एक कुल कृत्रिम दिल के रूप में दो Intracorporeal वेंट्रिकुलर असिस्ट उपकरणों का उपयोग
Summary
यहां, हम एक कुल कृत्रिम दिल प्रतिस्थापन के रूप में दो केंद्रापसारक पंपों का उपयोग प्रोटोकॉल मौजूद ।
Abstract
यांत्रिक संचार सहायता (MCS) मुख्य रूप से intracorporeal वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों (वाम निलय के समर्थन के लिए VADs) के उपयोग के माध्यम से हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में पेश किया गया है । हालांकि, कुछ नैदानिक परिदृश्यों वारंट biventricular यांत्रिक समर्थन करते हैं । कुछ रोगियों के लिए एक रणनीति दोनों निलय और एक कुल कृत्रिम दिल (टः) के रूप में दो वद पंपों के आरोपण के उत्पाद है । यह हाल ही में डिवाइस डिजाइन में सुधार और केंद्रापसारक उपकरणों के छोटे प्रोफ़ाइल द्वारा संभव बनाया गया है । इस टः दृष्टिकोण कई महत्वपूर्ण चुनौतियों के साथ इस तरह के उपकरण सेटिंग्स के रूप में सही और छोड़ दिया संचलन संतुलन, उपकरणों के उंमुखीकरण और बहिर्वाह hemolysis और स्थिरता पर उनके प्रभाव के साथ भ्रष्टाचार, और के परिणाम है इस तरह के एक अभिविन्यास का उपयोग जीर्ण समर्थन. इस प्रोटोकॉल के लिए एक गाय मॉडल में दो intracorporeal केंद्रापसारक VADs के साथ कुल कृत्रिम दिल प्रतिस्थापन के लिए एक reproducible दृष्टिकोण प्रदान करना है ।
Introduction
वहां दिल की विफलता के साथ रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, एक अनुमान ५,७००,००० संयुक्त राज्य अमेरिका में इस हालत से पीड़ित वयस्कों के साथ आज1। लगभग ३००,००० रोगियों को एक वर्ष से कम एक जीवन प्रत्याशा के साथ अंत चरण दिल की विफलता है । जबकि हृदय प्रत्यारोपण अंत चरण दिल की विफलता के लिए सोने के मानक चिकित्सा रहता है, यह बहुत उपलब्ध दाता अंगों की संख्या से सीमित है । MCS विशेष रूप से VADs2के उपयोग के माध्यम से हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में शुरू किया गया है । वाम निलय उतराई और आगे प्रवाह प्रदान करने के द्वारा VADs काम (एक पंप द्वारा समर्थित) सीधे धमनी परिसंचरण में । VADs प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में के रूप में अच्छी तरह से रोगियों है कि एक प्रत्यारोपण के लिए योग्य नहीं है के लिए एक गंतव्य चिकित्सा के रूप में प्रत्यारोपित किया जा सकता है3। उनके एफडीए अनुमोदन के बाद से एक दशक पहले से कम, प्रत्यारोपित VADs की वार्षिक संख्या हृदय प्रत्यारोपण संख्या को पार कर गया है, इस संख्या में तेजी से बढ़ती4के साथ । हालांकि, रोगियों के एक सबसेट में, दिल की विफलता biventricular (यानीदोनों बाएँ और दाएँ निलय को प्रभावित कर रहा है) और बस बाएँ निलय अकेले समर्थन पर्याप्त छिड़काव प्रदान नहीं कर सकते हैं. इन स्थितियों में, सही निलय अस्थायी यांत्रिक समर्थन5की आवश्यकता है । इस प्रकार की “RVAD” एक extracorporeal पंप से जुड़े बड़े cannulas के उपयोग की आवश्यकता है कि गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) के लिए रोगी को प्रतिबंधित करते हुए निलय ठीक करता है । रोगियों की एक सीमित सबसेट के लिए, एक और विकल्प एक टः6,7है । टः उपयोग के लिए संकेत कर रहे हैं: पोस्ट infarct के बाद एक biventricular विफलता, एक निलय septal दोष (VSD), एक गंभीर प्रतिबंधात्मक मायोपथी जो precludes वेंट्रिकुलर cannulation, और एक विफल दिल पुराने समर्थन की आवश्यकता प्रत्यारोपण. हालांकि, वर्तमान में FDA अनुमोदित टः डिवाइस बड़ी है और छोटे रोगियों में उपयोग नहीं किया जा सकता है । इसके अलावा, वायवीय ड्राइवरों बड़े आकार का है और रोगी की गतिशीलता को सीमित कर रहे हैं ।
कुछ रोगियों के लिए एक प्रयोगात्मक रणनीति एक दूसरे को सही निलय8,9,10का समर्थन करने के लिए वद का उपयोग है । इस परिदृश्य में, दोनों निलय एक्साइज हैं, और दो VADs एक टः के रूप में प्रत्यारोपित कर रहे हैं । यह डिवाइस डिजाइन में सुधार और डिवाइस प्रोफ़ाइल के सिकुड़ते द्वारा संभव बनाया गया है । नई केंद्रापसारक VADs बहुत छोटे हैं, दो VADs के लिए अनुमति के लिए एक दूसरे के बगल में प्रत्यारोपित करने के लिए दोनों को छोड़ दिया और सही संचलन समर्थन करते हैं । इस दृष्टिकोण उपकरण सेटिंग्स को सही और वाम संचलन, उपकरणों के उंमुखीकरण और hemolysis और अंय प्रतिकूल घटनाओं पर उनके प्रभाव के साथ भ्रष्टाचार बहिर्वाह संतुलन सहित कई महत्वपूर्ण चुनौतियों के साथ प्रयोगात्मक रहता है । इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक गाय मॉडल में दो केंद्रापसारक VADs के साथ टः प्रतिस्थापन के लिए एक reproducible दृष्टिकोण प्रदान करना है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस पांडुलिपि में, हम एक intracorporeal टः के रूप में दो केंद्रापसारक प्रवाह VADs के उपयोग का वर्णन । इस तकनीक को शायद बहुत से माध्यमिक अंगों जैसे फेफड़ों और जिगर पर कृत्रिम संचलन के प्रभाव का अध्ययन उपयोगी है । इसके …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम आंशिक धन के लिए लौरा Janney और मठाधीश चिकित्सा शुक्रिया अदा करना चाहूंगा । हम यह भी कार्रवाई के दौरान उनकी सहायता के लिए ड्यूक छिड़काव सेवाओं और बड़े जानवर शल्य चिकित्सा कोर शुक्रिया अदा करना चाहूंगा ।
Materials
| SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
| Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
| 60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
| No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
| Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
| Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
| A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
| Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
| Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
| AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
| Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
| Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
| Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
| Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
| Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
| Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Referências
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