Qui, presentiamo un protocollo utilizzando due pompe centrifughe come sostituto del cuore artificiale totale.
Supporto circolatorio meccanico (MCS) è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore principalmente attraverso l’uso di intracorporea ventricolare assistere dispositivi (VADs) per il supporto del ventricolo sinistro. Tuttavia, alcuni scenari clinici garantiscono supporto meccanico a due ventricoli. Una strategia per alcuni pazienti è l’asportazione di entrambi i ventricoli e l’impianto di due pompe di VAD come un cuore artificiale totale (TAH). Ciò è recentemente stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il piccolo profilo di dispositivi centrifughi. Questo approccio TAH rimane sperimentale con molte sfide importanti come ad esempio le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione a destra e a sinistra, l’orientamento dei dispositivi e l’innesto di deflusso con la loro influenza su emolisi e stabilità e l’esito della supporto cronico utilizzando tale orientamento. Questo protocollo mira a fornire un approccio riproducibile per la sostituzione del cuore artificiale totale con due intracorporea VADs centrifuga in un modello di mucca.
C’è stata una crescita nel numero di pazienti con insufficienza cardiaca, con un stimato 5,7 milioni per adulti affetti da questa condizione in Stati Uniti d’America oggi1. Circa 300.000 pazienti hanno fine fase insufficienza cardiaca con un’aspettativa di vita di meno di un anno. Mentre il trapianto del cuore rimane la terapia gold standard per infarto di stadio finale, è notevolmente limitato dal numero di organi disponibili. MCS è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore soprattutto attraverso l’uso di VADs2. VADs lavoro scarico il ventricolo sinistro e fornendo flusso di andata (supportato da una pompa) direttamente nella circolazione arteriosa. VAD può essere impiantato come ponticello a trapianto, nonché una terapia di destinazione per i pazienti che non si qualificano per un trapianto3. Da loro approvazione FDA meno di un decennio fa, il numero annuo di VAD impiantato ha superato i numeri di trapianto di cuore, con questo numero esponenzialmente crescente4. Tuttavia, in un sottogruppo di pazienti, l’insufficienza cardiaca è a due ventricoli (cioè. che interessa il ventricolo di sinistro e destro) e semplicemente sostenere il ventricolo sinistro da solo non può fornire un’adeguata perfusione. In queste situazioni, il ventricolo di destra richiede supporto meccanico temporaneo5. Questo tipo di “RVAD” richiede l’utilizzo di cannule grande collegato ad una pompa extracorporea che limita il paziente di terapia intensiva (ICU), mentre il ventricolo recupera. Per un sottoinsieme limitato di pazienti, un’altra opzione è un TAH6,7. Le indicazioni per l’utilizzo di TAH sono: un guasto a due ventricoli dopo post infarto, un difetto settale del ventricolo (VSD), una grave miopatia restrittiva che preclude l’inserimento di una canula ventricolare e un trapianto di cuore non riuscita che richiedono supporto cronica. Tuttavia, l’attualmente approvato dalla FDA TAH dispositivo è grande e non può essere utilizzato in pazienti più piccoli. Inoltre, i driver pneumatici sono ridimensionabili e limitano la mobilità del paziente.
Una strategia sperimentale per alcuni pazienti è l’uso di un secondo VAD per supportare il ventricolo destro8,9,10. In questo scenario, entrambi i ventricoli sono asportati e due VADs vengono impiantati come un TAH. Questo è stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il restringimento del profilo dispositivo. Nuovo centrifugo VAD sono più piccole, permettendo per due VADs essere impiantato uno accanto a altro a sostenere sia la circolazione a destra e sinistra. Questo approccio rimane sperimentale con molte sfide importanti tra cui le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione di destra e di sinistra, l’orientamento dei dispositivi e deflusso dell’innesto con la loro influenza su emolisi e altri eventi avversi. Lo scopo del presente protocollo è quello di fornire un approccio riproducibile per sostituzione TAH con due VADs centrifughe in un modello di mucca.
In questo manoscritto, descriviamo l’uso di due flusso centrifugo VADs come un TAH intracorporea. Questa tecnica forse molto utile per studiare l’effetto della circolazione artificiale su organi secondari quali i polmoni e il fegato. Inoltre, può essere utile per lo studio dei cambiamenti emodinamici da pompa diversi orientamenti e scenari di flusso. I passaggi critici all’interno di questo protocollo coinvolgono come gli anelli di cucito sono attaccati al tessuto ventricolare incorporando anche i annuli valvolare per f…
The authors have nothing to disclose.
Vorremmo ringraziare Laura Janney e abate Medical per il finanziamento parziale. Vorremmo anche ringraziare servizi di perfusione del Duca e il grande nucleo chirurgico animale per la loro assistenza durante le operazioni.
SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
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Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
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Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |