכולל (TAH). זה לאחרונה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר והפרופיל קטן של התקנים צנטריפוגלי. גישה זו TAH נשאר ניסיוני עם אתגרים חשובים רבים כגון הגדרות ההתקן כדי לאזן את זרימת הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של המכשירים, השתל יצוא ובהשפעתם על המוליזה ויציבות, ואת התוצאה של תמיכה כרונית שימוש כזה אוריינטציה. פרוטוקול זה שואפת לספק גישה לשחזור להחלפת לב מלאכותי סך הכל עם שני כבלים צנטריפוגלי intracorporeal במודל של פרה.
Introduction
יש כבר גידול מספר החולים עם אי ספיקת לב, עם מבוגרים 5.7 מיליון המשוערת הסובלים ממצב זה ארצות הברית היום1. כ 300,000 חולים יש סוף שלב אי ספיקת לב עם תוחלת חיים של פחות משנה אחת. בזמן השתלת הלב נשאר הטיפול תקן זהב עבור סיום שלב אי ספיקת לב, זה מאוד מוגבל על ידי מספר זמין תורם איברים. MCS כבר הציג בתור אלטרנטיבה מעשית השתלת לב במיוחד באמצעות כבלים2. כבלים לעבוד על ידי פריקה החדר השמאלי, מתן זרימה קדימה (הנתמך על ידי משאבה) ישירות למחזור הדם העורקי. כבלים עשויים להיות מושתלים כגשר השתלת, כמו גם טיפול היעד עבור חולים אשר אינן מצריכות השתלת3. מאז אישור ה-FDA שלהם לפני פחות מעשור, המספר השנתי של כבלים מושתל שנבעו מספרים השתלת לב, עם המספר הזה גדל באופן אקספוננציאלי4. אולם, תת-קבוצה של חולים, אי ספיקת לב היא biventricular (כלומר. להשפיע על שני הנוזלים ימינה ושמאלה) ואני פשוט תומך החדר השמאלי לבד לא מספקות זלוף נאותה. במצבים אלה, החדר הימני דורש תמיכה מכנית זמני5. סוג זה של “RVAD” מחייב שימוש קנולות גדול מחובר משאבת בעיות המגבילה את החולה כדי נמרץ (ICU) בעוד משחזרת את הנוזלים. עבור משנה מוגבלת של חולים, אפשרות נוספת היא6,טא7. מצביע על כך לשימוש TAH: כישלון biventricular אחרי פוסט לאוטם, פגם במחיצה הבין-פרוזדורית החדר (VSD), של מיופתיה מגבילות חמור שמונע את תעלות חדרית ולאחר השתלת לב כושל הדורשות תמיכה כרונית. עם זאת, כרגע ה-FDA אישר TAH מכשיר גדול ולא ניתן להשתמש קטן יותר בחולים. בנוסף, הנהגים פניאומטי גדול למדי, להגביל את הניידות של המטופל.
אסטרטגיה אחת ניסיוני עבור חלק מהחולים הוא השימוש VAD השני כדי לתמוך את החדר הימני8,9,10. בתרחיש זה, בשני החדרים הדליות, כבלים שני מושתלים כמו טה. זה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר וכיווץ של הפרופיל להתקן. כבלים צנטריפוגלי החדש הם הרבה יותר קטן, המאפשר שתי כבלים להיות מושתל אחד ליד השני כדי לתמוך הן את זרימת הדם ימינה ושמאלה. גישה זו עדיין ניסיוני עם חשוב אתגרים רבים כולל הגדרות ההתקן כדי לאזן מחזור הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של התקנים, יצוא שתל ובהשפעתם על המוליזה ואירועים לוואי אחרים. המטרה של פרוטוקול זה נועד לספק גישה לשחזור להחלפת TAH עם שני כבלים צנטריפוגלי במודל של פרה.
Protocol
Representative Results
Discussion
כתב יד זה, אנו מתארים את השימוש של זרימה צנטריפוגלי שני כבלים טא intracorporeal. טכניקה זו אולי שימושי מאוד ללמוד את השפעת מחזור מלאכותי על איברים משניים כגון הריאות והכבד. יתר על כן, זה עשוי להיות שימושי עבור המחקר של השינויים והמודינמיקה אוריינטציות משאבת שונה, תרחישי זרימת. השלבים הקריטיים בתו?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ברצוננו להודות לורה ג’ני המנזר רפואי לצורך מימון חלקי. כן נרצה להודות הדוכס זלוף שירותי הליבה כירורגי חיה גדולה לסיוע שלהם במהלך הפעולות.
Materials
| SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
| Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
| 60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
| No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
| Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
| Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
| A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
| Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
| Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
| AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
| Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
| Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
| Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
| Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
| Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
| Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Referências
- Mozzafarian, D., et al. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).
- Slaughter, M. S., et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).
- Fang, J. C. Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).
- Kirklin, J. K., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).
- Leidenfrost, J., et al. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).
- Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).
- Pelletier, B., et al. System overview of the fully implantable destination therapy–ReinHeart-total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).
- Krabatsch, T., et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 124, S179-S186 (2011).
- Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).
- Strueber, M., et al. Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).
